高 鑫，胡志洪

(吉林省白城中心醫(yī)院婦科，吉林 白城 137000)

隨著腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展，婦科手術(shù)已逐漸從經(jīng)腹過渡到腔鏡模式，基于該理念的逐步引領(lǐng)下，經(jīng)期單孔腹腔鏡手(Laparoendoscopic single-site surgery，LESS) 治療現(xiàn)如今已經(jīng)成為臨床微創(chuàng)治療的研究熱點(diǎn)課題。該手術(shù)治療方法相較傳統(tǒng)腹腔鏡，能夠達(dá)到腹部并無創(chuàng)傷瘢痕，具有較為明顯的美容效果特點(diǎn)。我院婦科在2018年3～2018年7月間，在缺少專用單孔腹腔鏡器械的情況下，采用傳統(tǒng)腹腔鏡器械對(duì)7例患者進(jìn)行了經(jīng)臍單孔腹腔鏡下異位妊娠病灶切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、附件切除術(shù)及不孕不育輔助生殖技術(shù)的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年3月～2018年7月期間行經(jīng)單孔腹腕鏡手術(shù)患者7例，年齡22～65歲，其中行異位妊娠病灶或輸卵管切除術(shù)4例、卵巢良性腫瘤2例、不孕不育輔助生殖技術(shù)的雙側(cè)輸卵管切除術(shù)1例。異位妊娠患者無明顯腹腔內(nèi)出血征象，生命體征較平穩(wěn)。卵巢腫瘤患者術(shù)前行常規(guī)檢查：腫瘤指標(biāo)檢查無明顯異常，婦科彩超級(jí)盆腔核磁評(píng)估均為婦科良性腫瘤可能性大，婦科查體可觸及附件區(qū)包快，活動(dòng)性良好，無壓痛。術(shù)前無明顯手術(shù)禁忌證，患者自愿參與本次研究，與患者家屬溝通后均知情行單孔腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2方法：在術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)，禁食禁水6～8 h，且術(shù)前2～3 d該食用流食腸道準(zhǔn)備。器械：Stryker全套數(shù)字腹腔鏡系統(tǒng)、杭州康基穿刺操作平臺(tái)(5 mm trocar 2個(gè)、10 mm trocar 2個(gè)、氣腹通道及排氣通道各1個(gè))、常規(guī)腹腔鏡(30°)及各1把腹腔鏡剪刀、雙極電凝鉗、分離鉗、其他吸引器、持針器等備用器械。由于本院未引進(jìn)單孔腹腔鏡可彎曲專用手術(shù)器械， 我們使用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)器械。擺正體位、建立麻醉手術(shù)通路，行氣管插管全身麻醉，取平臥位，常規(guī)鋪墊消毒墊巾，于肚臍輪上側(cè)取弧形切口，長(zhǎng)約15～20 mm，切開皮下組織至腹膜，暴露視野檢查切口周圍無腸管粘連，置入康基穿刺操作平臺(tái)，充入CO2氣體形成氣腹，使腹腔內(nèi)壓力維持12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。于10 mm trocar 置入腹腔鏡，兩只用于放置操作鉗進(jìn)行操作。

1.2.1術(shù)中探查與手術(shù)程序：術(shù)中探查盆腔有無明顯粘連。如為輸卵管手術(shù)：腹腔鏡抓鉗提起患側(cè)輸卵管，雙極電凝鉗沿著輸卵管系膜逐步電凝至子宮角部，剪刀逐步剪斷，將取出自制標(biāo)本袋后(通過將自制標(biāo)本袋經(jīng)10 mm trocar 送入后牽引線縫合，于10 mm trocar 外口留置牽引線，袋內(nèi)置入標(biāo)本，取下操作平臺(tái)同時(shí)取出標(biāo)本袋)。如為卵巢腫瘤的附件切除(左側(cè)為例)：術(shù)中采用操作鉗挑起患者的左側(cè)宮角部位，充分暴露操作視野采用雙極電凝鉗，對(duì)左側(cè)卵巢盆骨漏斗韌帶行電凝操作，剪刀剪斷雙極電凝鉗沿輸卵管電凝后，剪斷至宮角部位。完成左側(cè)附件暴露切除之后，采用自制標(biāo)本套袋至臍孔切口取出( 標(biāo)本采集方法同前)；標(biāo)本送快速冰凍病理，證實(shí)為良性腫瘤。完成腹腔行生理鹽水沖洗且吸引器吸凈之后，檢查患者的盆腔腹腔手術(shù)創(chuàng)面是否存在活動(dòng)性出血，取出操作平臺(tái)之后逐層關(guān)閉切口結(jié)束操作。

1.2.2術(shù)后觀察與臨床處理：行經(jīng)期單孔腹腔鏡手術(shù)治療后患者返回病房，對(duì)患者的生命體征及腹部切口情況密切觀察，予以輔助低氧量補(bǔ)液、抗感染止血治療，必要情況下輔以鎮(zhèn)痛藥物。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間40～70 min，LESS手術(shù)平均時(shí)間30 min，通過構(gòu)建手術(shù)通路部分15 min，術(shù)中并未額外轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，且并未損傷患者的大血管、神經(jīng)、膀胱、輸尿管等部位，術(shù)中出血量控制為5～10 ml，出血量較少并未腹腔引流。均于術(shù)后1d逐步恢復(fù)正常腸道蠕動(dòng)，膀胱恢復(fù)正常排尿功能未行鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后病理提示：卵巢成熟性畸胎瘤1例、輸卵管積水2例、輸卵管妊娠4例。腹部切口愈合情況均為甲級(jí)，攣縮正常且隱匿于患者臍孔皺劈部位，幾乎并無瘢痕?；颊咔锌诓o感染、皮下血腫、膀胱功能障礙等并發(fā)癥，愈合效果良好，術(shù)后患者隨訪觀察均未見異常。

3 討論

隨著當(dāng)前臨床中逐步完善腹腔鏡設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)水平得以不斷提升，近些年臨床行腹腔鏡微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)更會(huì)逐步展現(xiàn)。LESS此種微創(chuàng)手術(shù)操作治療，在臨床中創(chuàng)傷小、符合患者審美需求，已經(jīng)逐步獲得臨床微創(chuàng)操作醫(yī)師及患者的認(rèn)可[1-4]，但是在行術(shù)中操作必然需要面臨是否發(fā)生操作器械之間的互相干擾情況，以及術(shù)中操作的有關(guān)器械設(shè)備筷子效應(yīng)等問題。有相關(guān)臨床操作者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過借助軟鏡式腹腔鏡及可變性彎曲的手術(shù)器械，完成LESS手術(shù)操作，可以有效擴(kuò)大術(shù)中的操作空間，同時(shí)對(duì)手術(shù)難度有效降低[5-6]。但是此種手術(shù)治療的整體費(fèi)用相對(duì)較為昂貴，且個(gè)別產(chǎn)品專利都在國(guó)外。在缺乏專用的單孔腹腔鏡器械的情況下，通過充分研究，筆者認(rèn)為采用單孔操作平臺(tái)聯(lián)合常規(guī)腹腔鏡器械進(jìn)行LESS手術(shù)是臨床安全可行且有效的方式。LESS手術(shù)操作相較傳統(tǒng)腹腔鏡，在術(shù)中操作具備了較為明顯的創(chuàng)傷較小、出血較少。術(shù)后疼痛程度較輕，且能夠提升術(shù)后恢復(fù)速率[7-8]。通常常規(guī)腹腔鏡手術(shù)操作，整體操作難度相對(duì)較大，且整體手術(shù)操作技巧及設(shè)備的依賴性也相對(duì)較大。通過與本次研究的手術(shù)操作治療相結(jié)合，行LESS手術(shù)操作具備了減少創(chuàng)傷、提升康復(fù)愈合速率，減輕瘢痕隱匿化的臨床操作優(yōu)點(diǎn)。但是由于手術(shù)操作中手術(shù)視野相對(duì)較小，且整體操作難度相對(duì)較大等問題，現(xiàn)階段主要運(yùn)用于簡(jiǎn)單化的婦科良性腫瘤手術(shù)操作中。其中更需重視的是針對(duì)早期LESS手術(shù)開展，特別是一旦存在缺乏專用器械設(shè)備時(shí)，必須確?；颊哌m用該手術(shù)的操作可行性。針對(duì)存在腹壁組織較厚、過度肥胖所致穿刺困難的患者，以及存在子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔手術(shù)病史的此類患者，行LESS手術(shù)操作存在一定局限性，并未適用LESS手術(shù)操作治療。

綜上所述，LESS手術(shù)操作成功不僅可以達(dá)到臨床治療效果，更能夠滿足患者對(duì)微創(chuàng)治療的美觀需求度。但是由于LESS手術(shù)操作機(jī)械設(shè)備等多因素影響，現(xiàn)階段LESS手術(shù)操作仍然存在一定局限及適用禁忌。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，在未來有望可以在更多且復(fù)雜化的婦科惡性腫瘤病癥治療中，應(yīng)用LESS微創(chuàng)手術(shù)治療。