王妍 李含暉 羅敏

【摘 要】目的：觀察與探究以問題為導(dǎo)向（PBL）教學(xué)模式與以案例為導(dǎo)向（CBL）教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)法在骨科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果，以提高骨科臨床帶教的質(zhì)量。方法：135名骨科本科實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組（n=64）和對照組（n=71）。觀察組實(shí)習(xí)生采用情景體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法；對照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。采用問卷調(diào)查和考核的方式比較兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法滿意度、對教師滿意度、課堂愉悅程度、對知識理解掌握程度中得優(yōu)人數(shù)構(gòu)成比，骨科理論考試、技能操作、?？企w檢、病例分析考核得分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CBL結(jié)合PBL教學(xué)模式能激發(fā)實(shí)習(xí)生的主動學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)及骨科臨床帶教質(zhì)量。

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-164-01

PBL（ Problem-based-learning） 教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以患者為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方法，是以學(xué)生為中心、以教師為導(dǎo)向的一種新型教學(xué)模式[1]。近年在國內(nèi)的護(hù)理教學(xué)中也得到了逐步的推廣和應(yīng)用[2-5]。我院是多個醫(yī)學(xué)院校教學(xué)實(shí)習(xí)基地，骨科又是我院的重點(diǎn)科室，自 2013 年以來在護(hù)理臨床帶教中引用 PBL 教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選取石河子大學(xué)護(hù)理專業(yè)骨科實(shí)習(xí)生135名，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有實(shí)習(xí)生分為PBL組（n=64）與對照組（n=71）。兩組實(shí)習(xí)生均采取小組制，每組5-6名，兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別、高考成績、在校學(xué)習(xí)成績比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法，由帶教老師結(jié)合典型病例講授骨科常見病的相關(guān)護(hù)理問題，護(hù)生被動接受，在帶教老師的指導(dǎo)下參與護(hù)理技術(shù)操作和教學(xué)查房。

PBL組：采用 PBL教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教。挑選病情較為典型且配合度高的患者，在帶教老師的督導(dǎo)下進(jìn)行床邊評估，對患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、病例分析，并最終確定診斷和治療方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查和考核的方式比較兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。帶教實(shí)施效果我們采取自行設(shè)計(jì)的骨科實(shí)習(xí)護(hù)生 PBL 教學(xué)評價(jià)表，經(jīng)過 3 名專家的審閱修改后實(shí)施。評價(jià)表針對 PBL 教學(xué)是否激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動性； 是否提高了本組同學(xué)團(tuán)結(jié)協(xié)作、資源共享的能力；是否提高了自己的評判性思維和解決問題的能力等九個問題進(jìn)行。在護(hù)生出科后 1 周內(nèi)發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放135份，收回135份，回收率 100% 。

2 結(jié)果

3 討論

通過 PBL 與 CBL 結(jié)合的教學(xué)不但提高了教學(xué)質(zhì)量，還提高了教師水平和學(xué)習(xí)效果，并能很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

傳統(tǒng)帶教是“單向式”灌輸，學(xué)生缺乏主動思維，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[6]。該教學(xué)模式變被動接受為主動探索，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，開放的教學(xué)過程置學(xué)生于實(shí)際情境中，為學(xué)生創(chuàng)造了思考問題、解決問題的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生將不易理解的基礎(chǔ)知識與臨床相結(jié)合，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)與臨床技能的弊端，使學(xué)生做到對所學(xué)知識，知其然，更要知其所以然，提高了教學(xué)效果[7]；PBL 教學(xué)拓寬了護(hù)生的知識視野，強(qiáng)化護(hù)生檢索文獻(xiàn)能力，在很大程度上為護(hù)生將來的科研選題等提供了幫助[8]。

綜上所述，PBL 與 CBL 結(jié)合教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，特別有利于提高學(xué)生的臨床思維及綜合、分析、歸納能力[9]。在骨科臨床教學(xué)中靈活運(yùn)用，提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Valaitis RK， Sword WA， Jones B， Hodges A. Problem-based learning online： perceptions of health science students. Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2005.10（3）： 231-52.

[2] 龔秀琴， 朱曉珍， 修閩寧. 運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房的探討. 護(hù)理實(shí)踐與研究. 2012.（20）： 109-111.

[3] 張美萍， 劉瑾. 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用. 淮海醫(yī)藥. 2014.（06）： 606-607.

[4] Bosse HM， Huwendiek S， Skelin S， Kirschfink M， Nikendei C. Interactive film scenes for tutor training in problem-based learning （PBL）： dealing with difficult situations. BMC Med Educ. 2010.10（1）： 1-14.

[5] 張俊娟， 鐘小雨， 張新萍. PBL教學(xué)法和提綱挈領(lǐng)法在骨科帶教中的聯(lián)合應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志. 2010.16（29）： 114-115.

[6] 席焱海， 葉曉健， 何海龍. 體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育. 2014.（2）： 125-128.

[7] 張晉煜. 模塊化的PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用. 衛(wèi)生職業(yè)教育. 2012.（05）： 84-86.

[8] 黃翔平， 呂芳. PBL教學(xué)法在感染科臨床教學(xué)中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）. 2014.（02）： 172-174.

[9] 陳軍， 蘇海川. 矯形外科實(shí)習(xí)教學(xué)中綜合運(yùn)用CBL與PBL教學(xué)模式的探索. 西北醫(yī)學(xué)教育. 2011.（01）： 213-214.