馮化杰 張懿薇 徐鳳林

【摘 要】目的：分析薄層液基細胞學（TCT）與高危型HPV檢測聯(lián)合對于宮頸癌早期診斷的臨床價值。方法：回顧性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT檢查的64例宮頸癌疑似患者的臨床資料，并以其陰道鏡活檢結(jié)果為標準，觀察TCT、HPV的診斷價值。結(jié)果：高危型HPV、TCT單獨檢查與聯(lián)合檢查的敏感度比較，無明顯的差異（p>0.05），但兩者聯(lián)合檢測診斷宮頸癌的特異性、準確率均較單一檢測要高，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：TCT與高危型HPV聯(lián)合檢查能夠起到相互協(xié)同、相互補充的作用，提高了宮頸癌的早期診斷準確率，這對于改善患者的預后具有積極的意義。

【關鍵詞】 高危型HPV；薄層液基細胞學；宮頸癌；早期診斷

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-200-02

宮頸癌為臨床較常見的一種婦科惡性腫瘤，早期并無典型的臨床癥狀體征，但是隨著患者的病情惡化，癌細胞可向淋巴結(jié)及遠處臟器轉(zhuǎn)移，進而導致患者死亡。相關數(shù)據(jù)也顯示[1]，我國每年新增宮頸癌病例達40萬以上，病死率10%～13%。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌對于改善患者的臨床結(jié)局具有積極的作用。本文將重點探析高危型HPV、TCT聯(lián)合檢測對于早期宮頸癌的診斷價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2018年9月在我院接受高危型HPV、TCT檢查的64例宮頸癌疑似患者的臨床資料，年齡均在32～59歲之間，平均年齡（48.36±7.52）歲。納入本次研究的患者均為已婚婦女，自愿進行高危型HPV、TCT以及陰道鏡病理活檢檢查，臨床資料齊全，且無嚴重肝腎臟器疾病或?qū)m頸癌疾病史，也無子宮切除術或?qū)m頸手術史。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 醫(yī)護人員用專用的TCT細胞采集刷在受檢者的宮頸口進行采樣，送檢行宮頸細胞學檢測，并采用TBS系統(tǒng)進行細胞學分類。TCT檢測結(jié)果包括不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、非典型腺上皮細胞異常（AGC）等。

1.2.2 高危型HPV檢查 對患者進行常規(guī)婦科檢查并沖洗其陰道，隨后采用專業(yè)的棉簽在受檢者的宮頸口進行采樣，送檢。應用聚合酶鏈式反應反向點雜交法（PCR-反向點雜交法）進行高危型HPV檢測，其檢測試劑盒購自試劑盒用艾康生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。若檢測結(jié)果顯示HPV-DNA的病毒載量>103copies/ml可診斷為陽性。

1.2.3 陰道鏡活檢 在陰道鏡下取適量病變組織進行病理活檢確診。

1.3 觀察指標 比較高危型HPV、TCT單一檢測與聯(lián)合檢查的敏感度、特異性、準確率、陰性預測值、陽性預測值的差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2檢驗，并以率（%）形式表示，以P<0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

64例患者中有26例經(jīng)陰道鏡病理活檢證實患有宮頸癌。以此為標準發(fā)現(xiàn)，TCT檢查敏感度73.08%（19/26），特異性60.53%（23/38），準確率65.63%（42/64），陰性預測值76.67%（23/30），陽性預測值55.88%（19/34）；高危型HPV檢查的敏感度61.54%（16/26），特異性81.58%（31/38），準確率73.44%（47/64），陰性預測值51.22%（21/41），陽性預測值69.57%（16/23）；聯(lián)合檢測敏感度76.92%（20/26），特異性97.37%（37/38），準確率89.06%（57/64），陰性預測值86.05%（37/43），陽性預測值95.24%（20/21）。三組檢測方法的敏感度無明顯性差異（x2=1.603，p=0.449），但TCT與高危型HPV聯(lián)合檢查的特異性、準確率、陰性預測值、陽性預測值均較單一檢查要高，差異明顯（x2特異性=16.122，x2準確率=10.006，x2陰性預測值=13.001，x2陽性預測值=9.685，P<0.05），見表1

3 討論

近年隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，早期進行宮頸癌手術治療的治愈率較高，能夠使患者的生存率、生存質(zhì)量達到理想的改善效果，故早期進行宮頸癌診斷，及早進行干預治療對于降低宮頸癌患者病死率具有重要的意義。

經(jīng)陰道鏡病理活檢是當前臨床診斷宮頸癌的金標準，然而該診斷手段具有一定的創(chuàng)傷性，可導致受檢者出現(xiàn)心理、生理應激反應，且其具有耗時長、費用高等缺點，難以廣泛應用于宮頸癌的早期篩查診斷。近年，隨著細胞學診斷技術的飛速發(fā)展，TCT已逐漸成為臨床診斷宮頸病變的常用方法。目前也有大量的研究證實TCT診斷宮頸病變的準確率較高，不易誤診[2]。但TCT檢查極易受檢測人員專業(yè)水平、取樣標本質(zhì)量等因素影響，造成其特異性較低，故其漏診率較高。有研究指出[3]，高危型HPV持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸癌發(fā)生的主要條件，故高危型HPV檢查診斷宮頸癌的特異性較高，但此檢查手段的敏感度相對較低，容易漏診。鑒于此，本研究將TCT、高危型HPV聯(lián)合應用，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的特異度、準確率均較單項檢查明顯升高，由此可見，TCT與高危型HPV聯(lián)合檢查能夠大大提高宮頸癌的早期診斷準確率。

參考文獻

[1] 張珊珊，丁妹.宮頸癌前病變或HPV陽性危險因素流行病學調(diào)查研究[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（10）：101-104.

[2] 胡小春.液基薄層細胞學技術與人乳頭瘤病毒聯(lián)合檢查在宮頸癌早期診斷的價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)，2015，27（10）：1342-1343.

[3] 孟敏，張林麗，楊曉東.婦科HPV、TCT及小組織活檢三聯(lián)合診斷宮頸癌的臨床應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）：82-83.