汪珍

【摘 要】目的：觀察快速康復(fù)外科護(hù)理在加速肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，分析其臨床價(jià)值。方法：選取我院2017年1月—2017年12月期間收治的加速肝膽外科手術(shù)患者124例，將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1d，觀察組患者的CRP水平、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥（咽喉疼痛、膽道出血、膽漏以及感染）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)行加速肝膽外科手術(shù)的患者，應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠較好地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，并降低膽道出血、咽喉疼痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 加速肝膽外科手術(shù)；快速康復(fù)外科護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；恢復(fù)時(shí)間；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-158-02

快速康復(fù)外科理念的核心原則為減少創(chuàng)傷與外科應(yīng)激，其目的在于減少術(shù)后的并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療的費(fèi)用?；诳焖倏祻?fù)外科理念，采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，可減少外科應(yīng)激，加快術(shù)后恢復(fù)。本文圍繞快速康復(fù)外科護(hù)理在加速肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，探討此種新型護(hù)理策略的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院在2017年1月—2017年12月期間收治的加速肝膽外科手術(shù)患者124例，其中已排除存在糖尿病、肝硬化以及肺功能障礙等合并癥的患者。將124例患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組62例。觀察組中，男性患者28例，女性患者34例，患者年齡介于37—68歲之間，平均年齡為（52.7±8.1）歲；對(duì)照組中，男性患者27例，女性患者35例，患者年齡介于35—71歲之間，平均年齡為（53.2±7.9）歲。分析患者的疾病類型，51例為膽囊結(jié)石患者，34例為原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者，17例為膽囊息肉患者，其他疾病患者12例。對(duì)比兩組患者的性別構(gòu)成以及年齡構(gòu)成等一般資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，在術(shù)后加強(qiáng)飲食護(hù)理與病情觀察，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化并做好詳細(xì)記錄；一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體方法如下：

（1）加強(qiáng)術(shù)前的健康教育，詳細(xì)介紹手術(shù)的方式、手術(shù)的流程、術(shù)前以及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，并借助成功的治療案例，幫助患者建立治療信心；

（2）做好術(shù)中配合，結(jié)合患者的情緒表現(xiàn)給予對(duì)癥心理干預(yù)，控制手術(shù)室的溫度與濕度，指導(dǎo)患者采取正確的體位，重視術(shù)中的保溫護(hù)理，并做好骨隆突部位的防護(hù)，避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生；

（3）結(jié)合患者的病情與實(shí)際護(hù)理需求，盡可能減少導(dǎo)尿管以及引流管的使用，降低感染的發(fā)生率，同時(shí)參考患者的恢復(fù)情況，在病情與情緒趨于穩(wěn)定時(shí)，拔除導(dǎo)管；

（4）鑒于手術(shù)治療導(dǎo)致的體力過(guò)度消耗以及高分解代謝狀態(tài)等問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免影響患者的免疫機(jī)能恢復(fù)以及組織修復(fù)，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；

（5）患者清醒后，鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，由護(hù)理人員輔助完成，以患者的自主活動(dòng)為主，并注意觀察患者的病情變化，必要時(shí)給予PCA止痛或者硬膜外持續(xù)止痛，避免交感神經(jīng)興奮以及兒茶酚胺的釋放，促進(jìn)患者的早期活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后1d對(duì)患者的CRP水平進(jìn)行檢驗(yàn)，并與術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，并與術(shù)前評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。術(shù)后康復(fù)時(shí)間包括住院時(shí)間、正常飲食時(shí)間以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間；并發(fā)癥主要包括咽喉疼痛、膽道出血、膽漏以及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究涉及的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后應(yīng)激指標(biāo) 于術(shù)后1d檢驗(yàn)患者的CRP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)均有所升高，但觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。對(duì)比兩組患者的HAMA評(píng)分，觀察組患者的HAMA評(píng)分明顯更低，P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)臨床實(shí)踐效果來(lái)看，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且手術(shù)應(yīng)激較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，該護(hù)理理念已經(jīng)成功地應(yīng)用于胃腸外科、胸外科、肝膽外科等疾病的護(hù)理工作中。在快速康復(fù)外科護(hù)理中，通過(guò)整合圍手術(shù)期的護(hù)理策略，能夠盡可能減少因手術(shù)治療帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，避免對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程造成負(fù)面影響。

綜上所述，在肝膽外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理中，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值，不僅可減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，還可縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶新華， 田鳳琴， 張聰，等. 快速康復(fù)外科護(hù)理在加速肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（10）：57-59.