錢正軍，孟 曼，黃 璞

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類所面臨最大的可預(yù)防危險因素[1]。2012年，原衛(wèi)生部發(fā)布的健康報告顯示，各國都不同程度上受到煙草的影響，而我國受煙草的影響最為嚴重。煙草的使用不僅僅阻礙了社會經(jīng)濟的發(fā)展，還嚴重危害居民的健康[2]。雖然我國在控?zé)熜麄鳌⒊鞘锌責(zé)熈⒎ǖ确矫孀隽撕芏喙ぷ?，但作為煙草的生產(chǎn)和消費大國，人群吸煙水平下降趨勢微弱，二手煙暴露的情況依然嚴重[3]。為了解連云港市15歲及以上居民煙草流行現(xiàn)狀，為政府決策提供依據(jù)，2017年10-11月份，連云港市開展了覆蓋全市所有縣區(qū)的煙草流行監(jiān)測工作，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

連云港市15歲及以上城鄉(xiāng)常住居民（包括在當(dāng)?shù)鼐幼』蚣乃捱_6個月以上外來人口）。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采取分層多階段隨機抽樣的方法，共分為四個階段：第一階段以縣區(qū)為單位抽取街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第二階段以街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位抽取居委會和村；第三階段以居委會和村為單位分別抽取一個片區(qū)；第四階段從每個片區(qū)抽取45個家庭戶，每個家庭戶抽取15歲以上（包括15歲）的常住居民。全市共調(diào)查1,980人。

1.2.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

此次調(diào)查的調(diào)查員由縣（區(qū)）疾控中心和社區(qū)工作人員組成，經(jīng)培訓(xùn)合格后，采用江蘇省15歲及以上居民煙草流行調(diào)查（極簡版）問卷進行問卷調(diào)查。問卷由受訪者填寫，調(diào)查人員需現(xiàn)場進行仔細核查，確保受訪者填寫問卷的質(zhì)量，防止缺項、漏項。如果受訪者不能獨立完成調(diào)查問卷的完整填寫，則通過面對面詢問的方式，由調(diào)查人員通過詢問填寫調(diào)查問卷。

1.2.3 評價指標(biāo)及定義

評價指標(biāo)：現(xiàn)在吸煙率、成功戒煙率、二手煙暴露率、煙草危害認知率。①現(xiàn)在吸煙率：調(diào)查時仍在吸煙的人在調(diào)查人群中的百分比；②成功戒煙率：調(diào)查時已戒煙2年以上的戒煙者在吸煙者中的百分比；③二手煙暴露者：每周至少有一天暴露于煙霧環(huán)境中的不吸煙者；④二手煙暴露率：不吸煙者中二手煙暴露者所占的比例。

1.3 質(zhì)量控制

成立市、縣（區(qū)）兩級調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，對所有參加調(diào)查的調(diào)查員進行培訓(xùn)。在調(diào)查過程中認真做好督導(dǎo)和復(fù)核工作。調(diào)查結(jié)束后，抽取5%調(diào)查問卷進行復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.02軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，采用統(tǒng)計學(xué)描述方法和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1,980份，回收問卷1,980份，有效問卷 1,908份。其中男性共 1,026人（53.77%），女性共882人（46.23%）；調(diào)查人群平均年齡為51.8歲，其中45～54歲組的人數(shù)最多，共有447人（23.43%）；在文化水平方面，初中文化程度人數(shù)最多，共有572人（29.98%），碩士及以上人數(shù)最少，僅有7人（0.37%）；職業(yè)為農(nóng)民的人數(shù)最多，共有1,109人（58.12%）；年收入水為 12,001～36,000元的人數(shù)最多，共有 523人（27.41%）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征調(diào)查對象現(xiàn)在吸煙率情況

2.2 現(xiàn)在吸煙率情況

調(diào)查結(jié)果顯示，連云港市15歲及以上居民現(xiàn)在吸煙率為25.50%，其中男性現(xiàn)在吸煙率為48.66%，女性現(xiàn)在吸煙率為 2.41%，女性現(xiàn)在吸煙率顯著低于男性現(xiàn)在吸煙率（χ2=751.545，P<0.01）； 65歲以上年齡組現(xiàn)在吸煙率最高（30.99%），15～24歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最低（18.29%），不同年齡組之間現(xiàn)在吸煙率有顯著性差異（χ2=118.438，P< 0.01）；在不同職業(yè)中，工人的現(xiàn)在吸煙率最高（41.90%），學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率最低（3.59%），不同職業(yè)的人群現(xiàn)在吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=51.175，P<0.01）；文化水平為不識字或識字很少的人群其現(xiàn)在吸煙率最低（21.76%），小學(xué)文化水平者的現(xiàn)在吸煙率最高（27.40%），不同文化水平人群現(xiàn)在吸煙率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 25.942，P>0.05）；在不同收入分組中，年收入為12,001～36,000元的人群現(xiàn)在吸煙率最低，年收入為60,001～84,000元人群的現(xiàn)在吸煙率最高。見表1。

2.3 戒煙情況

結(jié)果顯示，連云港市吸煙人群成功戒煙率為13.30%，其中男性成功戒煙率為 13.12%，女性成功戒煙率為17.39%。有27%的現(xiàn)在吸煙者中有戒煙想法。其中，有4.8%的吸煙者準備在1個月內(nèi)戒煙，有9.5%的吸煙者考慮在12個月內(nèi)戒煙，有12.7%吸煙者會戒煙，但會在12個月以后。戒煙方式上選擇“靠自己毅力戒煙”的為 85.62%，選擇“撥打戒煙熱線”的為2.61%，選擇“去戒煙門診”的為1.96%，選擇“自己購買戒煙藥”的為12.24%。

2.4 二手煙暴露情況

在此次調(diào)查的1,908人中，不吸煙者共有1,341人，二手煙暴露者共有 718人，二手煙暴露率為53.54%；不同性別、年齡組、文化水平和年收入水平人群二手煙暴露率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。在不同職業(yè)中，二手煙暴露率最高的是其他企業(yè)人員（68.69%），學(xué)生二手煙暴露率最低（48.28%），其次相對較低的是醫(yī)務(wù)人員（50.00%）。

2.5 煙草危害認知情況

15歲及以上居民煙草危害認知情況分為吸煙導(dǎo)致相關(guān)疾病知曉率和二手煙導(dǎo)致相關(guān)疾病知曉率情況兩個方面。對吸煙導(dǎo)致疾病方面，吸煙導(dǎo)致肺癌的知識知曉率最高（77.77%），吸煙導(dǎo)致心臟病發(fā)病的知識知曉率最低（34.66%）。對二手煙導(dǎo)致疾病方面，二手煙導(dǎo)致15歲及以上居民肺癌的知識知曉率最高（76.93%），二手煙導(dǎo)致15歲及以上居民心臟病的知識知曉最低（34.92%）。見表2。

表2 連云港市15歲及以上居民煙草危害認知情況

3 討論

連云港市15歲以上常住居民現(xiàn)在吸煙率為25.5%，略高于江蘇省平均水平 24.1%，其中男性現(xiàn)在吸煙率為 48.66%，顯著高于女性現(xiàn)在吸煙率2.41%，均高于全省平均水平[4]。在不同職業(yè)中，工人和機關(guān)事業(yè)單位人員的現(xiàn)在吸煙率相對較高，提示了這些人群是控?zé)煹闹攸c人群。本次研究發(fā)現(xiàn)，有 27%的現(xiàn)在吸煙者中有戒煙想法，其中9.5%的現(xiàn)在吸煙者未來12個月內(nèi)有戒煙的打算，低于北京的11.6%[5]。在戒煙方式上，選擇“靠自己毅力戒煙”的為85.62%，選擇“撥打戒煙熱線”的為2.61%，選擇“去戒煙門診”的為1.96%，選擇“自己購買戒煙藥”的為 12.24%。大部分吸煙者打算通過自己努力戒煙，少部分人自己購買戒煙藥進行戒煙，撥打戒煙熱線和去戒煙門診的極少部分，總體來說戒煙方式較為單一。

本次研究發(fā)現(xiàn)，連云港市15歲及以上常住居民的二手煙暴露率為 53.54%，其中工人、其他機關(guān)事業(yè)單位人員二手煙暴露率較高，說明無煙壞境的建設(shè)依舊任重道遠。只有通過立法手段實現(xiàn)100%無煙環(huán)境，才能有效地保護非吸煙者免受二手煙危害[6]。連云港市 15歲及以上常住居民對吸煙和二手煙可導(dǎo)致相關(guān)疾病發(fā)生的知曉率普遍不高，其調(diào)查結(jié)果與王璐等的淮安市居民煙草調(diào)查情況一致[7]，這也提示控?zé)熤R宣傳工作還需進一步加強，并且作為健康教育宣傳的重點內(nèi)容廣泛開展宣傳。

針對目前的煙草流行現(xiàn)狀，建議政府進一步加大控?zé)煹男麄髁Χ?，特別是加大煙草對人類健康危害的宣傳力度，在全社會營造良好的控?zé)煼諊?，從而使居民全面認識煙草危害，進一步降低現(xiàn)在吸煙率。進一步加強各類公共場所的控?zé)熈Χ?，制定切實可行的控?zé)熣?，尤其是加強醫(yī)院、學(xué)校、事業(yè)單位、政府辦公區(qū)等公共場所的控?zé)熈Χ?，建立完善的監(jiān)督機制。政府有關(guān)部門應(yīng)制定明確的公共場所吸煙處罰標(biāo)準，進一步加強監(jiān)督執(zhí)法力度。同時，加強戒煙干預(yù)促使的推廣力度，通過藥物結(jié)合健康干預(yù)綜合干預(yù)措施，有效提高戒煙成功率[8-9]。

此次連云港市15歲及以上居民煙草流行情況調(diào)查是連云港首次覆蓋各縣區(qū)的專項煙草流行調(diào)查項目，較為全面地掌握了連云港市煙草流行的基本現(xiàn)狀，但也存在一些不足和有待改進的地方，如本次調(diào)查設(shè)計的問卷內(nèi)容相對較少，收集的信息不夠全面。在今后的調(diào)查研究中，將進一步設(shè)計更為科學(xué)、合理的問卷，獲取更加全面的調(diào)查數(shù)據(jù)。