王俊燕 李偉哲 曲恒怡

【摘 要】目的：觀察泮托拉唑聯(lián)合使用奧曲肽在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中的臨床效果。方法：選取2015年1月至2017年12月本院收治的49例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，通過單盲法進(jìn)行隨機(jī)分組。對(duì)照組采用泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素共26例，觀察組采用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽共23例，對(duì)比兩組療效、止血效果、肝靜脈壓變化情況和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率、止血效果、肝靜脈壓均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療優(yōu)于泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素，可適用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血；泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽

【中圖分類號(hào)】R197.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-042-01

Abstract Objective：To observe the clinical effect of pantoprazole combined with octreotide in the treatment of Cirrhosis of the liver caused rupture of the esophageal and gastric varices. Method： 49 cases of patients with cirrhosis of the gastric fundus variceal bleeding admitted to our hospital in January 2015 to December 2017 were selected. A single blind method was used for random controlled trial. 26 cases were treated with pantoprazole combined with pituitrin as the control group， and 23 cases were used pantoprazole combined with octreotide as the observation group. The curative effect， hemostatic effect， changes of hepatic venous pressure and adverse reactions were compared between the two groups in this study. Result： The total effective rate， hemostatic effect and hepatic venous pressure of the observation group were all superior to the control group. P<0.05， the results are full of the statistics significance. There is no statistics significance between two groups on adverse reactions. Conclusion： Pantoprazole combined with octreotide was superior to pantoprazole combined with pituitrin， which can be applicable to clinical promotion.

Key words：Liver cirrhosis； esophagogastric variceal hemorrhage； Pantoprazole combined with octreotide

肝硬化是臨床上的一種常見疾病，其致病機(jī)制在于單一或多因素病因通過長(zhǎng)期反復(fù)作用造成的肝損傷。臨床上，門靜脈高壓與肝功能障礙最為常見，同時(shí)極易并發(fā)消化道出血等并發(fā)癥情況，該病癥起病快，出血量大，情況較為危重，在臨床上具有較高的致死率[1]。肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科常見的危重癥之一，該病具有疾病進(jìn)程快、出血量巨大、突發(fā)等特點(diǎn)，會(huì)使患者的血壓快速下降，導(dǎo)致各組織器官的供血量不足，患者極易發(fā)生肝性腦病、失血性休克等并發(fā)癥，對(duì)疾病的預(yù)后會(huì)造成極其不利的影響。傳統(tǒng)治療通常是在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療后，采用三腔二囊管或垂體后葉素對(duì)患者實(shí)施暫時(shí)性止血，但多數(shù)患者對(duì)這種治療方式表現(xiàn)出較低的耐受性[2]。本文將使用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療對(duì)照泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素治療方案，對(duì)比兩種方案在臨床治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的實(shí)際療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月-2017年12月于本院接受治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者49例，采用單盲法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組26例，觀察組23例；其中，對(duì)照組男性患者19例、女性患者7例，最大年齡為86歲，最小年齡為39歲，平均年齡（58.27.13±12.35）歲；對(duì)照組采用泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素治療。觀察組中，男性患者17例、女性患者6例，最大年齡為81歲，最小年齡為45歲，平均（60.12±11.26）歲；觀察組使用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者一般資料情況，P>0.05，沒有顯著差異，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 治療方案 患者在入院后首先接受常規(guī)對(duì)癥治療，主要包括：輸血、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、絕對(duì)臥床、電解質(zhì)失衡的調(diào)整以及其他常規(guī)治療。此外，對(duì)照組患者采用泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素治療，將泮托拉唑（40mg）溶解于生理鹽水（100ml）中，采取靜脈滴注的方式給藥，每12小時(shí)1次。再將腦垂體后葉素（24U）加到5%的葡萄糖鹽水（500ml）中，進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)24h。同時(shí)需要用三腔二囊管進(jìn)行壓迫幫助患者止血，連續(xù)使用24-72h。觀察組患者除常規(guī)治療外還需接受泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，將泮托拉唑（40mg）溶解于生理鹽水（100ml）中，采取靜脈滴注的方式給藥，每12小時(shí)1次。將奧曲肽 0.6-1.2mg/日，溶解于葡萄糖鹽水500ml中，持續(xù)靜脈泵入，泵入速度為 25μg/h-50μg/h，依據(jù)出血量調(diào)節(jié)泵注速度。兩組患者都要接受3-6d的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并且記錄患者黑便、嘔血情況，以及患者胃管的抽取物的顏色。同時(shí)觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況，包括：肌酐、腸鳴音、血壓、脈搏、尿量等觀察指標(biāo)。此外還需記錄患者大便顏色轉(zhuǎn)黃、血紅蛋白不再下降、大便隱血轉(zhuǎn)陰的時(shí)間，以及患者在治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者的療效情況分為以下三類：在用藥后24h內(nèi)患者出血情況得到有效控制記為顯效；24-48h內(nèi)出血情況得到控制記為有效；用藥時(shí)間>48h患者的出血情況仍未能控制記為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中，數(shù)據(jù)資料采用軟件SPSS21.0進(jìn)行核對(duì)檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用x2檢驗(yàn)。對(duì)于具有顯著差異的數(shù)據(jù)采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為95.66%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.08%（P<0.05）

2.2 止血時(shí)間 從表2中可知，對(duì)照組平均止血時(shí)間病例數(shù)遠(yuǎn)低于觀察組，且P值小于0.05，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組治療前、后肝靜脈壓對(duì)比（x±s，mmHg）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組患者在治療期間，4例出現(xiàn)頭痛癥狀，腹痛、惡心各2例，共8例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.7%；觀察組患者在治療期間，出現(xiàn)惡心、血壓上升、腹痛的癥狀各1例，共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%，經(jīng)對(duì)比分析，兩組間并無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血具有疾病進(jìn)程快、伴隨較大出血量等特點(diǎn)，由于其致病機(jī)制較為復(fù)雜，患者的疾病控制相對(duì)困難。但若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血、患者可能由于失血過多，進(jìn)而引發(fā)失血性休克等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床上可以通過手術(shù)治療、內(nèi)鏡、藥物治療以及三腔二囊管壓迫的方式幫助患者止血。但考慮到手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，患者對(duì)于氣囊壓迫止血的耐受性較低，且消化道可能出現(xiàn)再出血等危險(xiǎn)因素，故將內(nèi)鏡作為該疾病治療的優(yōu)選方法。但事實(shí)上，內(nèi)鏡治療對(duì)于設(shè)備的要求較高，許多醫(yī)院在設(shè)備的硬性條件上無法滿足需求[3-4]，所以將藥物治療作為肝硬化合并上消化道出血的最佳治療方式。

泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，顯效快，可明顯縮短出血時(shí)間，提高有效率。使用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽的總有效率為95.66%，明顯高于使用泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素的治療方法（其總有效率為73.08%）。泮托拉唑聯(lián)合使用奧曲肽的平均止血時(shí)間病例數(shù)遠(yuǎn)高于泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素的病例數(shù)。對(duì)照兩組肝靜脈壓發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑聯(lián)合使用奧曲肽的治療方法，效果優(yōu)于泮托拉唑聯(lián)合使用腦垂體后葉素的治療。且兩種方法在不良反應(yīng)方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，其主要功能在于抑制H+，鉀離子及ATP酶的活性，來阻礙H+由細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸?shù)郊?xì)胞外的過程，從而干預(yù)胃蛋白酶的分泌作用，減少胃酸的形成，可以將胃PH值有效提高，從而減少胃酸對(duì)機(jī)體的腐蝕作用，這就有利于胃黏膜上的潰瘍創(chuàng)面修復(fù)作用。有調(diào)查研究指出：質(zhì)子泵抑制劑可以有效的降低遠(yuǎn)期出血的發(fā)生率以及臨床手術(shù)量，還能大大降低消化道出血患者的致死率。奧曲肽是一種生長(zhǎng)激素的抑制劑，可以有效的抑制機(jī)體的胰液、膽汁以及胃酸的分泌作用，還能夠減低機(jī)體胃腸道的血流量，對(duì)于那些病情危重卻又不適合采用內(nèi)鏡治療的患者而言，奧曲肽是藥物治療的首選，且該藥的藥用安全性較高，在臨床應(yīng)用中并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。故泮托拉唑聯(lián)用奧曲肽可以有效的控制患者的胃腸道出血情況，并降低患者的再次出血率。因此泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽優(yōu)于泮托拉唑聯(lián)合腦垂體后葉素治療，且不良反應(yīng)少，適合在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 林海君，林琪，陳漢卿，沈萍萍，勞波，周軍. 奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療肝硬化并發(fā)食管食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（04）：20-22.

[3] 陳鵬程. 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（03）：297-298.