姚斯韻，向嬌嬌，崔志忠，林少琴，劉玲玲，招遠祺 指導：符仲華

1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

頭痛是臨床最常見的癥狀之一，頭痛影響工作、學習和日?；顒樱档蜕钯|量，并帶來沉重的社會經(jīng)濟負擔。其中，緊張型頭痛(Tension-type headache，TTH)是最為常見的原發(fā)性頭痛之一，以往被稱為肌肉收縮性頭痛、心因性肌源性頭痛、應激性頭痛、特發(fā)性頭痛，其臨床特征以枕頸部、顳部或額部為主或彌散于全頭部的輕度至中度鈍痛。16%的頻發(fā)性TTH通過常規(guī)治療不能緩解，并會發(fā)展為慢性TTH[1]。TTH的患病率在中國約為10.8%，因頭痛所致的每年成本消耗約6 727億元(CNY)，占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的2.24%[2]。一些頭痛患者在急性TTH發(fā)作時需要依賴非甾體抗炎藥(NSAID's)來緩解疼痛，但如果長期過度服用NSAID's類藥物，則有可能導致藥物濫用性頭痛(Medication-overuse headache，MOH)的發(fā)生。由于多數(shù)TTH患者頭痛程度為輕度到中度，因此，尋找有效的非藥物治療手段尤其重要。

符仲華教授為南京浮針研究所所長，廣東省中醫(yī)院主任，再灌注活動的首創(chuàng)人，曾獲得國家專利12項，發(fā)表論文80余篇。浮針療法自1996年首度面世至今，經(jīng)歷20余年的發(fā)展與沉淀，其理論基礎及操作手法日益完善，并在國內(nèi)外迅速普及，主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導致的疾病，尤其在疼痛類疾病方面療效顯著?，F(xiàn)就TTH為例將符仲華教授運用浮針的經(jīng)驗和見解作出探析。

1 TTH的發(fā)病機制

TTH的病因與發(fā)病機制尚未完全明確，既往多認為疼痛是由于頭頸部肌肉不自主收縮和頭皮動脈收縮導致缺血所致。當前多認為TTH的發(fā)病涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和環(huán)境中的多種因素，不同亞型的TTH中這些因素的作用不同[3]。外周敏化機制似乎在發(fā)作性TTH的發(fā)病中起到重要的作用，即疼痛來自于外周性肌筋膜觸發(fā)點(MTrPs)，肌肉傷害性感受器致敏化導致其對疼痛的敏感性增加。然而，在慢性TTH中，中樞性的疼痛敏化機制則起主導作用，即中樞感受痛覺抑制能力減退可引起TTH[4]。多項研究顯示，在TTH患者中，上斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌和頸夾肌、額肌、顳肌、咬肌、翼狀肌、枕骨下肌群、枕肌、眼輪匝肌、顴肌、二腹肌、頸闊肌、頰肌可常見存在肌筋膜觸發(fā)點，通過觸診肌筋膜觸發(fā)點以引起牽涉痛的方式再現(xiàn)頭痛[5～7]。

2 浮針治療痛癥的機制假說

浮針療法為符仲華教授于1996年發(fā)明，它作用于皮下，不深入肌肉層，似浮于肌肉上方，故稱為浮針。它結合現(xiàn)代解剖生理學，以MTrP為切入點，運用一次性浮針針具，作用于皮下疏松結締組織，當用浮針在皮下組織進行掃散時，可使液晶態(tài)的疏松結締組織的空間結構發(fā)生改變，由于壓電效應，釋放出生物電，具有良好的半導體導電性能的疏松結締組織高效率的傳導生物電，當生物電到達病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應，改變細胞離子通道，調動人體內(nèi)在的抗病機制，從而迅速緩解病痛[8～10]。

3 浮針治療TTH方案的初步擬定

根據(jù)浮針理論及治療痛癥的機制假說，本研究以符仲華教授及廣東省中醫(yī)院具有高級職稱的臨床醫(yī)師構成研究小組，在浮針治療頭痛的機制假說及臨床經(jīng)驗基礎上，初步擬定治療方案如下：患者取端坐位或側臥位，上臂放松，取同側上臂外側前緣中央段為進針點，針具選擇一次性浮針，主要由軟套管和不銹鋼針芯組成。常規(guī)消毒，在皮下水平進針，針尖由下向上，指向MTrP，針體在皮下疏松結締組織中向前推進，皮膚表面可見線狀隆起，運針深度一般以軟套管全部埋入皮下為度。進針后以拇指為支點，食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，頻率為100次/分，掃散時間約2 min。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，膠布固定。留置5 h后將軟套管拔出，囑患者起管后勿沾水，留管期間患者可照?；顒?。

再灌注活動：①胸鎖乳突?。夯颊哳^部稍微偏向健側，使胸鎖乳突肌拉伸至最大幅度，醫(yī)者手固定患者頭部，讓患者同向偏頭并繃緊，醫(yī)者給予阻抗10 s后告知患者放松。②頭夾?。夯颊哳^部前屈并輕微旋轉至健側，使頭夾肌拉長至最大幅度，然后醫(yī)者手固定患者后枕部，讓患者后伸頸部肌肉并繃緊，醫(yī)者給予阻抗10 s后告知患者放松。③上斜方?。夯颊呗柤缦騼啥课豢繑n，醫(yī)者手掌放置患者肩部，給予阻抗10 s后告知患者放松，雙肩下移置初始位置。④顳肌、咬?。鹤尰颊咦饕Ш蟿幼?，10 s后告知患者放松。以上動作均為患者肌肉緊繃與放松重復交替3次。

4 病案舉例

例1：林某，女，47歲，2017年3月12日初診。主訴：反復頭痛2月?，F(xiàn)病史，2月前無明顯誘因下出現(xiàn)全頭緊箍樣疼痛，起病至今每周約發(fā)作3～4次，每次發(fā)作數(shù)小時，緩解時仍有頭昏脹感，未系統(tǒng)治療。睡眠質量一般。查體：按壓右側顳肌時可引起頭痛發(fā)作。發(fā)作時視覺模擬評分(VAS)：8.0分。MTrP：右側顳肌。治療：患者取端坐位，上臂放松，取同側上臂外側前緣中央段為進針點，針尖由下向上，指向MTrP，在皮下疏松結締組織中向前推進，軟套管全部埋入皮下。進針后以拇指為支點，食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，頻率為100次/分，掃散時間2 min。讓患者作咬合動作，10 s后告知患者放松。患者肌肉緊繃與放松重復交替3次。操作完畢后抽出不銹鋼針芯，將塑料軟套管留置皮下，膠布固定?；颊哳^脹感明顯緩解。30 min后VAS評分：1.0分。囑患者留置5 h后將軟套管拔出，起管后勿沾水，留管期間患者可照?；顒?。

2017年3月19日二診：患者發(fā)作次數(shù)較前減少，1周期間發(fā)作2次，睡眠質量較前改善。最痛時VAS評分：6.0分。治療：同初診。隨訪1個月后未復發(fā)。

例2：陳某，男，15歲，2017年5月27日初診。主訴：反復后枕部疼痛3月余。現(xiàn)病史，患者經(jīng)常長時間低頭使用手機或平板電腦，近3月每當?shù)皖^時容易誘發(fā)后枕部頭痛，有時疼痛可輻射至全頭，曾至骨科門診就診，完善頸椎X光片未見頸椎改變。涂抹扶他林軟膏后疼痛改善不明顯。查體：雙側斜方肌緊張，低頭時可引起枕部疼痛發(fā)作。VAS：6.0分?；技。弘p側斜方肌。治療：患者取端坐位，上臂放松，取雙側上臂外側前緣中央段為進針點，針尖由下向上，指向MTrP，在皮下疏松結締組織中向前推進，軟套管全部埋入皮下。進針后以拇指為支點，食指和環(huán)指一前一后做扇形掃散，頻率為100次/分，掃散時間2 min。讓患者聳肩向兩耳部位靠攏，醫(yī)者手掌放置患者肩部，給予阻抗10 s后告知患者放松，雙肩下移置初始位置。先后進行左側及右側的治療，方案相同。囑患者留置5 h后將軟套管拔出，起管后勿沾水，留管期間患者可照常活動。

2017年5月30日二診：訴近日頭痛較前緩解，疼痛最強時VAS評分約4.5分。治療：同初診。隨訪1個月，患者發(fā)作次數(shù)較前減少，疼痛最強時VAS評分約2.0分。

再灌注活動是在多年的浮針治療實踐中總結提煉出來出的概念，在大量的浮針療法臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果單純進行右手的掃散手法，浮針療法雖然常常有效，但如果在右手行掃散手法的同時，用左手配合患者的局部肢體的活動，可以提高浮針的療效。根據(jù)這種現(xiàn)象符教授提出了“再灌注活動”這一概念。再灌注活動是根據(jù)血液再灌注的觀念提出來的，指通過和緩、有針對性的外力或者患者自己的力量，持續(xù)重復地舒張和收縮局部肌肉或者相關聯(lián)的肌肉，使得局部肌肉或者相關關節(jié)的血液充盈，改善微循環(huán)，幫助身體缺血的組織恢復到正常狀態(tài)。在MTrP的治療中，拉伸是一個重要的組成部分。拉伸拉長了MTrP的收縮結節(jié)中縮短的肌小節(jié)，使肌動蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并使所需消耗的能量降低。因此，針對緊張型頭痛，關鍵需要尋找相應的“患肌”，進行相應的再灌注活動，才能保證療效的最大化。

患肌是浮針療法中特有的概念，指在運動中樞正常情況下，放松狀態(tài)時，目標肌肉的全部或一部分處于緊張狀態(tài)，該肌肉就叫患肌，MTrP是患肌形成的原因，也可以簡單定義為MTrP所在的肌肉。符教授認為針對患肌及MTrPs的治療是TTH的一種有效的治療手段。通過浮針在皮下組織進行掃散配合患肌的再灌注活動，使激活態(tài)的MTrP活動性下降，從而達到緩解頭痛的目的。有效的改善顱周肌肉的MTrPs微循環(huán)和代謝狀態(tài)，對顱周肌肉的MTrPs降低活動性，從而可以抑制疼痛向中樞的傳導，達到緩解TTH的目的，并且控制ETTH向CTTH的發(fā)展。

TTH屬于中醫(yī)學頭痛、頭風的范疇，是指以頭痛為主要表現(xiàn)的病證，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。它往往是由于外感六淫或內(nèi)傷雜病，致使脈絡絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的病證。浮針治療是現(xiàn)代針灸的研究成果，主要在皮下疏松結締組織進行掃散治療，并針對病痛組織起到止痛作用，對應了《靈樞·經(jīng)筋》中“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的特點，浮針的治療機制與TTH的發(fā)病機制相契合，并且具有起效迅速、操作簡便的特點，對TTH具有良好的療效。