劉慎朽

（西藏大學 西藏 拉薩 850000）

中國在新時代背景下的主要矛盾為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，在這樣主要矛盾的背景下就要求我們國家在對待病者的群體要切實考慮他們的經濟收入和抗癌藥物的費用，抗癌藥品昂貴價格是病者費用負擔加重，從一定程度加重了我國的主要矛盾，不利于社會的和諧。所以，政府用財稅政策角度下對抗癌藥物實施零關稅和抗癌藥物采用降低稅率采用簡易征收辦法是在當前形勢下所做的一項惠民的政策。

1 抗癌藥物的現狀及問題

從醫(yī)療機構中心數據表明，我國每年新患癌者每年都在以400多萬速度增加，其所占全球比例約20%，死亡280萬，抗癌藥物成了當前新形勢下患者的救命稻草。全球抗癌藥物有150種左右，用這些藥物配制成各種抗癌物制劑多達1500種，而我國在2017才研制出首款國產抗癌藥，這便揭示了我國大多數抗癌藥物要從國外引進，藥品稀缺、物價昂貴再加上患者必需，再這樣的背景下我國在抗癌藥物降低價格以減少患病人群生活壓力方面還有很長的路要走，對于抗癌藥物，我國政府不僅僅從關稅和增值稅為突破點，還應各個市場部門綜合聯系，對抗癌藥物的生產環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)以及原料進口和藥物仿制、進醫(yī)保等多個環(huán)節(jié)來實施綜合惠民的措施，以此打破國外藥企壟斷和促進國內醫(yī)療保險制度合理發(fā)展，在抗癌藥物創(chuàng)新能力和仿制能力的提高。

1.1 我國居民人均可支配收入不高，藥物研制科技自主創(chuàng)新能力不足

截止2018年第一季度，我們人均可支配收入7815元，藥物研制科技自主創(chuàng)新能力也遠遠低于發(fā)達國家。造成這種情形有兩方面原因：一是我國的發(fā)展階段決定的，我國進入市場經濟時間不長，產業(yè)機構和產業(yè)轉型升級慢，自給自足農業(yè)經濟根深蒂固阻礙了人們的思想意識和創(chuàng)新動力，藥物研制方面政府投資有限和長期受傳統(tǒng)中藥思維的影響，創(chuàng)新動力不足，從而影響了抗癌藥物的研制和抗癌藥物的引進。二是我國在藥物入關時開征關稅和增值稅的屬地兼屬人原則，這就在抬高了抗癌藥物的價格和使國內藥企創(chuàng)新和仿制的原料不足。

1.2 國家關稅和進口環(huán)節(jié)征收增值稅阻礙了抗癌藥物的引進

我國大部分抗癌藥物是從國外引進到國內，根據我國稅法規(guī)定和國際稅收協議規(guī)定，那么在引進抗癌藥物的同時經過征收關稅和進口環(huán)節(jié)的增值稅價格就提高了不少，比如一批抗癌藥物的進口完稅價格是90萬元，進口環(huán)節(jié)征收增值稅稅率16%和10%的關稅，那么就要交15.84萬的增值稅，那么這無疑加重了人們經濟負擔，而同時這些關稅壁壘會阻止國外藥物公司對于抗癌藥物的出口，因為關稅和進口環(huán)節(jié)征收增值稅使抗癌藥品在價值規(guī)律的作用下國外藥物公司所獲利潤較低，在當前抗癌藥物需求和抗癌藥物引進情形不容樂觀，反映了加征關稅和增值稅的財稅政策在一定程度上體現不了其利民的本質。

1.3 對抗癌藥物進醫(yī)保、促仿制進程緩慢

醫(yī)療保險是政府在法律的框架內為患病人群提供的最基本的醫(yī)療的需求保障，而我國對抗癌藥物的現狀是大部分抗癌藥物未盡醫(yī)保，抗癌藥物市場價格混亂，部分藥商壟斷，對患病人群沒有一個合理的藥物報銷；而且在抗癌藥物仿制方面能力偏弱，以至于使抗癌藥企缺乏強有力的競爭對手，者在一定程度上助推了國外藥企搞壟斷和抗癌藥物價格的上升。

1.4 非法代購抗癌藥物問題嚴重，嚴重影響醫(yī)藥市場和患病人群

由于抗癌藥物價格不菲給一般的患病家庭帶來沉重的經濟負擔，為了節(jié)省昂貴的開支，越來越多的患者會出于經濟方面的考慮來選擇仿制的抗癌藥，雖然仿制抗癌藥在治療方面和抗癌藥效果差別不是太明顯，達到了患者預期的效果及相對抗癌藥價格明顯偏低，以至于非法代購仿制抗癌藥問題及現象嚴重性越來越受到人們的關注和重視。

1.5 我國醫(yī)療設施體系不完善，抗癌藥物進入市場滯后

我國對抗癌藥物的引進程序存在滯后性，一種抗癌藥物從國外引進到上市大概要比發(fā)達國家晚3～5年，從側面反映出我國上市的抗癌藥物已不是國外研制的最新抗癌藥物，這就影響了抗癌藥物對患病人群的治療效果。在加上我國醫(yī)療設備體系相對于國外發(fā)達國家醫(yī)療設備體系不完善、不發(fā)達和醫(yī)療制度不健全等這就影響了最佳治療效果和時機。

2 財稅政策下零關稅和簡易征收辦法對抗癌藥物引進積極助推作用及問題

國家通過抗癌藥物引進主要是財政支出和降稅免稅來解決居民看病難看病貴的現象，這在一定程度上有利于減輕患病人群的經濟壓力，根據相關數據統(tǒng)計，此次零關稅和增值稅簡易征收將會使藥物價格降價至少20%左右，這個政策在一定程度了打開了抗癌藥物價格下降的通道。

自2018年5月1日起，對進口抗癌藥物實行零關稅和增值稅一般納稅人生產銷售和批發(fā)、零售可選擇按3%簡易征收辦法以及對進口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，這無疑可以減輕我國居民的經濟負擔，而國內市場上藥品價格一定幅度的降低，居民在看病治療時選擇途徑更多，一定的借鑒可以加強我國對抗癌藥物的創(chuàng)新，而且在一定程度解決了我國居民看病貴看病難的現象。但是，零關稅和簡易征收辦法只是我國對抗癌藥物以此來達到抗癌藥物價格降低還是一個比較長遠的目標。

2.1 零關稅和增值稅簡易征收辦法對抗癌藥物引進的推動作用

2.1.1 從患病人群來看，目前我國患病人群普遍對高昂的抗癌藥物費用支付能力不足，只有從抗癌藥物價格方面入手，針對抗癌藥物價格方面的控制才能緩解患病人群對購買抗癌藥物的壓力，因為患病患者為抗癌藥物的最終消費者，其最終消費環(huán)節(jié)按簡易征收辦法勢必會造成抗癌藥物價格下跌和零關稅的實施，勢必惠及患病人群。

2.1.2 從國外供應商角度看，零關稅和抗癌藥物降低增值稅率在一定程度上會提高抗癌藥物引進，其從兩方面可以揭示：一是抗癌藥物供貨商往往會先衡量下國際上哪些國家實施零關稅和稅收優(yōu)惠政策，從而在藥物供貨方面會更趨向這方面的國家。二是抗癌藥物供貨商會選擇征收增值稅較低的國家建立藥物分公司和子公司，這樣會賺取更大的利潤，符合企業(yè)的宗旨和目標。由此可見，實施零關稅和增值稅是當前新時代背景下政府所作出的合理性的選擇。

2.1.3 財稅政策下引進抗癌藥物價格下限不足可以增加醫(yī)保的保障深度和改革

在我國實行零關稅等政策下引進抗癌藥物，對抗癌藥物價格影響方面明顯降的不足，這是因為關稅和增值稅稅率比率都不是很高。這就要求我們需要從各個角度來降低抗癌藥物價格，其中比如加大醫(yī)療保障深度。我國自推行醫(yī)療保障制度以來，從統(tǒng)計數據資料可知，大約有96%的人群比例加入了醫(yī)保，但我國的醫(yī)保卻有覆蓋人群面積大但保障水平較低的情形，保障深度方面相對于國外水平明顯不足，尤其對于重大疾病患者和癌癥其提供的保障明顯不夠。正是在這樣的背景下，政府看到了我國醫(yī)療保障制度在深度環(huán)節(jié)的明顯不足，根據這一的客觀事實政府才制定一系列方案和政策，比如把藥品品種納入到醫(yī)保領域后，藥品的價格平均降幅45%，最高降幅達到了71%，這樣不僅大幅度降低了抗癌藥物的價格，把昂貴的抗癌藥納入醫(yī)保報銷，解決了患病人群用不起抗癌藥的問題，加深了我國的醫(yī)保深度。

2.2 我國財稅政策對抗癌藥物引進存在的弊端

（1）過渡依靠宏觀經濟財稅政策來引進抗癌藥物會加大政府財政支出和稅收負擔，缺乏市場引導機制，造成醫(yī)藥行業(yè)不穩(wěn)定性和發(fā)展不充分（2）在一定程度會阻礙我國抗癌藥物公司的發(fā)展，同等的條件下，國外的藥物相對便宜和抗癌藥物的引進會使我國抗癌藥物公司大量仿制抗癌藥，從而缺乏創(chuàng)新抗癌藥物的動力。（3）抗癌藥物大量傳入我國，會一定程度影響藥物行業(yè)的監(jiān)管，監(jiān)管不到位和監(jiān)管過嚴，都不能使藥物行業(yè)健康發(fā)展。

3 對我國財稅政策引進抗癌藥物提出措施和建議

（1）在符合我國國情的情況下不斷增加我國的財政支出和稅收優(yōu)惠政策的實施，這需要我國政府根據每年GDP和稅收收入來調整政策，同時根據患病人群實際支付能力與抗癌藥物價格來切實合理的做出科學的政策。如稅收優(yōu)惠及減免以及對抗癌藥物供應商的進行有償的鼓勵等。（2）除了實施零關稅和增值稅簡易征收辦法外，還要將更多的抗癌藥物引進醫(yī)保，讓患病人群切實享受到政府的福利以及感受藥物支出的減少，這是政府惠民政策的重要一步。進入醫(yī)保的藥物，與市場平均價格相比會平均降低幅度達到44%左右，最高降低幅度達到70%左右，把抗癌藥物引進醫(yī)保，在一定程度上保證了患病人群的支付能力，實行最優(yōu)惠的報銷政策。同時加強抗癌藥物價格的監(jiān)督機制，強化反壟斷執(zhí)法，規(guī)范不正當競爭行為，保護醫(yī)藥市場公平競爭。（3）強化創(chuàng)新能力和仿制機制，抗癌藥物從根本降低價格，僅僅國家財稅政策的支持是無法達到預期的目的，抗癌藥物大部分是壟斷行業(yè)，所以需要國家加強藥物行業(yè)自身的創(chuàng)新能力。國家雖然在抗癌藥物行業(yè)加大財政支出以及研發(fā)強度，從長遠的角度觀察，要使抗癌藥物價格真正降低，還需要國家在藥物研制出更多國產創(chuàng)新以及仿制的抗癌藥，這樣才不會受外商藥企的壟斷和非法代購擾亂醫(yī)藥市場的影響，才能增強國內抗癌藥物價格的降低。（4）完善醫(yī)療機制和體系，加大科技醫(yī)藥行業(yè)的投入，研發(fā)先進的醫(yī)療技術、在醫(yī)療設備和醫(yī)療團隊方面更加科學化，鼓勵創(chuàng)新仿制藥物機制，推薦新的藥物審批及監(jiān)察程序，彌補抗癌藥研發(fā)及上市的滯后性，以科學合理的挽救患者的生病。（5）根據我國抗癌藥物企業(yè)的實情和一般患者的支付能力制定科學的財稅政策，使財稅政策作用真實的體現利民的本質，生產、流通、銷售環(huán)節(jié)等每一個環(huán)節(jié)都應科學合理。