王蓓蓓 薛平莉

【摘 要】目的：探討目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留及康復(fù)水平的影響。方法：選取我院2017年1月至2018年3月收治的60例宮頸癌患者為研究對(duì)象，為預(yù)防尿潴留的發(fā)生給予目標(biāo)性護(hù)理，設(shè)為觀察組。選取我院2017年1月至2018年3月收治的60例宮頸癌患者為研究對(duì)象，給予常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組。比較兩組術(shù)后膀胱功能、尿潴留的情況以及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的膀胱功能好于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)能夠減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)；宮頸癌；術(shù)后尿潴留；術(shù)后康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-167-01

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍較大，容易損傷支配的膀胱交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，造成患者術(shù)后不同程度的膀胱功能障礙，其中以尿潴留最為常見(jiàn)[1]。目標(biāo)性護(hù)理是提前設(shè)定目標(biāo)，護(hù)理措施均以護(hù)理目標(biāo)為中心開(kāi)展，提高護(hù)理的針對(duì)性。我院2017年1月至2018年3月對(duì)60例宮頸癌手術(shù)患者采用目標(biāo)性護(hù)理措施預(yù)防尿潴留，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例我院2017年8月至2018年3月收治的宮頸癌手術(shù)的患者，給予目標(biāo)性護(hù)理，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)病理檢查證實(shí)；⑵符合第八版樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，KPS評(píng)分≥80分；⑶身體狀況良好，可以耐受手術(shù)；⑷均自愿參與研究。其中年齡21～48歲，平均35.4±13.2歲。病理類(lèi)型：鱗癌26例，腺癌4例。臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期8例。60例我院2017年1月至2017年7月收治的宮頸癌患者，給予常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組。年齡22～45歲，平均36.2±14.5歲。病理類(lèi)型：鱗癌28例，腺癌2例。臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期6例。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者全麻下行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管10～14d，對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者采用誘導(dǎo)排尿法，將20～40ml開(kāi)塞露塞入肛門(mén)。觀察組為了減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用目標(biāo)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)護(hù)理目標(biāo)確定為減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)可能導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的因素制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理措施 ⑴加強(qiáng)健康教育：術(shù)前向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管的必要性、注意事項(xiàng)。⑵功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于術(shù)后排尿的功能訓(xùn)練，采用講解、示范的方式進(jìn)行干預(yù)。包括盆底肌功能訓(xùn)練和增加腹壓的訓(xùn)練。盆底肌功能訓(xùn)練：包括縮肛運(yùn)動(dòng)，增加腹壓的訓(xùn)練，包括腹肌訓(xùn)練（仰臥抬腿法及仰臥起坐）、Valsalva 屏氣法（坐位下，身體前傾，放松腹部，在收縮腹?。rede 手壓法（對(duì)膀胱區(qū)按摩后，在用力向盆腔方向壓迫，以增加膀胱內(nèi)壓）[2]。訓(xùn)練過(guò)程中播放舒緩、輕柔的音樂(lè)，每天訓(xùn)練3～5次。術(shù)后3d囑患者按照上述方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。采用循序漸進(jìn)的方式。⑶間歇導(dǎo)尿術(shù)：采用間歇導(dǎo)尿的方法，當(dāng)患者有尿意時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管，根據(jù)患者的膀胱充盈程度來(lái)適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)尿的時(shí)間。⑷穴位按摩：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴理論，取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、氣海、中極等穴位，進(jìn)行穴位按摩。囑患者平靜呼吸，采用點(diǎn)、按、壓、揉等方式進(jìn)行按摩，2min/穴位，3次/d，以患者出現(xiàn)直至出現(xiàn)酸、脹、麻感后為宜。⑷改良拔管方法：拔管前將膀胱內(nèi)尿液放盡，用生理性鹽水300 ml+慶大霉素8 萬(wàn)U 灌注入膀胱，然后協(xié)助患者蹲在便盆上，將尿管球囊內(nèi)液體抽盡，指導(dǎo)其采用Valsalva 屏氣法，并按壓腹部排尿[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴尿潴留：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生尿路刺激征及尿潴留的發(fā)生率。尿潴留的判定標(biāo)準(zhǔn)為：拔除尿管后，在自助排尿2～3次后，殘余尿量仍≥100ml[4]。⑵殘余尿量（通過(guò)導(dǎo)尿法測(cè)量殘余尿量）；⑶尿管留置時(shí)間；⑷膀胱功能恢復(fù)：根據(jù)患者的殘余尿量判定膀胱功能的恢復(fù)情況，其中1級(jí)為膀胱功能恢復(fù)良好，殘余尿量<50ml；2級(jí)為膀胱功能稍差，殘余尿量50～100ml；3級(jí)為膀胱功能較差，殘余尿量>100ml；4級(jí)為膀胱功能未恢復(fù)，拔出導(dǎo)尿管后，經(jīng)處理仍無(wú)法排尿。⑸胃腸功能的恢復(fù)：包括胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間。⑹住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0。雙人核對(duì)和復(fù)核錄入的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能及尿潴留情況比較 觀察組的膀胱功能好于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生率均我國(guó)女性生殖器官惡性腫瘤之首，盡早進(jìn)行手術(shù)切除病灶是延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)報(bào)道，宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生率約為2.6%～44.9%[3]。臨床上有關(guān)術(shù)后尿潴留的治療效果欠佳，對(duì)該并發(fā)癥仍以預(yù)防為主。楊敏等人的研究顯示，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌患者的護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生，縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間[4]。

本研究為了預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，以減少尿潴留為護(hù)理目標(biāo)，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，制定預(yù)防性護(hù)理措施，主要包括加強(qiáng)健康教育、功能訓(xùn)練、穴位按摩以及改良拔管方法。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，目標(biāo)性護(hù)理組的膀胱功能恢復(fù)好，尿潴留發(fā)生少，導(dǎo)尿管留置時(shí)間短。目標(biāo)性護(hù)理措施中健康教育的實(shí)施，提高了患者對(duì)尿潴留的認(rèn)識(shí)，減輕了心理負(fù)擔(dān)。排尿是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，靠膀胱、尿道、陰道、盆底、會(huì)陰以及腹部等肌肉協(xié)調(diào)功能完成的[5]。因此術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和腹壓訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)排尿相關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性以及增加膀胱壓力，減少了殘留尿，提高了患者自主排尿的成功率，降低了尿潴留。間歇式導(dǎo)尿的方法治療尿潴留已經(jīng)證實(shí)在降低尿路感染方面的效果優(yōu)于留置導(dǎo)尿管，是使膀胱有規(guī)律的排空和充盈，預(yù)防尿潴留的有效措施。

本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，目標(biāo)性護(hù)理組的胃腸功能恢復(fù)好，住院時(shí)間短。這主要是由于穴位按摩中足三里有利于患者胃腸功能的恢復(fù)。而且足三里還能提高人體免疫功能和抗病功能，該穴位是治療腹脹、腹瀉、嘔吐、胃痛等胃腸道不良反應(yīng)的常用穴位。綜上所述，采取目標(biāo)性護(hù)理干預(yù)能夠減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生，加快患者的術(shù)后康復(fù)，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

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