龐潔

【摘 要】目的：探討化療聯(lián)合三山參芪湯治療急性髓系白血病的（AML）的臨床療效。方法：選取2016年6月至2018年6月于我科就診的AML患者58例，將其分為對照組與研究組各29例，對照組以DA、IDA、HAE、HD-Ara-C、DAE、MA等進(jìn)行常規(guī)治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予三山參芪湯進(jìn)行治療，觀察兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組完全緩解11例，并發(fā)癥發(fā)生24例。研究組完全緩解20例，并發(fā)癥發(fā)生15例。研究組完全緩解率、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：化療聯(lián)合三山參芪湯治療AML優(yōu)于單純常規(guī)化療，可有效提升臨床療效并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 三山參芪湯；急性髓系白血??；化療

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-116-02

我國白血病發(fā)病率約為3～4/10萬，其中AML最多（1.62/10萬）[1]。AML在不經(jīng)特殊治療的情況下，平均生存期僅3個月左右，短者在診斷數(shù)天后即死亡[2]。近年來，由于強(qiáng)化療、造血干細(xì)胞移植及有力的支持治療等，60歲以下的AML患者中約30%～50%有望可長期生存，但老年患者療效仍不理想[3]。AML屬中醫(yī)“虛勞”范疇，在中醫(yī)辨證治療下具有較好的臨床療效，尤其是在改善老年AML患者并發(fā)癥方面作用尤為突出。我科采用化療聯(lián)合三山參芪湯治療AML效果顯著，特通過臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月于我科就診的AML患者58例，患者年齡55～76歲，平均年齡（64.3±3.6）歲，其中男性患者38例，女性患者20例。將其分為對照組與研究組各29例，對照組平均年齡（64.6±4.1）歲，其中男性患者19例，女性患者10例；研究組平均年齡（63.3±4.4）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 方法 對照組以DA、IDA、HAE、HD-Ara-C、DAE、MA等化療方案進(jìn)行常規(guī)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予三山參芪湯進(jìn)行治療，處方：山藥30g、山茱萸15g、焦山楂10g、西洋參10g、黃芪30g。觀察兩組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效評價 按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》完全緩解、部分緩解、未緩解標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0對本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用x士s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組完全緩解11例，部分緩解8例，未緩解10例；研究組完全緩解20例，部分緩解4例，未緩解5例。研究組完全緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.613，P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 并發(fā)癥 對照組真菌感染4例，心肌缺血22例，嚴(yán)重心臟毒性3例，腎衰竭2例，死亡7例，并發(fā)癥發(fā)生24例；研究組真菌感染2例，心肌缺血15例，嚴(yán)重心臟毒性1例，腎衰竭1例，死亡5例，并發(fā)癥發(fā)生15例。研究組并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.340，P<0.05）。具體情況可見表2。

3 討論

AML是髓系原始細(xì)胞惡性增殖性疾病，目前國內(nèi)外治療仍以化療為主 [4]。老年急性髓系白血病多起病緩慢，以乏力貧血為首發(fā)癥狀多見，患者多免疫力低下、器官功能減退、合并多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致老年患者耐受性差、化療敏感性差、易復(fù)發(fā)、化療過程中感染及并發(fā)癥發(fā)生率高。我科采用DA、IDA、HAE、HD-Ara-C、DAE、MA等多種化療方案進(jìn)行交替、強(qiáng)化治療，取得一定成效，臨床有效率在60%以上，較劉曉[5]等采用CAG方案聯(lián)合地西他濱治療AML有效率（54.6%）進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果表明，研究組完全緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.613，P<0.05）。且通過中藥輔助治療，對由疾病和化療等多種復(fù)雜因素引發(fā)的并發(fā)癥也得到改善，研究組并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.340，P<0.05）。

AML屬中醫(yī)“虛勞”范疇，在古代醫(yī)籍中已對白血病引起的貧血、發(fā)熱、出血、浸潤等癥狀進(jìn)行記載。腎為先天之本，脾胃為后天之源，“年過半百而陰氣自半”，故老年人多見脾腎虧虛，正氣損傷，更易感受毒邪，正不勝邪，病邪入里，日久耗傷陰血發(fā)為乏力貧血，脾氣虧虛，失于固攝或血熱妄行則出血，隨著病邪深入，釀生邪熱、瘀血、痰凝、濕濁等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致病機(jī)復(fù)雜、難以治愈，因此，正氣虧虛是老年急性髓系白血病發(fā)生、發(fā)展的根本原因，故采用經(jīng)驗(yàn)方三山參芪湯進(jìn)行治療，方中山藥善補(bǔ)脾氣，主中焦脾胃之氣損傷，補(bǔ)虛弱，滋補(bǔ)腎陰，除寒熱邪氣。山茱萸具有補(bǔ)血固精、補(bǔ)益肝腎、調(diào)氣、補(bǔ)虛強(qiáng)身之功效，黃芪以補(bǔ)虛為主，擅治體衰日久、言語低弱、脈細(xì)無力者，而西洋參補(bǔ)元?dú)舛鵁o生熱之弊。山楂消食和胃，對于化療導(dǎo)致的食欲不振、惡心嘔吐效果頗佳，全方以扶助正氣為主，結(jié)合化療攻邪祛濁，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 王茂生， 李君， 楊淑蓮， et al. 中醫(yī)分期辨治聯(lián)合化療治療成人急性髓細(xì)胞白血病臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（30）： 3320-3323.

[2] 王茂生， 李君， 范華， et al. 參芪仙補(bǔ)湯對成人急性髓系白血病化療后骨髓抑制的改善作用[J]. 中國中醫(yī)藥科技， 2016， 23（6）： 640-642.

[3] 向立麗， 邱國強(qiáng)， 謝曉寶， 等. CD34+/CD38low/-/CD123+細(xì)胞表達(dá)水平對急性髓系白血病預(yù)后的意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志， 2017， 25（1）： 61-65.

[4] 趙婷， 主鴻鵠， 王婧， 等. 早期評估NPM1突變陽性急性髓系白血病患者殘留白血病水平的預(yù)后意義[J]. 中華血液學(xué)雜志， 2017， 38（1）：10-16.

[5] 劉曉， 秦蘭， 李巍， 等. CAG方案聯(lián)合地西他濱治療老年急性髓系白血病40例應(yīng)用分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2017， 23（2）： 150-153.