邱巍

【摘 要】目的：探討胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效。方法：選取2016年6月-2017年10月期間收治的2型糖尿病患96例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例，觀察組接受胰島素泵短期強(qiáng)化治療，對照組接受每日多次注射胰島素治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組平均胰島素用量、平均住院時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率為87.50%、空腹血糖達(dá)標(biāo)率為91.67%，均顯著高于對照組（66.67%、70.83%，P<0.05）。結(jié)論：治療2型糖尿病采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療，可更平穩(wěn)、更快的改善糖代謝，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；胰島素；短期強(qiáng)化；療效

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-049-01

2型糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝疾病，主要發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞（又稱為胰島β細(xì)胞）功能缺陷，其中胰島B細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿病發(fā)病的必要條件[1]。2型糖尿病發(fā)病率較高，易引起多種并發(fā)癥，致殘、致死率較高，嚴(yán)重影響患者身心健康，給其家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。由于糖尿病難以治愈，因此控制血糖是臨床治療的關(guān)鍵所在。胰島素泵是模擬胰島素生理分泌的一種輸注模式，能快速控制2型糖尿病血糖，明顯改善胰島B細(xì)胞功能。本文對收治的2型糖尿病患者采用不同的胰島素治療方法進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年10月期間收治的2型糖尿病患96例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①使用口服降糖藥物至少3個(gè)月而血糖控制不良；②空腹血糖（FPG）≥9.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥13.9mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.5%；③年齡≤65歲；④無嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥及其他內(nèi)分泌疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③有糖尿病酮癥酸中毒、高滲綜合征者；④妊娠、哺乳期者。對照組中男28例，女20例，年齡33-61歲，平均年齡（48.28±1.98）歲，病程10-90個(gè)月，平均病程（50.28±38.50）個(gè)月；觀察組中男29例，女19例，年齡34-64歲，平均年齡（48.30±1.90）歲，病程9-92個(gè)月，平均病程（50.40±38.60）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受胰島素泵短期強(qiáng)化治療，按照患者體重計(jì)算門冬胰島素（生物合成人胰島素注射液，商品名：諾和靈R，丹麥進(jìn)口藥品，注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20120026，分裝企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，400IU/10ml/支）用量，開始給藥劑量為0.4IU/kg-0.6IU/kg，餐前大劑量與基礎(chǔ)量比例為1：1。皮下埋置針頭并連接導(dǎo)管，持續(xù)皮下輸注。把另50%藥物量分為3份，于三餐前泵入。對照組接受多次注射胰島素治療，置泵點(diǎn)為兩側(cè)臍部，置入Ⅱ型DANA Diabecare胰島素泵。按照體重，計(jì)算胰島素諾和靈使用量，開始給藥劑量為每日0.4IU/kg-0.6IU/kg。每日總用量按1：1比例分2份，1份用來睡前皮下注射，另1份分3份，在三餐前皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組患者胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖達(dá)標(biāo)范圍4.40-7.00mmol/L ，餐后2h血糖達(dá)標(biāo)范圍<10.00mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用x2比較組間差異；以（x±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均胰島素用量、平均住院時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率為87.50%、空腹血糖達(dá)標(biāo)率為91.67%，均顯著高于對照組（66.67%、70.83%，P<0.05）。見表一。

3 討論

2型糖尿病是世界上最流行且危害最嚴(yán)重的機(jī)體代謝性疾病，患者血糖高的特點(diǎn)是胰島β細(xì)胞分泌胰島素（Ins）功能減退及Ins在靶細(xì)胞作用的缺陷。早期雖然存在胰島β細(xì)胞的改變，但是這種改變是可逆的。隨著病程的進(jìn)展，血糖有逐漸升高的趨勢，胰島素敏感性下降，胰島β細(xì)胞分泌能力減弱，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)。因此，為了能夠最大限度的改善患者病情，有效保護(hù)β細(xì)胞的功能，就需要進(jìn)行及早的血糖控制。傳統(tǒng)的胰島素輸注每天注射次數(shù)較多，而且需要一定護(hù)理，甚至容易出現(xiàn)皮下不良反應(yīng)。胰島素泵是目前越來越多患者選擇的小型胰島素注射器，可以調(diào)節(jié)胰島素的攝入量，并且根據(jù)胰島分泌的情況可以隨時(shí)攝入，更方便也能更好更有效地控制好血糖。相對于每天多次注射胰島素的方法而言，使用胰島素泵不僅可以減少胰島素輸注次數(shù)和輸入量，還能更好的控制糖代謝，甚至可以減少低血糖癥的發(fā)生。有研究顯示[3]短期胰島素泵強(qiáng)化治療可以有效控制不同病程患者的血糖，并且對于β細(xì)胞恢復(fù)及逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均胰島素用量、平均住院時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率為87.50%、空腹血糖達(dá)標(biāo)率為91.67%，均顯著高于對照組（66.67%、70.83%，P<0.05）。綜上所述，將胰島素泵應(yīng)用于2型糖尿病患者的治療之中，不僅能夠有效控制血糖狀況，同時(shí)也能改善患者病情，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 周吉珍. 短期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床觀察[J]. 中國民間療法，2018，26（10）：79-80.

[2] 劉曉宇，馬鳳萍，海 鷗，等. 不同胰島素強(qiáng)化方案治療2型糖尿病效果觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2018，61（9）：818-820.

[3] 孫 建. 胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（3）：321-322.