顧海濤，王亞旭，姜雅慧（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸肛腸外科，重慶400010）

醫(yī)學是一門理論與臨床實踐密切結合的學科。一名合格的醫(yī)學生不僅需要掌握較其他學科更為繁復的理論知識，更需要熟練掌握相關的臨床技能，這對醫(yī)學生而言是必須跨越的鴻溝，對于教師，特別是臨床帶教教師而言卻是巨大的挑戰(zhàn)。隨著電子科技的發(fā)展，現在臨床教學手段愈發(fā)多樣，師生關注度也越來越高，畢竟這是讓學生將理論知識與臨床實踐緊密結合的重要階段，也是研究生由醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)學生只有將所學的理論應用于臨床，才能達到學以致用的目的，但傳統(tǒng)的教學模式偏重于理論教學，雖為多媒體教學，但大多數均以單一的PPT課件授課為主，較難引起學生的學習興趣；同時，帶教教師在臨床上還承擔著繁重的醫(yī)療工作及科研任務，沒有足夠的時間、精力投入到臨床教學中，無法有效提高臨床帶教質量，從而導致研究生缺乏有效的主觀能動性，無法準確定位現實醫(yī)療與教學環(huán)境的差異，更無法準確地將理論知識應用于臨床。除此之外，對于研究生而言，其入學后即面臨規(guī)培、輪轉及考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、考博及臨床工作的壓力，通常沒有足夠的時間、精力去研究、學習臨床實踐技能。由此可見，對于臨床教學質量而言，無論是研究生自身還是臨床帶教教師均存在較多問題亟待解決，嚴重阻滯了醫(yī)學教育的進步和我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為了解決此類問題，前輩們開發(fā)了多種依托于新媒體的醫(yī)學學習平臺，深得廣大醫(yī)學者的喜愛。

新媒體技術是新時代的產物，是利用移動網絡、媒體及數字技術，依托于手機終端提供信息的服務技術。新媒體促進了傳統(tǒng)媒介的融合，為醫(yī)學教育提供了豐富的教學資源[1]，大量的新媒體平臺（如微信公眾號、慕課、微型學習、易班等）做到了與傳統(tǒng)醫(yī)學教育資源的充分融合，其主張合理、綜合、高效地應用互聯(lián)網資源，提高醫(yī)學生學習積極性，在根本上填補了原有醫(yī)學教學方式的不足，在推進醫(yī)學理論教育、臨床教學和臨床醫(yī)生繼續(xù)教育等方面發(fā)揮著重要作用[2-5]。本文將在研究生臨床教育及師資建設2個方面闡述新媒體在醫(yī)學研究生臨床教育中的應用。

1 新媒體在研究生臨床教育中的應用

傳統(tǒng)的臨床教學主要在醫(yī)院教學樓或科室示教室開展，帶教教師大多以PPT為媒介、以當時的在院患者為示教對象，研究生常處于被動接受知識的地位。因此，教師的語言表達能力相當重要。理論知識可以通過語言表達傳授給學生，但是臨床技能卻無法用言語表達清楚。在臨床教育過程中，帶教教師所教授的內容主要是自己臨床工作中的所見所得，憑借豐富的臨床經驗以身作則教授學生：在患者床頭教授學生詢問病史、體格檢查，在辦公室教授學生寫病歷、開醫(yī)囑、處理突發(fā)事件等。這種傳統(tǒng)的臨床教學模式存在的限制較多，總結如下：（1）該教學模式無法調動研究生的積極性。以教師為中心，填鴨式教學，理論內容乏味，教學方式比較單一，研究生往往是被動接受，無法發(fā)揮研究生的主觀能動性，教學效果不理想。（2）不同時間段臨床科室收治的疾病不同，帶教病種可能不全；不同科室的醫(yī)療及教育水平不同，某些科室（比如感染科、重癥監(jiān)護病房等）收治疾病單一、患者臨床表現和體征不夠典型，導致研究生床旁教學大打折扣，很難將書本理論與實踐相結合；還有某些患者病情危重、基礎疾病較多，診治困難，不利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維。（3）傳統(tǒng)教學模式多為教師對學生的“一對多”教學，且教學內容多局限于經典醫(yī)學教科書，無法及時對學生補充、講解近期科研成果及診療指南，顯然無法滿足不同層次研究生的學習需求。

為彌補此類不足，提高臨床教學質量，依托于新媒體技術的學習平臺應運而生。新媒體平臺指的是依靠互聯(lián)網技術，將醫(yī)院管理系統(tǒng)和其他移動網絡終端進行無縫連接，讓傳統(tǒng)教學模式與網絡資源相結合，實現集資源共享、反饋互動等于一體的綜合信息平臺[6-7]。新媒體平臺具有情境互動、實時更新、自主學習等優(yōu)點，更適合于研究生的臨床醫(yī)學教育。同時，新媒體平臺實現了移動終端與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫連接，可隨時隨地查詢患者入院記錄、住院病程、醫(yī)囑及檢驗檢查結果、CT或磁共振圖像等，為教學查房、疑難病例討論等提供了諸多便利，避免了教學時間、空間的局限性。

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)療水平的高低是理論、實踐相結合的體現，要想做到這一點就必須讓研究生深入臨床，躬身親為，實踐具體的診療步驟。然而，受多種因素影響（如醫(yī)患關系緊張、患者病情復雜等），臨床教學中的各種實踐技能（如插胃管、導尿、各種穿刺、心肺復蘇、氣管插管等）必然受到制約。新媒體平臺通過整合網絡資源，將錄制好的標準技能視頻資料無線傳送至智能終端[8]，供研究生分享學習，實現“邊下邊播邊學”，可以很好地解決上述問題。研究生可以在無線網絡支持下隨時隨地獲取教學視頻，增強了研究生的自主學習能力，并且可以滿足不同層次的研究生需求，從自身實際需要出發(fā)，查漏補缺，自由學習。

傳統(tǒng)臨床教學模式受課程和教學場所的限制，教學方式單一，而新媒體學習平臺則從另一個方面為教學提供了便利：實現了師生間在線交流、學習、指導，將教學與答疑相結合[9]，并且該平臺還能提供在線考試、評分、綜合分析等自我學習、查漏補缺等功能，方便研究生了解和改正自身不足，也可同時將評分、成績反饋給帶教教師，可以讓教師采取更有針對性的授教，對教學質量的提高有很大幫助。

2 新媒體在臨床師資隊伍建設中的作用

在研究生的臨床教育中，帶教教師的教學水平直接關系到教學質量。臨床師資隊伍的建設在醫(yī)學臨床教育發(fā)展中發(fā)揮著舉足輕重的作用，臨床師資隊伍較其他教師隊伍不同，因為有其特殊性：從事臨床教育的帶教教師絕大多數是奮斗在臨床一線的醫(yī)生。在我國當前的醫(yī)療體制及環(huán)境下，由于臨床醫(yī)生日常診療工作的繁重程度，身為一線醫(yī)生的臨床教師們普遍難以抽出大把時間、精力來改進臨床教育方法，提高臨床教育質量。

臨床師資隊伍建設的舉措可以通過多種形式展開，比如講習班、短期課程、研討會和醫(yī)學教育培訓等，新媒體平臺的出現為其增加了另一種形式，即“在線師資隊伍”。新媒體教育平臺可將全國知名教授的講課視頻進行匯總，方便學生學習，其涉及的主題包羅萬象，可以包括臨床教學、教育評估、評價文獻和研究創(chuàng)新等。這種在線的教育方式具有傳統(tǒng)教育不可企及的優(yōu)點：教學時間、地點及教學對象均不受限制，無論是教師還是學生均可以根據自己的空閑時間進行教學安排，這無疑給臨床工作者帶來了很大方便。

綜上所述，在移動互聯(lián)網迅猛發(fā)展的當代，醫(yī)學教育應當適應其潮流，傳統(tǒng)的床旁教學模式對于臨床醫(yī)生的成長是不可替代的，但目前醫(yī)學教育的周期較長、教育資源相對匱乏，對于學生的教育需要新的醫(yī)學模式。作者作為帶教者，也在不斷探索創(chuàng)新，嘗試著將新媒體平臺融入臨床教學中，取長補短，提高臨床教學質量。

目前，在國內的醫(yī)學院校，新媒體學習平臺尚未普及，但相比于傳統(tǒng)的臨床教學模式，這一新模式顯示出的優(yōu)勢已有目共睹[10]。醫(yī)院在臨床教學中應積極利用多樣化的智能移動平臺開展交互式學習，這樣既能節(jié)省臨床帶教教師的寶貴時間，又可以調動研究生的積極性，還能提供教學質量反饋、增加師生互動，對提升臨床教學質量具有積極作用。

新媒體在醫(yī)療領域的作用深遠，但在有關管理、醫(yī)德醫(yī)風、患者隱私權和信息質量高低等方面仍有較多問題需進一步解決[11]。目前，教師在新媒體平臺與傳統(tǒng)臨床教學相結合的醫(yī)學教育設計及應用上仍缺少經驗，還需要大家的共同努力，不斷創(chuàng)新、改進，克服新媒體的弊端，最優(yōu)化地利用新媒體提高醫(yī)學教育質量。

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