張如靜

【摘 要】目的：觀察分析急性白血病患者置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈血栓所出現(xiàn)的幾率和影響因素。方法：在我院2017年3月～2018年3月治療急性白血病患者中選取50例，PICC置管后后按有無血栓分為，血栓組和非血栓組。觀察分析患者置管長(zhǎng)度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原等因素對(duì)血栓形成有無關(guān)系。結(jié)果：12/38（31.59%）例患者出現(xiàn)靜脈血栓，未出現(xiàn)肺梗塞情況，兩組患者置管長(zhǎng)度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原等因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。結(jié)論：急性白血病患者置入中心靜脈導(dǎo)管致靜脈血栓發(fā)生概率與置管長(zhǎng)度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原等因素均無關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 急性白血??；靜脈血栓；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-237-02

前言

急性白血病是造血干細(xì)胞出現(xiàn)惡性克隆性疾病，原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞會(huì)在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)異常，積蓄在骨髓中，抑制正常造血功能[1]。對(duì)于白血病病因還未有確切說法，但電離輻射、化學(xué)因素和遺傳因素等都是公認(rèn)造成該疾病因素。白血病起病急緩不一，有些患者會(huì)在數(shù)月內(nèi)逐漸發(fā)展起來，有些患者則是驟然發(fā)病，臨床上常表現(xiàn)為出血、貧血個(gè)發(fā)熱等，該疾病患者需要經(jīng)常反復(fù)進(jìn)行靜脈化療、靜脈抗感染和反復(fù)輸血等治療，而臨床上為降低患者疼痛情況，避免反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺治療旖旎次建立長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通道[2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管使用逐漸發(fā)展起來，但與此同時(shí)，提高患者出現(xiàn)血栓并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)本文就急性白血病患者PICC-DVT發(fā)生因素作出研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2018年3月在我院就診的急性白血病患者中選取50例，男性為23例，女性為27例，最大年齡為50歲，最小年齡為20歲，平均年齡（40.35±3.28）歲；最高體重為50kg，最低體重為40kg，平均體重（45.12±0.24）kg。通過對(duì)比患者性別、年齡及體重等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。以上患者均已通過骨髓涂片、流式細(xì)胞儀、骨髓活檢等方式檢測(cè)出骨髓免疫和核型分析、熒光原位雜交技術(shù)、定性聚合酶鏈反應(yīng)檢確診為急性白血病，50例患者中出現(xiàn)12例并發(fā)血栓。

1.2 方法

1.2.1 PICC操作方法

采取單腔三向瓣膜式導(dǎo)5FrPICC管，由美國(guó)巴德公司生產(chǎn)，實(shí)施人員均為我院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士負(fù)責(zé)操作和導(dǎo)管維護(hù)，護(hù)理人員在操作之前就應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說明，避免出現(xiàn)遺漏。以上所有患者在置管前均已告知詳細(xì)方法，患者及家屬均已同意并自愿簽訂同意書。

1.2.2 PICC-DVT診斷方法

（PICC導(dǎo)管經(jīng)過之處出現(xiàn)疼痛、腫脹和軟組織張力增高；（使用病變血管彩超檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有實(shí)質(zhì)性低回聲不完全或者完全填充在靜脈管腔中[3]。

1.2.3 PICC-DVT治療方法

以上患者均未拔管，每日予以100萬單位尿激酶溶于生理鹽水中后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日2次，或長(zhǎng)期服用法林抗凝治療，治療后血栓溶解。

1.2.4 檢驗(yàn)方法

患者早晨空腹抽取外周靜脈血2ml存于枸櫞酸鈉管中，后在4小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行離心，血漿成分經(jīng)過移液器進(jìn)入塑料管中，后采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原等使用Clauss法進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（x±s）表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方值x2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，12/38（31.59%）例患者出現(xiàn)靜脈血栓，未出現(xiàn)肺梗塞情況，兩組患者置管長(zhǎng)度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原等因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

有研究表明，PICC-DVT發(fā)生率已到達(dá)10%～80%左右，靜脈血栓形成原因與年齡、血管情況、導(dǎo)管因素等有關(guān)，其中隨著患者年齡增大，靜脈并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)隨之遞增，老年患者身體機(jī)能不斷衰弱，血管彈性變差，紅細(xì)胞也在老化，導(dǎo)致聚集性增強(qiáng)，增高血漿濃度；若患者血管發(fā)生變異，會(huì)使得送導(dǎo)管過程不順利情況出現(xiàn)，而反復(fù)進(jìn)行送管則會(huì)刺激患者血管內(nèi)膜，造成損傷，較易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，間接誘發(fā)血栓形成；導(dǎo)管太粗或者是和血管不匹配等，若導(dǎo)管直徑超過患者血管1/3，則會(huì)造成患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而引起患者肢體發(fā)生疼痛或腫脹，而導(dǎo)管長(zhǎng)期存于人體中會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)機(jī)械損傷，引發(fā)靜脈血栓，導(dǎo)管不牢固或者出現(xiàn)移位等，都會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，造成靜脈血栓[5]。

本次研究中，12/38（31.59%）例患者出現(xiàn)靜脈血栓，未出現(xiàn)肺梗塞情況，兩組患者置管長(zhǎng)度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原等因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。綜上所述，PICC-DVT發(fā)生與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等均無太大關(guān)系。望將來有機(jī)會(huì)探討出PICC-DVT相關(guān)危險(xiǎn)因素，亦希望急性白血病高?；颊呖梢圆扇》e極有效措施預(yù)防血栓，減少靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)

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