韋莉

【摘 要】目的：分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護理方法。方法：對321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧， 總結(jié)一般護理、飲食護理、心理護理、特殊用藥護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理及產(chǎn)后護理的經(jīng)驗。結(jié)果：運用護理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。結(jié)論：加強心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護理，是確保母嬰安全的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；心臟??；護理

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-177-01

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時，對母嬰危害極大。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預(yù)后如何，以及如何進行有效的護理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死因排位中高居第二位，為非直接死亡的第一位[1]本院4年多共收治了30例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護理報告如下。

1 臨床資料

2010—2014年我科共收治30例心臟病孕婦，年齡最大41歲，最小20歲，風(fēng)濕性心臟病7例，先天性心臟病6例，妊高癥心臟病8例，病毒性心肌炎5例，圍生期心肌病2例，剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩7例，其中心力衰竭發(fā)生在妊娠中期3例，妊娠晚期24例，孕產(chǎn)婦0死亡，圍產(chǎn)兒死亡0例。

2.1.1 早期識別心衰癥狀

盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時識別心力衰竭的早期癥狀。如輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時心率>110次/min，呼吸>20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時報告醫(yī)生采取對應(yīng)治療。同時要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護士對孕婦癥狀的細致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。

2.1.2 提高對心力衰竭誘因的認識 有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測CVP，正確記錄24h液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4d，因與家屬聊天，情緒激動，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢娽t(yī)護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進一步提高。

2.2 飲食護理與休息 囑患者少食多餐，進食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負擔(dān)，保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能Ⅲ級及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔(dān)。

2.3 心理護理 合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理[2]。護士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔(dān)，主動配合治療。

2.4 加強母嬰檢測

2.1 產(chǎn)前護理 1心理護理患者由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生，又擔(dān)心自身及胎兒的預(yù)后，對醫(yī)護人員缺乏信任等，因此常有焦慮、恐懼、自信心不足等不良心理狀態(tài)，護理人員需熱情接待患者，介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護人員的技術(shù)水平，告知預(yù)防心力衰竭的有效措施，幫助其識別早期心力衰竭的癥狀和體征，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增加安全感。

2.1.2 預(yù)防心力衰竭的發(fā)生 ①休息：每天至少睡眠10h，并有2h左右的午休時間，休息時采取左側(cè)臥位或半臥位，避免因勞累誘發(fā)心力衰竭。②飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鈣、鐵等礦物質(zhì)的飲食，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心臟負擔(dān)。③積極預(yù)防及治療各種誘發(fā)因素：預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，積極治療妊娠期高血壓疾病。

2.1.3 及早發(fā)現(xiàn)早期心衰嚴密觀察患者的心率、呼吸，有無胸悶和呼吸困難等癥狀，若患者出現(xiàn)以下癥狀與體征：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。提示有早期心衰，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進行搶救和治療。

2.1.4 急性左心衰竭的搶救及護理 ①體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：給予高流量吸氧（氧流量可達6～8L/m in），氧氣濕化瓶內(nèi)放入50%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。③快速利尿：速尿20～40mg靜脈滴注，2m in內(nèi)推完，必要時重復(fù)。④洋地黃類藥物：西地蘭0·4mg，稀釋后緩慢靜脈滴注，以增強心肌收縮力和減慢心率，必要時2～4h后可重復(fù)用藥。⑤氨茶堿：0·25g稀釋后緩慢靜脈滴注，可減輕支氣管痙攣，緩解呼吸困難。⑥病情觀察：應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的心率、心律、脈搏、呼吸頻率和深度、血氧飽和度、咳嗽的程度、痰液的性質(zhì)和量，密切觀察患者的宮縮、陰道出血及胎心，必要時做胎心監(jiān)護或B超，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，以確保母嬰安全，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。⑦輸液的護理：嚴格控制輸液量和輸液速度，輸液滴速應(yīng)控制在30～40滴/m in，并告知患者及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。

2.5 心力衰竭用藥及輸液的護理 準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應(yīng)用洋地黃時，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時觀察有無消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推；應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)記錄24 h尿量，觀察有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時處理；應(yīng)用擴血管藥物時，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<；20次/min以上，血壓不低于12.0～13.3/8.00～9.33 KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以內(nèi)，滴速不超過30滴/min并及時調(diào)整。

3 討論

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。因此，加強產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識別心衰早期癥狀，及時診斷治療和精心護理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)過醫(yī)生的精心診治，護理工作的不斷改進，30例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無1例發(fā)生死亡。

參考文獻

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[2] 卞亮鳳，蔣余干.臨產(chǎn)婦加強心理護理的效果觀察.醫(yī)學(xué)動物防制，2005，21（12）：922—923.

[3] 王蔚，于德信.產(chǎn)后出血116例分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（2）：139—140.