陳忠菊，夏佳芬

盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最為常見。若盆腔炎性疾病未得到及時正確的診治，可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，既往稱慢性盆腔炎[1]。中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，在“熱入血室”、“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”及“不孕”等病證中可見散在記載[2]。隨著中國社會的時代進步及現(xiàn)代女性思想上的轉(zhuǎn)變，性生活過早出現(xiàn)、性生活頻繁、性伴侶不單一等想象的普遍發(fā)生，導致盆腔炎性疾病后遺癥反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響現(xiàn)代女性身心健康及生殖健康。筆者應(yīng)用中藥新技術(shù)，即中藥督脈熏蒸治療，聯(lián)合中藥保留灌腸的二聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病后遺癥，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入寧波市婦女兒童醫(yī)院中醫(yī)婦科2017年1—12月門診盆腔炎性疾病后遺癥患者52例，年齡20～50歲，病程3個月至7年。納入患者均符合《婦產(chǎn)科學》盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準[1]。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，各26例。對照組平均年齡（35.77±6.54）歲，平均病程（2.64±1.69）年；治療組平均年齡（36.08±6.57）歲，平均病程（2.82±1.60）年?；颊呔胁煌潭鹊呐R床表現(xiàn)，如腰骶酸痛、小腹隱痛、白帶量多、外陰瘙癢、易疲勞、易煩躁、失眠、低熱、性交痛等癥狀。兩組年齡及病程差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用中藥保留灌腸治療，本科室協(xié)定方婦外3號：當歸15 g、川芎 10 g、丹參15 g、乳香 6 g、沒藥 6 g、大血藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、三棱10g、莪術(shù)10g、皂角刺15g、赤芍15g，均為醫(yī)院煎藥機煎藥，濃煎至100 ml，溫度維持在38～40℃。操作前囑患者排空大小便，做好遮擋，灌腸時令患者患側(cè)臥位，臀部靠近床沿，取灌腸器加入中藥液100 ml，用石蠟油潤滑肛管前端插管，緩緩插入肛門10～15cm,舉高灌腸袋保持藥液面距肛門約30 cm，使藥液緩慢灌入，結(jié)束后夾管，拔管后擦凈肛門。安置患者，囑其患側(cè)臥位維持15 min，藥液保留1h以上，1次/d，10d為1個療程。

12.2 治療組 采用中藥保留灌腸聯(lián)合中藥督脈熏蒸治療，中藥保留灌腸方法同對照組，在中藥保留灌腸結(jié)束后，開始中藥督脈熏蒸。采用本科室協(xié)定方熏蒸2號：小茴香6 g、炮姜6 g、延胡索15 g、益母草15g、五靈脂10 g、沒藥5g、當歸15 g、川芎 10 g、蒲黃 10 g、蛇舌草 30 g、敗醬草30 g、大血藤15g，均用醫(yī)院煎藥機煎藥，濃煎至兩袋，每袋250 ml。使用杭州一真醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YZ-200C型熏蒸床，將藥物倒入督脈熏蒸床孔內(nèi)并開機，調(diào)節(jié)溫度為73～75℃，15min后藥液煮沸產(chǎn)生中藥蒸汽；約40℃，囑患者暴露背部，平躺于熏蒸床上，背部正中督脈對準熏蒸床中央凹陷，保持體感溫度在43～45℃。設(shè)定時間為1 h，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 護理措施

1.3.1 灌腸護理 灌腸前檢查一次性灌腸器使用期限及外包裝是否完整，禁止使用過期及外包裝破損灌腸器，禁止一次性灌腸器反復使用；灌腸前囑患者排空大小便，并告知患者灌腸的目的、意義及必要性，消除患者緊張、焦慮心理；灌腸過程中動作輕柔，避免損傷直腸黏膜，如遇阻力，應(yīng)囑患者深呼吸配合治療，阻力減弱或消失后繼續(xù)操作；在保留藥液過程中，如遇患者有便意，應(yīng)囑其深呼吸放松腹肌，減輕腹壓，同時降低灌腸袋高度以減輕壓力；操作時應(yīng)密切觀察患者生命體征，如出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛、惡心、嘔吐、冷汗及面色蒼白等不適，應(yīng)立即停止灌腸，并采取相應(yīng)處理。

1.3.2 熏蒸護理 熏蒸前應(yīng)排空大小便，適量飲水，不宜空腹或飽餐；熏蒸時應(yīng)根據(jù)患者身體條件及熱敏度調(diào)節(jié)合適溫度，避免因溫度過高燙傷，或因溫度過低達不到治療效果；熏蒸前后均應(yīng)做好保暖工作，以防感冒；熏蒸過程中應(yīng)多次巡視患者，注意觀察患者出汗情況，如出現(xiàn)膚癢、皮疹等藥物過敏癥狀，應(yīng)立即停止熏蒸；熏蒸過程中如出現(xiàn)心慌、胸悶、惡心、頭暈及多汗等不適，應(yīng)立即停止熏蒸；熏蒸結(jié)束后，應(yīng)避免快速起身，防止體位性眩暈；熏蒸結(jié)束后，應(yīng)適當補充水分，2 h后方可洗澡。

1.3.3 心理護理 盆腔炎性疾病后遺癥容易反復發(fā)作，故患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁及自卑等心理，因此在護理過程中，應(yīng)對患者加以心理疏導，強調(diào)心理因素對戰(zhàn)勝疾病的重要性，并對其進行相關(guān)健康知識宣教，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 飲食護理 盆腔炎性疾病后遺癥患者的飲食宜清淡且營養(yǎng)均衡，可多食高蛋白食物，提高機體抗病能力；忌食辛辣、生冷、油膩、煎炸、煙酒等刺激之物，宜多飲水，且保持大便通暢。

1.3.5 衛(wèi)生宣教 盆腔炎性疾病后遺癥患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，少穿緊身褲、連褲襪等不透氣的絲織品；應(yīng)勤換洗內(nèi)衣褲，保持外陰清潔、干燥，不在陰涼潮濕或濕熱的地方久留。減少性生活次數(shù)，且注意性生活衛(wèi)生，禁止經(jīng)期性生活，避免不潔的性接觸。

1.4 療效標準 依據(jù)參考文獻[3]指定療效判定標準。痊愈：癥狀消失，婦科檢查及超聲檢查均正常，半年未復發(fā)；顯效：癥狀消失，婦科檢查及超聲有明顯改善；有效：上述均有改善，但月經(jīng)來時仍有不

2 結(jié)果

適感；無效：諸癥經(jīng)過治療均未改善。

1.5 統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療4個療程后，治療組痊愈14例，顯效 8例，有效 1例，總有效率為92.34%；對照組痊愈8例，顯效6例，有效3例，總有效率為65.38%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=3.902＜ 0.05）。

3 討論

3.1 盆腔炎性疾病后遺癥的病因病機本病屬于中醫(yī)“下腹痛”、“帶下”、“癥瘕”、“痛經(jīng)”及“月經(jīng)不調(diào)”等范疇[4]。導致本病的主要病因病機在于正氣不足，余邪未盡，或風寒、濕熱、蟲毒之邪乘虛而入，至氣機不暢，瘀血內(nèi)停，與風寒、濕熱、蟲毒等互相交結(jié)，阻滯胞宮，反復進退，耗傷氣血，遷延不愈。其常見病因為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀及腎虛血瘀[2]。

3.2 中藥保留灌腸的作用機制 中藥保留灌腸是中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥的一大特色，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。臨床觀察證明，中藥保留灌腸對其有一定的療效[5]。從解剖學上來看,女性陰道子宮后方與直腸毗鄰，中藥保留灌腸是通過直腸給藥，直達病所，且經(jīng)直腸黏膜給藥較口服給藥吸收更快，可更好地發(fā)揮藥效。本文對照組以大劑量大血藤、敗醬草、蒲公英、皂角刺為君，清熱解毒，當歸、川芎行氣活血，乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)活血化瘀，丹參、赤芍涼血活血，共奏清熱涼血、解毒化瘀之功。

3.3 中藥督脈熏蒸的作用機制 中藥督脈熏蒸療法是以中醫(yī)理論為指導，利用物理熱量與中藥結(jié)合產(chǎn)生大量的藥蒸汽，熏蒸人體督脈，達到治療目的的一種“中醫(yī)外治”療法。督脈起于胞中，下出會陰，總督一身陽氣，通過熏蒸皮膚給藥，使藥物透皮滲入督脈諸穴，內(nèi)達盆腔，起到治療婦科疾病的作用。本文治療組組方以小茴香、炮姜溫經(jīng)散寒，延胡索、沒藥行氣止痛，蒲黃、五靈脂化瘀止痛，益母草、當歸、川芎養(yǎng)血活血，佐以蛇舌草、敗醬草、大血藤清熱解毒，諸藥相合，共奏溫經(jīng)活血、行氣散瘀之功。

本文治療組總有效率為92.34%，對照組總有效率為65.38%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；由此可見，中藥督脈熏蒸聯(lián)合中藥保留灌腸的綜合治療護理較單純的中藥保留灌腸治療護理更有助于提高盆腔炎性疾病的療效。綜上所述，中藥督脈熏蒸聯(lián)合中藥保留灌腸的綜合治療護理臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：258,264.

[2] 羅松平,談勇.中醫(yī)婦科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：240.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：25-255．

[4] 袁小芳.慢性盆腔炎的綜合治療及護理[J].當代護士,2011,11(11)：51.

[5] 張景嵐.慢性盆腔炎中藥灌腸不同插管長度的臨床觀察[J].中華護理雜志,2001,11(1)：72-73.