張文杰 指導(dǎo)：韓金鳳

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，天津 301700

西醫(yī)所指的胃癌，是消化道常見的惡性腫瘤之一，常見部位為胃竇部及胃小彎側(cè)。早期癥狀常不明顯，如上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。中后期癥狀明顯，出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、嘔逆、進(jìn)行性營養(yǎng)不良和貧血等。轉(zhuǎn)移灶常有腹部廣泛轉(zhuǎn)移至腹膜及胃小彎側(cè)淋巴結(jié)，腹腔臟器如肝、大腸，女性常并發(fā)卵巢轉(zhuǎn)移。

中醫(yī)所指的“胃”，在古籍中多有論述，《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”王冰注：“包容五谷，是謂倉廩之官?！薄鹅`樞·五味》云：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃……谷始入于胃。”《靈樞·營氣》云：“營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃。”可見，胃專屬受納水谷?！鹅`樞·本輸》云：“大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明經(jīng)也。”腸和胃接納水谷并參與消化與吸收，腸隸屬于胃腑。倉廩之官單指胃。

二者比較可見，西醫(yī)的“胃癌”僅限于原發(fā)于胃的惡性腫瘤，好發(fā)部位多見于胃解剖部位的胃小彎、賁門及幽門，為實體解剖部位惡性病變的名稱；中醫(yī)所指的“胃”，又稱胃腑，為高度概括的功能性名稱，作用為受納和腐熟水谷，其功能不僅包括西醫(yī)器官所指的“胃”的功能，還將西醫(yī)器官中的食道、小腸、大腸、胰腺的功能包含在內(nèi)，幾乎涵蓋了西醫(yī)消化系統(tǒng)的大部分功能。

中醫(yī)胃腑包含西醫(yī)胃的功能，主要功能為受納水谷，故有“水谷之?！敝Q，是人體消磨飲食水谷進(jìn)而供脾化生氣血的主要器官；中醫(yī)胃經(jīng)為從屬于中醫(yī)胃腑的絡(luò)屬經(jīng)脈，它循行于身體的前方，并一部分與沖脈相并，主要功能是將化生的氣血精微充斥于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，源源不斷地補充后天生化的氣血以便供人體之需。中醫(yī)肝經(jīng)循行與西醫(yī)解剖的胃密切相關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，……挾胃屬肝絡(luò)膽，……”西醫(yī)胃消化的功能是否正常與中醫(yī)理論中肝經(jīng)疏泄功能密切相關(guān)，疏泄不利則易發(fā)生積滯之疾；而中醫(yī)脾的經(jīng)脈循行也和西醫(yī)解剖所指的胃密切相關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃別，上膈，注心中?！蓖ㄟ^經(jīng)脈絡(luò)屬而發(fā)揮把化生之氣血輸運周身的功能。

在發(fā)病方面，《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈，……是動則病灑灑振寒，善伸數(shù)欠顏黑，病至，則惡人與火，聞木音則惕然而驚，心動，欲獨閉戶牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥。是主血所生病者，狂瘧溫淫汗出，鼽衄，口唇胗，頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿?！痹敱M地闡述了足陽明胃發(fā)病于胃經(jīng)、發(fā)病于胃腑、感于寒邪、感于熱邪而發(fā)作的癥狀以及對精神情志的影響關(guān)系。

進(jìn)一步思考，中醫(yī)的核心是辨證論治，即根據(jù)證候來分析某一病癥，從而分析出發(fā)生此組證候的原因，進(jìn)而治療，“辨證求因，審因論治”是中醫(yī)學(xué)思維最精彩的部分。

胃癌的癥狀屬中醫(yī)哪些疾病的范疇呢？個人分析認(rèn)為，這些證候分散在“肝”“脾”二經(jīng)病變之內(nèi)，如“脾足太陰之脈，……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，……是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，……?！薄案巫阖赎幹}，……是主肝所生病者，胸滿嘔逆，飧泄，……”其中的“食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，食不下，心下急痛，嘔逆，飧泄”等癥狀與胃癌臨床表現(xiàn)基本一致。

瘤者，留也，氣機郁滯、經(jīng)脈不通、代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚是中醫(yī)腫瘤發(fā)病的基本原理，代謝產(chǎn)物不外乎“痰”“瘀”兩大因素，氣機失調(diào)，郁滯而痰凝，久則影響血運，形成血瘀，疾病日久，痰瘀互結(jié)，痼疾難除，發(fā)為腫瘤。

在發(fā)病過程中氣滯為先導(dǎo)，其中還有“寒”的重要因素夾雜在其中，因氣機郁滯得溫則通，氣滯痰凝得陽熱則化，得寒則聚；血瘀得溫則行，得寒則凝。在中醫(yī)臟腑上，肝得溫而行疏泄、生發(fā)之功，脾得溫而行健運之權(quán)，肝脾受寒則疾病叢生。胃癌的癥狀以中醫(yī)證候分析來看，也是偏寒的多，偏熱的少，即使是熱也是寒熱錯雜的假熱、虛熱；偏虛的多，偏實的少，即使是偏實也是虛實夾雜的假實真虛。進(jìn)而分析出“溫陽散寒”這一治則在此病中占據(jù)核心地位，其他治法諸如補虛瀉實、行氣化瘀等治法圍繞“溫陽散寒”這一核心來加以實行。

古籍中溫化“肝”“脾”二經(jīng)方藥，莫過于《傷寒論》中的吳茱萸湯和理中湯。其中《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”。二條原文明確指出了吳茱萸湯的病機，即肝胃虛寒、寒濁上犯于頭、橫逆犯于胃。理中丸見于《傷寒論》“霍亂，……寒多不用水者，理中丸主之”，“嘔吐而利，此名霍亂”。此病癥之上吐下瀉，總由“清氣在陰，濁氣在陽……清濁相干……亂于腸胃”(《靈樞·五亂》)。治療以理中丸祛其濁氣，濁氣去而清氣升。后世治療中焦虛寒、脾虛不運、清濁不分多化為湯劑加減運用。二方相合，一治肝一治脾，實為治療寒濁積聚于內(nèi)的良方。而由《靈樞·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈，……環(huán)陰器，抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，……”“脾足太陰之脈，……入腹屬脾絡(luò)胃，……”推導(dǎo)，胃癌的發(fā)病、轉(zhuǎn)移病灶分布和肝經(jīng)、脾經(jīng)分布密切相關(guān)，考慮為寒濕下注而發(fā)病的病機因素居多。而從論述“胃足陽明之脈，……屬胃絡(luò)脾；……其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，……”，可以得出結(jié)論，對胃癌發(fā)病的影響從經(jīng)絡(luò)上來說，胃經(jīng)遠(yuǎn)不如肝、脾二經(jīng)重要。臨床診療依此甚有效果。舉例如下：

李某，女，60歲，胃印戒細(xì)胞癌Ⅳ期，胃小彎、卵巢及腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，胃脘及腹部冷痛難忍，時有惡心嘔吐，厭食消瘦，化療藥物難以服用，KPS評分50～60分，藥用吳茱萸、干姜、黨參、蒼術(shù)、茯苓、半夏、黃芩、黃連、木香、砂仁、山慈姑、水蛭、延胡索、高良姜等組方出入，配合口服化療藥，艱難服用，2周期后病情得到控制，胃脘冷痛消失，飲食正常下咽，生活質(zhì)量得到明顯改善，KPS評分為80分。

按：案中胃小彎、卵巢部位為肝經(jīng)循行部位，廣泛的腹膜轉(zhuǎn)移部位為太陰脾經(jīng)之分野。以吳茱萸湯與理中湯合用，一溫肝經(jīng)，一溫脾經(jīng)，充分體現(xiàn)了胃癌從“肝”“脾”二經(jīng)論治的精髓意圖，中焦功能失常則升降失司，再合半夏瀉心湯之意辛開苦降，以開結(jié)氣散積聚，又恐痰瘀日久難以驟除，思葉天士“久病入絡(luò)”之說，加入活血之水蛭、延胡索，化痰之山慈姑配合收功。抗癌化療西藥僅能攻擊腫瘤，常會引起惡心、嘔吐、厭食等副作用，佐以木香、砂仁、雞內(nèi)金出入保護(hù)胃氣。配合服用化療藥，但化療藥物僅作為攻擊腫瘤使用，不能改善患者體質(zhì)及臨床癥狀，此可施中藥治療緩圖之功。

綜上，中醫(yī)治療胃癌從肝脾二經(jīng)論治，從發(fā)病癥狀、病機特點而言，肝脾二經(jīng)在胃癌的發(fā)病中具有重要地位，而“溫陽散寒”這一治則是胃癌論治的核心，在復(fù)雜多變的疾病變化中，把握主要病機及主要病癥表現(xiàn)，便不會迷失方向，這也是中醫(yī)治療復(fù)雜疑難性疾病的精髓所在。