趙學(xué)思

（堂沁動物醫(yī)院 南昌 330096）

2018年8月3日接診，雜交犬，5個月，母，6.3kg，未注射疫苗，未驅(qū)蟲，飼主口述昨晚冷水洗澡后自然晾干，今晨精神萎靡，嗜睡，昨日精神未見異常。但父女倆人對該犬癥狀描述完全不同（飼主對該犬并不重視，癥狀觀察不到）。

現(xiàn)：體溫40.5℃，精神萎靡，嗜睡，對飲食無反應(yīng)，皮膚燙手。鼻流少許鐵銹色鼻涕，鼻頭濕冷，肺部聽診有濕鑼音。檢時發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)血水便惡臭，檢查時排血兩次，量大惡臭。舌色暗絳，舌面滑，舌體瘦小。脈三候不清，似有似無。氣輪血絲較多且不清澈。在檢查過程中和剛開始治療過程中出現(xiàn)頭部晃顫。

糞檢：未見寄生蟲及蟲卵，紅細(xì)胞及白細(xì)胞較多，桿菌高度活躍。犬CRP（C-反應(yīng)蛋白）：128.79mg/L。血常規(guī)見表1。

診斷：血熱動血，破血妄行，虛風(fēng)內(nèi)動。

治法：涼血散血。

處方：①犬細(xì)細(xì)小抑制蛋白600萬IU稀釋后靜脈推注，1次/d。②頭孢喹肟0.6mL皮下注射，1次/d。③碳酸氫鈉稀釋靜脈滴入，并作常規(guī)補液。50mL/h滴速。

方藥：白頭翁、拳參、茜草各10g，生大黃6g，馬齒莧30g。免煎劑150mL沸水沖開，煮沸1min，候溫灌腸3次。

配藥過程中該犬出現(xiàn)嘔吐2次，第一次為嘔吐水飲伴有胃黏膜及白沫。第二次與第一次嘔吐物相同但伴有鮮血。兩次間隔十余分鐘。

表1 犬血常規(guī)檢測結(jié)果

補液1h后體溫40.5℃。準(zhǔn)備灌腸。

灌腸2次，均迅速排出，腥惡臭味濃，混有血液。第三次灌腸，在體內(nèi)停留1h左右排出。惡臭氣味減輕，血未見，但仍有血腥味。三次灌腸后動風(fēng)之象已退。

灌腸三次后1.5h體溫40.2℃，灌腸3h 39.8℃。主動飲水。鼻頭涼濕潤度下降。脈仍微弱但有數(shù)象，稍加力則無。灌腸4.5h體溫39.8℃。灌腸5h體溫39.8℃。補液過程中未見小便，體溫不降。鐵銹色鼻涕未見。血已止今晚復(fù)脈退熱為主。

晚10點給予麻黃、杏仁、炙甘草、桂枝、大黃各6g，石膏15g，白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉各10g，五味子3g。免煎劑，200mL沸水沖開，煮沸1min。取50mL藥液加水50mL，煮沸，口服。剩余150mL灌腸。補液300mL后脈仍然模糊不清，此脈當(dāng)為假脈，內(nèi)有郁滯所致。開表利水，通下，加五味子復(fù)脈。

藥后一小時23.43，體溫39.5℃。01:49，39.4℃。02:41 ，39.2℃。體溫逐漸下降。脈中取數(shù)，沉取無力。脈象相對清晰。

8月4日 復(fù) 診：8.45體 溫38.7℃，精神不振，呆若木雞，喜飲，多飲則吐，嘔吐一次水樣帶有胃內(nèi)殘渣，未見血塊，未見大便，鼻頭涼，尿一次量大而黃，膚熱。舌質(zhì)暗紅，舌尖絳。脈中取滑數(shù)，沉取微弱。血常規(guī)白細(xì)胞回升（表2）。

昨日開表利水通下后脈漸清晰，從脈舌看里熱未平。

治療：常規(guī)補液。

方藥：葛根30g，半夏、黃連、大黃各3g，黃芩10g。免煎劑150mL沸水沖開，煮沸1min，取50mL加水50mL稀釋煮沸，備用口服。其余100mL分三次灌腸。葛根芩連湯加大黃，表里兩解。

藥后嘔吐2次，水樣夾雜藥液。脈滑數(shù)，沉取無力。緩慢補液以維持。少量進(jìn)水。體溫穩(wěn)定。

表2 治療后犬血常規(guī)檢測結(jié)果

灌腸三次，排藥同時帶出少許糞便。從臭至氣味逐漸減淡。

8月5日：體溫正常，精神仍然呆若木雞（緊張，外出放風(fēng)在遠(yuǎn)離人的情況下跑動極快），喜飲，食欲差，夜間嘔吐一次清水。未大便，排尿一次量大。腹部按壓無痛感，脈滑數(shù)沉取少力。舌質(zhì)紅略鮮。

治療：常規(guī)補液。

方藥：四磨湯，5mL/次，3服/d。

8月6日：體溫正常，精神同前，夜間嘔吐一次清水，小便一次，未大便，納差，僅吃了少許雞胸肉（與緊張因素有關(guān)）。舌色紅略淡，脈中取滑，沉取少力。

連日苦寒和通導(dǎo)，易傷胃陽，不能化水，因此吐清水，不欲食。五苓散或香砂養(yǎng)胃均可。

治療：①香砂養(yǎng)胃沖劑半包送服4粒香砂養(yǎng)胃丸。②活力多1支/次，2次/d。③拆除留置針。

本案初起見動風(fēng)，則為血熱動血，破血妄行，出血量多，呈現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動，血上榮顛頂不足而不能維持正常功能而呈現(xiàn)動風(fēng)。必先涼血止血而熄風(fēng)。■