阿米尼姑·阿吾提

【摘 要】目的：分析子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的療效。方法：將2016年6月至2018年6月在我院接受治療的36例前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者納入本次試驗，按照隨機數(shù)字表法將其均分為2組，將采取子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療的18例患者設為研究組，將采取紗條填塞壓迫止血治療的18例患者設為對照組，就兩種治療方法的應用效果進行比較。結果：研究組患者術中出血量、術后出血量、總輸血量、欣母沛使用量較對照組更少，手術時間和術后住院時間較對照組更短，治療滿意度（94.4%）較對照組（66.7%）更高，組間對比P<0.05（存在統(tǒng)計學意義）；兩組患者縮宮素使用量、子宮復舊率、術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，組間對比P>0.05（無統(tǒng)計學意義）。結論：對前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者應用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療可取得較好的止血效果，還有助于縮短其住院時間，減少欣母沛的使用量，這一治療方法深受患者好評，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術；紗條填塞壓迫止血

【中圖分類號】R197.7 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-012-01

前置胎盤屬產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導致產(chǎn)后出血的主要原因，其危害極大，會嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，需盡早進行針對性處理[1]。前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的治療難度極大，其難點主要在于如何快速有效的止血，諸多臨床研究證實采取常規(guī)的止血方法無法取得滿意的效果，產(chǎn)婦滿意度不高，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術是處理該類病癥的新型方法，近些年來逐步在臨床中得到了推廣應用。本次試驗中我院采取子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術對部分產(chǎn)婦進行治療，取得了不錯的療效，現(xiàn)作如下具體報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2018年6月在我院接受治療的36例前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血患者納入本次試驗，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（18例）與對照組（18例）。研究組患者年齡在21歲至40歲之間，平均年齡為（28.4±5.0）歲；孕周在38周至42周之間，平均為（39.6±2.0）周；妊娠前平均體質量指數(shù)為（22.6±2.0）kg/m2；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；中央性前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤5例，部分性前置胎盤3例。對照組患者年齡在20歲至41歲之間，平均年齡為（28.9±4.7）歲；孕周在37周至42周之間，平均為（39.4±1.9）周；妊娠前平均體質量指數(shù)為（22.7±2.2）kg/m2；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；中央性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤4例，部分性前置胎盤2例。對研究組、對照組患者以上資料進行統(tǒng)計學比較，得出P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均確診為前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血，排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、精神類疾病、嚴重器質性疾病的患者。所有患者均對本次試驗知情，且自愿簽署了試驗知情通知書，本次試驗符合醫(yī)學倫理學的相關要求。

1.2 方法 對照組患者采取紗條填塞壓迫止血，固定宮底后將其向下按壓，之后將紗條送入宮腔。按由內(nèi)至外的順序塞滿宮腔，注意不得留下縫隙，然后填塞陰道和宮頸處，給予止血處理，并按摩子宮。

研究組患者實行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術，將子宮托出腹腔，并對子宮下段前后壁進行壓迫，并將膀胱下推，暴露出子宮下段，在其下方3公分處作切口，在左側闊韌帶進針后于宮頸前方進行結扎，如有出血則需再次結扎，在確定宮頸無出血后方可縫合手術切口。

1.3 評價標準

1.3.1 就兩組患者的術中出血量、術后出血量、總輸血量、欣母沛和縮宮素使用量、手術時間、術后住院時間、子宮復舊率、術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.3.2 治療滿意度評價方法 采取問卷調(diào)查的方式分析兩組患者對治療工作的滿意度，分析結果分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項，總滿意度為非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選取SPSS19.0軟件處理兩組患者出血量、輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率等相關數(shù)據(jù)，對計量資料（x±s）、計數(shù)資料（%）分別給予t值和X2檢驗，依據(jù)計算出的P值大小分析兩組差異，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，在P<0.05時確定組間差異具有顯著性，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組、對照組患者出血量和輸血量相比 研究組、對照組患者術中出血量分別為（320.6±128.9）ml、（728.6±181.7）ml，組間比較t=7.770，P=0.000；術后24h出血量分別為（69.2±18.7）ml、（219.6±22.1）ml，組間比較t=22.041，P=0.000；總輸血量分別為（1021.3±253.6）ml、（1521.6±440.7）ml，組間比較t=4.175，P=0.000。兩組產(chǎn)婦上述指標的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計學意義。

2.2 研究組、對照組患者欣母沛和縮宮素使用量對比 研究組、對照組患者欣母沛用量分別為（240.3±51.3）μg、（533.6±81.6）μg，組間對比t=12.910，P=0.000，具有統(tǒng)計學意義；縮宮素用量分別為（40.3±5.2）U、（41.2±5.5）U，組間對比t=0.504，P=0.617，無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者手術時間、術后住院時間相比 研究組、對照組患者手術時間分別為（26.8±7.1）min、（58.2±12.1）min，組間對比t=9.496，P=0.000。研究組、對照組患者術后住院時間分別為（7.1±1.0）d、（4.3±0.8）d，組間對比t=9.276，P=0.000。兩組產(chǎn)婦上述指標的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計學意義。

2.4 研究組、對照組患者子宮復舊和術后并發(fā)癥發(fā)生率相比 研究組、對照組患者子宮復舊率分別為100%（18/18）和94.4%（17/18），組間對比X2=1.029，P=0.310，具有統(tǒng)計學意義；兩組患者在手術后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，證實治療安全性有保障。

2.5 研究組、對照組患者治療滿意度相比 研究組患者治療滿意度為94.4%（17/18），其中非常滿意11例（61.1%）、比較滿意6例（33.3%）、不滿意1例（5.6%），對照組患者治療滿意度為66.7%（12/18），其中非常滿意7例（38.9%）、比較滿意5例（27.8%）、不滿意6例（33.3%）。兩組患者治療滿意度相比X2=4.694，P=0.030，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

前置胎盤是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，該類產(chǎn)婦在臨床中多需采取剖宮產(chǎn)手術進行分娩，但前置胎盤的剝離面積較大，極易出現(xiàn)活動性或彌漫性滲血，如何預防前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)生普遍關注的熱點話題[2]。產(chǎn)后出血具體是指胎兒娩出后24小時產(chǎn)婦陰道出血量超過500毫升，其危害極大，嚴重者甚至可致死，因此需盡早進行針對性處理。以往一般采取紗條填塞壓迫、宮縮針劑等方法處理產(chǎn)后出血，其效果不夠理想。近些年來許多臨床研究證實子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血中具有顯著療效，這一術式在1997年被英國醫(yī)生提出，之后不斷改進，目前已十分成熟，患者接受度較高[3]。子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術操作較為簡便，產(chǎn)婦術中失血量少，能有效保障母嬰安全，同時還能減少欣母沛的使用量，加快其病情的康復[4]。本次試驗結果顯示，對前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實行子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療可取得較好的效果，產(chǎn)婦術中出血量、術后出血量、總輸血量、欣母沛使用量均明顯少于采取紗條填塞壓迫止血的產(chǎn)婦，且手術時間和術后住院時間更短，治療滿意度更高，達到94.4%，兩組產(chǎn)婦上述資料相比P<0.05，存在統(tǒng)計學意義，兩組產(chǎn)婦宮素使用量、子宮復舊率、術后并發(fā)癥發(fā)生率相比P>0.05，無統(tǒng)計學意義，尹維、何芬[5]的研究結果與本次研究結果相似，證實本次試驗具有一定的臨床參考價值?？梢姡訉m下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術是一種安全、有效的治療方法，極具臨床應用價值。

由本次試驗可以看出，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血中具有確切療效，相比于傳統(tǒng)的紗條填塞壓迫止血更具優(yōu)勢，建議將這一治療方法在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 尹維， 何芬. 子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 42（11）：1169-1171.

[2] 陳明芳， 余紅， 李蕾. 子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（33）：133-134.

[3] 趙明艷. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術中胎盤剝離面出血采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（9）：1613-1613.

[4] 郭永平， 楊馮， 王曉靜，等. 前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術中行子宮下段橫行環(huán)狀壓迫縫合止血的效果[J]. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2016， 41（12）：1647-1650.

[5] 朱玉蓮， 凌靜. 子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術中胎盤剝離面出血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（23）：3751-3753.