陸愛明，沈衛(wèi)康，彭曉梅

職業(yè)緊張又稱工作緊張。美國國家職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）在 1999年出版的書[1]中將職業(yè)緊張定義為：當工作要求與工人的能力、資源或需求不滿足時，發(fā)生的有害的生理與心理反應。研究表明，適度的職業(yè)緊張是作業(yè)活動中正常的心理狀態(tài)，此時勞動者自我感覺良好，具有良好的工作效率及效果[2]。但是長期的職業(yè)緊張對人的身心健康及工作具有嚴重的影響，會產(chǎn)生疲勞、焦慮、高血壓等一系列的生理或心理上的反應[3]。國內(nèi)研究顯示，醫(yī)生和護士職業(yè)群體中，長期的職業(yè)緊張可促使職業(yè)倦怠的產(chǎn)生[4-5]，導致工作積極性和工作效率降低。蘇州市吳江區(qū)有18家基層醫(yī)療機構(gòu)，承擔160萬人的基本衛(wèi)生服務和診療工作，工作任務量大。本次研究擬通過對吳江區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員職業(yè)緊張狀況的調(diào)查，探討吳江區(qū)基層醫(yī)務人員職業(yè)緊張?zhí)卣骷捌溆绊懸蛩?，為采取干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機整群抽樣的方法，抽取吳江區(qū)4家基層醫(yī)療機構(gòu)的全體在編醫(yī)務人員為研究對象。本次調(diào)查共發(fā)放380份問卷，其中有效問卷356份，問卷有效回收率93.68%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方法，統(tǒng)一培訓調(diào)查員對基層醫(yī)療機構(gòu)的全體在編醫(yī)務人員進行職業(yè)緊張狀況問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、崗位、婚姻狀況、學歷、健康狀況、工作時間、作息時間、月收入、家人健康狀況等。

采用付出—回報失衡問卷（ERI）[6]調(diào)查基層醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)緊張狀況。問卷包括付出、回報和內(nèi)在付出3個維度，分別有6、11、6個條目，共計23個條目。前17個條目的賦值是l～5分，后6個條目的賦值是1～4分，將各維度各條目的得分相加，即得到該維度的總分。付出-回報不平衡指數(shù)（ERI ratio）=付出的因子分/（回報的因子分×C）。式中，C為付出條目數(shù)與回報條目數(shù)的比值，即6/11。如果ERI ratio>1，則表示調(diào)查對象存在職業(yè)緊張；若ERI ratio≤1，則表示非職業(yè)緊張[7]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。調(diào)查對象的一般情況采用統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗和logistic回歸分析職業(yè)緊張的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查356名基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員，其中女性占78.09%；年齡20～29歲的84人（23.60%），30～39歲的119人（33.43%），40～49歲的123人（34.55%），50歲以上的30人（8.43%）；崗位以醫(yī)生和護士為主，分別占33.43%和28.93%；婚姻狀況以已婚為主（84.27%）；學歷以本科及以上和大專為主，分別占56.74%和33.71%；患有慢性病的醫(yī)務人員占 85.96%；工作時長以≥6.5h為主（50.56%）；大部分醫(yī)務人員在 23點以前睡覺（89.33%）；月收入以中等水平為主，為 164人（46.07%）；家中有病人的為52人（14.61%）。見表1。

表1 吳江區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員一般情況

2.2 不同個體特征基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員職業(yè)緊張狀況分析

此次調(diào)查356名醫(yī)務人員中職業(yè)緊張者有54人（15.17%）?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，男性職業(yè)緊張發(fā)生率高于女性（χ2=4.85，P<0.05）；崗位不同，職業(yè)緊張發(fā)生率不同（χ2=15.48，P<0.05）；患有慢性病的醫(yī)務人員職業(yè)緊張發(fā)生率較高（χ2=9.94，P<0.05）；工作時長≥6.5 h的醫(yī)務人員人員職業(yè)緊張發(fā)生率高于工作時間＜6.5 h（χ2=5.19，P<0.05）；23點以后睡覺的醫(yī)務人員職業(yè)緊張發(fā)生率較高（χ2=5.19，P<0.05）；月收入低的醫(yī)務人員職業(yè)緊張發(fā)生率較高（χ2=6.83，P<0.05）。見表2。

表2 基層醫(yī)療機構(gòu)不同特征醫(yī)務人員職業(yè)緊張狀況比較

2.3 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員職業(yè)緊張影響因素的logistic回歸分析

以職業(yè)緊張是否發(fā)生（0=否，1=是）為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果，擬選用性別、崗位、患有慢性病、工作時間、睡覺時間、月收入等6個變量為自變量，篩選職業(yè)緊張的危險因素。變量篩選的方法用向前逐步選擇法，依次選入變量，對該模型進行似然比檢驗，G=265.53，P<0.05，可以認為所建的回歸方程有意義。見表3）

表3 職業(yè)緊張影響因素的logistic回歸分析

3 討論

近幾年，我國基層醫(yī)療機構(gòu)已成為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，提供集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等為一體的綜合性服務，并作為緩解三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)壓力的主力軍，在保障轄區(qū)人民生命健康中起到重要的作用?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員作為衛(wèi)生服務的提供者，承擔繁重的工作任務，但未獲得民眾對其社會職業(yè)地位的認同度。在較大的工作壓力下易產(chǎn)生職業(yè)緊張，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠，嚴重影響工作效率和服務質(zhì)量。

本研究共調(diào)查356名醫(yī)務人員，職業(yè)緊張發(fā)生率 15.17%，低于廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員職業(yè)緊張調(diào)查結(jié)果（58.11%）[8]，與上海市徐匯區(qū)及浦東新區(qū)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心職業(yè)緊張調(diào)查結(jié)果（19.3%）相近[9]。經(jīng)二分類logistic回歸分析，男性、預防崗位、患有慢性病、工作時間≥6.5h、月收入低是職業(yè)緊張發(fā)生的危險因素。其中，男性職業(yè)緊張程度高于女性，可能與男性承擔了養(yǎng)家的壓力，在基層醫(yī)療機構(gòu)才能不得已好好發(fā)揮的心理，容易產(chǎn)生職業(yè)緊張有關；在醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)生和護士工作在一線，更容易得到病人的認可、領導的重視，預防崗位的醫(yī)務人員雖然不是工作在一線，隨著基層醫(yī)療機構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，預防崗位的工作任務越來越繁瑣和繁重，工作得不到重視和認同，更易產(chǎn)生職業(yè)緊張；經(jīng)查閱文獻[10]，患有慢性病的醫(yī)務人員由于疾病導致的身體不適和額外的經(jīng)濟負擔，更容易對心理產(chǎn)生負面影響，在工作中易產(chǎn)生職業(yè)緊張；工作時間長是職業(yè)緊張的危險因素，與多個文獻報道一致[11-14]，工作時間長，醫(yī)務人員工作量大，連續(xù)的工作身體和心理上得不到充足的放松，工作節(jié)奏不容易把握，易產(chǎn)生職業(yè)緊張；基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員月收入較低，當工資收入不能滿足生活花費，醫(yī)務人員易產(chǎn)生職業(yè)緊張，工資越低，職業(yè)緊張越容易發(fā)生。

蘇州市吳江區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員存在一定的職業(yè)緊張。隨著醫(yī)療模式的改變和醫(yī)療改革的建設，基層醫(yī)務人員的工作壓力增大，基層醫(yī)務人員的職業(yè)緊張成為一個社會問題[15]，應該引起相關部門的重視，并制定相關措施改善基層醫(yī)務人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀，更好地為人民健康服務。