李佳琦，陳秋紅

(沈陽大學文法學院，遼寧 沈陽 110000)

1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國對于醫(yī)養(yǎng)結合這一新型的養(yǎng)老模式寄予了很高的期望，它確實可以彌補很多以往養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的不足，但是還有許多棘手的問題急需解決，老年人在大型醫(yī)院頻繁“押床”，使得醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張，而那些患有疾病、急需處理的病患無處安身，而中小型醫(yī)院的醫(yī)療資源卻被閑置，這就造成了資源的不協(xié)調配置，使“醫(yī)”和“養(yǎng)”分離開來，這是由于沒有合理的部門進行調節(jié)和管理。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式內部管理的無序性、無組織性，嚴重限制了模式的發(fā)展。模式下兩個部門間缺乏溝通和交流，導致任務責任不明確，相互協(xié)作的工作效率低，由此導致多方管理、重疊工作崗位的出現(xiàn)，并出現(xiàn)最后發(fā)生問題無人負責，雙方互不管理的情況。

2 醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式在實踐中存在的問題

2.1 資金方面

籌資渠道不暢。我國養(yǎng)老機構的覆蓋范圍比較廣，大小機構繁多，但是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的形成是為了給老年人提供最優(yōu)質的服務，所以都想與比較大型的、醫(yī)療設施比較完善的醫(yī)療機構進行合作，但是小型養(yǎng)老機構的就會由于資金不足而不能和大型的醫(yī)療機構進行合作，從而轉為和小型的醫(yī)療機構進行合作，而小型的醫(yī)療機構醫(yī)療設施不夠完善，無法滿足老人的醫(yī)療需求，這樣就會使得老人在突發(fā)疾病時無法及時就醫(yī)，不能實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的目的，也無法滿足國家的期望。

2.2 管理方面

多部門管理。由于醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式是由兩個機構組成，在這種養(yǎng)老模式沒有出現(xiàn)之前，這兩個機構就各自以獨立的體系而存在，各自的管理方式也各成體系，自成一體。而現(xiàn)在這兩個機構結合起來，在管理方面的體系制度還不夠完善，兩個機構還是以各自的管理方式為主，沒有進行融合與改善，是的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式下的管理混亂，分工復雜，合作得不緊密。而這種無序性的多個部門同時管理的局面，就會導致問題的日益突出和矛盾的日益復雜，并給國家、社會甚至個人帶來巨大壓力。

2.3 服務方面

(1)養(yǎng)老機構服務的盲目定位

醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式在為老人提供高質量的服務的同時，也對這些有服務需求的老人進行了高水準的收費。但是這種高標準的收費方式導致了有醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式需要的老人的減少，因為這對于老人的經濟水平是有一定要求的，例如重癥患者、殘疾人等老人是支付不起這種高消費的養(yǎng)老模式。這已經脫離了公平、公正的社會準則，這種瞄準高端市場進行定位的方式必會導致養(yǎng)老問題的加劇。

(2)服務內容單一

大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的服務機構對服務對象也就是老年人來說，就是為老人提供簡單的日常照顧，在老人發(fā)生突發(fā)疾時提供緊急就醫(yī)，其余時間并不會為老人提供緊急急救知識，拓展自救技能。發(fā)展比較完善的機構也許會為老人提供更為全面的照顧，但也不會與老人進行定期交流、談心，更為具體的了解老人的需求，其實機構可以為老人定期提供急救知識講座和定期對老人進行心理疏導，這會促進服務內容的更加合理化。

(3)專業(yè)醫(yī)護人員不足

目前，我國從事養(yǎng)老護理服務的人員嚴重短缺，由于對養(yǎng)老護理服務的認識不夠，這方面的專業(yè)人員已經是供不應求的狀態(tài)，這樣在機構中的老人就得不到及時的服務，也就很難滿足老人的服務需求，而當前很多醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理人員也不是很多，并不能達到每個老人身邊或者每個病床都有一位專業(yè)的醫(yī)護人員的要求，專業(yè)醫(yī)護人員的不足會妨礙醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

3 社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的必要性

社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式是國家認為的必要之舉，國家并發(fā)布了文件予以支持。老年人是我國弱勢群體的一部分，也是社會工作的服務對象之一，所以社會工作的介入是勢在必行的。并且社會工作的介入是具有獨特的優(yōu)勢的，老人需要的不僅僅是身體上的健康和舒適，更需要精神上的撫慰，他們渴望有人陪伴，有人傾聽自己的訴說，他們希望能找到心靈的寄托者，在老人需要陪伴，需要心理撫慰等服務時，機構并不能兼顧到這些，這就需要具有這些專業(yè)技能的社會工作者進行介入。社會工作者可以為他們提供專業(yè)的服務，還可以為機構提供服務方案，加大機構的養(yǎng)老服務力度，而且可以為完善機構出一份力。由此可見，社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是必要的。

4 社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的途徑

4.1 政策層面

(1)政府加大政策扶持

政府通過修建醫(yī)療基礎設施和醫(yī)療服務資源，整合醫(yī)療和養(yǎng)老各方面的資源運用，為老年人提供及時有效的醫(yī)療養(yǎng)老環(huán)境，認真落實到“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”，政府可以為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老下的老人提供津貼補助，讓老人有資金去購買專業(yè)的服務，政府也可以設立專項，統(tǒng)一為老人購買專業(yè)的服務。

(2)政府加大購買力度

政府是以為廣大人民群眾服務為宗旨的，他不是只服務于老年群體，而社會工作通過長期參與養(yǎng)老服務，積累了豐富的經驗。社會工作者可以為醫(yī)養(yǎng)結合的老人做一套完整的項目，然后政府來購買這個項目，與社會工作者一起為這些老人提供優(yōu)質的服務。政府也可以大力支持、資助一些社會團體、機構，利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，為老人醫(yī)療養(yǎng)老方式的有效運行出謀劃策。

4.2 社會層面

(1)加大宣傳力度，取得廣泛的認同感

要對社會工作的概念、目標、功能、特點、專業(yè)價值等進行宣傳，讓大家對社會工作者的工作進行理解和認同，在有問題時能想到社會工作者及其機構，才能更好的開展工作。尤其是老年人，要讓他們對社會工作者產生信任和支持，在他們的積極配合下才能為他們提供醫(yī)養(yǎng)照料服務。社會工作者可以經常為老年人開展醫(yī)療保健方面的講座和經常到社區(qū)與老人談心，讓老人更加認同社會工作者的工作。

(2)組織社會上的其他組織參與支持

“眾人拾柴火焰高”，這說明一個人辦不到的事，很多人在一起卻能輕易辦到。只靠社會工作的力量也很難顧及到我國大量的老年群體，所以要組織、動員社會上的其他力量一起，為老年人服務，政府可以鼓勵社會上的其他組織，社會工作者可以聯(lián)系社會上的志愿者團體、義務醫(yī)療服務團體等，為老人提供定期的醫(yī)療和養(yǎng)老服務，讓老人的醫(yī)養(yǎng)服務更加周到。

4.3 服務層面

(1)加強養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的溝通與協(xié)作

在獨立自主、自成體系的模式下，養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構很難融合，這就需要社會工作者來進行調解，社會工作者可以作為調解者對雙方進行疏導，與他們溝通協(xié)調，使得每個部門有明確的責任和分工，避免出現(xiàn)部門重疊、多頭管理和出現(xiàn)問題無人問責的情況。mvmk

(2)定期為老人進行心理疏導

處于高齡期的老人，心理上會有較大的壓力，目前醫(yī)護人員短缺，醫(yī)療資源不足，而老年社會工作在為老年人服務方面頗有經驗，可以針對有壓力的老人進行專業(yè)的心理疏導，通過一系列專業(yè)的工作方法為老人提供真實有效的服務，這樣既緩解了醫(yī)護人員緊張的問題，也保證了老年人的心理健康，進一步促進老年人生活的改善。

(3)協(xié)助提升專業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)

“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種新興的養(yǎng)老模式,目前發(fā)展還不成熟，需要不斷完善和發(fā)展，加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。社會工作者作為專業(yè)的服務人員，可以為機構內的護理人員進行相關的職業(yè)技能培訓，幫助他們獲得老年護理證書，還可以對醫(yī)療機構內的護士進行相關老年知識的科學善及，了解老年人的心理，以便更好地提供服務。另外,社會工作者通過實際參與，可對“醫(yī)養(yǎng)結合“問題進行深人研究，完善科學研究成果。

老年人作為社會的弱勢群體，需要國家和社會的關懷和支持。而醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的提出，為老人們提供了便利，但是它并不是十全十美的，也有一些不足之處，這就需要社會工作參與進來，與政府一起為老人服務，為養(yǎng)老和醫(yī)療做貢獻，逐漸促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的完善和發(fā)展，以減輕社會的養(yǎng)老和醫(yī)療服務負擔，積極響應我國全面建成小康社會的號召。