曹曉容，謝莉玲（.成都大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川成都6006；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶40006）

溝通障礙是指信息在傳遞和交換過(guò)程中，由于信息意圖受到干擾或誤解而導(dǎo)致溝通失真的現(xiàn)象。護(hù)生是醫(yī)院中的特殊群體，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于對(duì)環(huán)境及角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)，專業(yè)知識(shí)及操作技能掌握較差，且缺乏良好的溝通方法及技巧，常常會(huì)出現(xiàn)護(hù)患溝通障礙[1]。調(diào)查顯示，80%以上的護(hù)生在護(hù)患溝通中發(fā)生過(guò)溝通障礙。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究法探討護(hù)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷護(hù)患溝通障礙后的真實(shí)心理體驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取目的抽樣法，于2016年4—10月在成都及重慶市選取2所三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，樣本量以資料信息量達(dá)到“飽和”為止，共訪談護(hù)生12名，其中男生2名，女生10名；大專學(xué)歷5名，本科學(xué)歷7名；年齡20～23歲。訪談對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）實(shí)習(xí)期間有與患者溝通障礙的經(jīng)歷；（2）思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力良好；（3）自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 制定訪談主題 根據(jù)研究目的，查閱文獻(xiàn)，由3名護(hù)理專家共同修訂，形成半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，正式開(kāi)始訪談前，選取4名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談，最終形成的訪談提綱為：（1）在臨床實(shí)習(xí)期間，與患者發(fā)生溝通障礙后你有什么感受；（2）當(dāng)時(shí)你希望得到哪些幫助；（3）你認(rèn)為是什么原因?qū)е伦o(hù)患溝通障礙；（4）護(hù)患溝通障礙對(duì)你有何影響，你將如何應(yīng)對(duì)。

1.2.2 進(jìn)行訪談 事先通過(guò)電話或短信與訪談對(duì)象約定好時(shí)間與地點(diǎn)，地點(diǎn)安排在安靜的示教室。訪談前向訪談對(duì)象說(shuō)明研究目的及意義，并取得訪談對(duì)象同意，簽署知情同意書，對(duì)訪談進(jìn)行錄像及錄音。每位研究對(duì)象訪談時(shí)間為30～60 min，訪談過(guò)程中認(rèn)真觀察受訪者面部表情和肢體變化，做好記錄。

1.2.3 資料整理與分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由2名研究者共同將訪談錄音及現(xiàn)場(chǎng)記錄整理成電子文檔，進(jìn)行編碼分類，歸納主題。采用Colaizzi的描述性現(xiàn)象學(xué)分析法[2]對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行分析：（1）仔細(xì)閱讀原始資料；（2）提煉與研究現(xiàn)象有關(guān)的詞組或語(yǔ)句；（3）為這些重要陳述賦予意義；（4）重復(fù)上述步驟，并將編碼歸類；（5）整合所得結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的描述；（6）縮減詳細(xì)的描述形成結(jié)構(gòu)框架；（7）將結(jié)果返回訪談對(duì)象處核實(shí)[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：溝通障礙后的心理感受 本研究中，護(hù)生表示與患者發(fā)生溝通障礙后會(huì)感到緊張、委屈、無(wú)助，經(jīng)歷多次護(hù)患溝通障礙后，自信心會(huì)受到打擊，造成失落感及低自信。護(hù)生A：“其實(shí)與患者溝通不順利幾乎每個(gè)實(shí)習(xí)生都遇到過(guò)，同學(xué)們大多覺(jué)得心里委屈，然后不太愿意再去那個(gè)病房或者給那位患者做治療?！弊o(hù)生I：“我有一次因?yàn)榇蜥樀氖露换颊吡R，我當(dāng)時(shí)覺(jué)得心里特別委屈，心想我又不是故意的，我是來(lái)實(shí)習(xí)的，工作那么忙，做了那么多事情，居然還碰到這樣的患者?！弊o(hù)生B：“其實(shí)好幾次與患者的溝通不順暢就是因?yàn)樽o(hù)理操作的事情，患者總是嫌我動(dòng)作太慢，認(rèn)為我的操作太煩太細(xì)碎，但我是按照操作要求做的，我都不知道我該怎么做了?！弊o(hù)生D：“偶爾遇到一次護(hù)患溝通障礙，對(duì)工作沒(méi)有太大的影響，但要是經(jīng)常遇到這種事，估計(jì)我會(huì)對(duì)這個(gè)工作失去信心，對(duì)自己失去信心?！弊o(hù)生F提到：“當(dāng)患者問(wèn)我問(wèn)題，而我回答不上來(lái)的時(shí)候，我突然覺(jué)得在學(xué)校學(xué)習(xí)的幾年都白學(xué)了，很慚愧、很失落?！?/p>

2.2 主題2：希望獲得的幫助 護(hù)生在與患者發(fā)生溝通障礙后，會(huì)第一時(shí)間尋求同學(xué)及帶教教師的安慰、幫助與鼓勵(lì)，希望能夠得到患者的理解，同時(shí)也希望能夠參加溝通技巧及能力的培訓(xùn)。護(hù)生H：“當(dāng)我不小心與患者發(fā)生溝通障礙后，最先想到的是請(qǐng)我的帶教教師及時(shí)出面解決?！弊o(hù)生L：“遇到比較親切的帶教教師會(huì)告訴他，有時(shí)就自己扛了，但會(huì)跟小伙伴倒苦水?！弊o(hù)生K說(shuō)：“上次我因?yàn)榇┐碳夹g(shù)不好，被患者責(zé)備，我好想護(hù)士長(zhǎng)能站出來(lái)為我們說(shuō)說(shuō)好話”。護(hù)生J：“希望自己的錯(cuò)誤不要被捅到護(hù)理部或者學(xué)校去，而且能夠得到教師和患者的理解?！弊o(hù)生B：“如果和患者之間發(fā)生了矛盾，自己出面解決只會(huì)把事情夸大，這個(gè)時(shí)候如果教師來(lái)安撫好，在之后的溝通中我會(huì)來(lái)得更順暢些，但無(wú)論怎么樣，逃避總不是辦法。”護(hù)生A：“之前在學(xué)校有過(guò)溝通交流的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，希望能在進(jìn)入臨床前獲得更多有關(guān)溝通交流的方法、技巧及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，給我們提供一些如何與各種心理和疾病狀態(tài)下的患者進(jìn)行溝通交流的案例，在工作中真正遇到就會(huì)臨危不亂了?！弊o(hù)生E：“希望教師能組織討論會(huì)，將我們遇到的溝通障礙案例進(jìn)行分享，大家共同借鑒、共同學(xué)習(xí)，不斷提高我們的溝通交流能力”。

2.3 主題3：面對(duì)溝通障礙的態(tài)度 多數(shù)護(hù)生表示在經(jīng)歷溝通障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)委屈、無(wú)助、沮喪、甚至憤慨等情緒，雖然心理打擊較大，但經(jīng)歷之后均體會(huì)到熟練掌握專業(yè)知識(shí)、操作技能及溝通技巧的重要性。護(hù)生C：“之前我很喜歡護(hù)理專業(yè)，喜歡白衣天使這個(gè)稱呼，但是當(dāng)我在工作中無(wú)緣無(wú)故被患者訓(xùn)斥，得不到患者的尊重和理解時(shí)，我會(huì)有想放棄這個(gè)職業(yè)的想法了?！弊o(hù)生A：“雖然有時(shí)候得不到患者的信任，但我還是會(huì)認(rèn)真對(duì)待工作，努力提升自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，盡量滿足患者提出的要求”。護(hù)生G：“患者對(duì)我不滿意，說(shuō)明我確實(shí)還有很多做得不好的地方，我的能力和水平確實(shí)還很不夠，還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，只有當(dāng)我的能力提高了，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，那個(gè)時(shí)候患者自然而然就會(huì)喜歡我了”。護(hù)生L：“與患者發(fā)生溝通障礙后心情會(huì)有點(diǎn)低落，但也正是這種打擊讓我下定決心好好學(xué)習(xí)?！弊o(hù)生J：“進(jìn)入臨床以后，才發(fā)現(xiàn)要把學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中，還有很大一段距離，我還是要多學(xué)習(xí)，以免下次患者咨詢問(wèn)題，我沒(méi)辦法解答?！?/p>

2.4 主題4：導(dǎo)致溝通障礙的原因 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，面對(duì)新的環(huán)境及復(fù)雜的人際關(guān)系，專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、操作技術(shù)不熟練、缺乏溝通能力及技巧、患者的不信任態(tài)度，是導(dǎo)致護(hù)生與患者之間溝通障礙的主要原因。訪談對(duì)象表示患者經(jīng)常會(huì)咨詢疾病相關(guān)知識(shí)，而學(xué)校學(xué)到的知識(shí)無(wú)法全面地解答患者的問(wèn)題，因此出現(xiàn)患者的信任度降低、導(dǎo)致溝通障礙。護(hù)生G：“其實(shí)常常是很小的事情，比如患者有時(shí)心情不好，正好我去打針又沒(méi)打進(jìn)，患者就會(huì)很生氣。”護(hù)生C：“患者最不滿意的就是我們的穿刺技術(shù)不好，那天我為患者連穿2次都沒(méi)有穿刺成功，患者及家屬非常生氣，堅(jiān)決不讓我再進(jìn)行操作，在以后的工作中也不再信任我們實(shí)習(xí)生，對(duì)我們態(tài)度很冷漠，讓我們心里很不是滋味?！弊o(hù)生H：“我們剛進(jìn)臨床，操作不熟練，溝通能力不強(qiáng)，有些方言聽(tīng)不懂，尤其是與老年患者溝通，很多時(shí)候都很困難。”護(hù)生D：“不管原來(lái)的科室有多糟糕，但每次輪轉(zhuǎn)至一個(gè)新科室，都會(huì)覺(jué)得原來(lái)的科室更好些，會(huì)害怕患者問(wèn)一些?？萍膊〉南嚓P(guān)問(wèn)題，因?yàn)槲易约憾疾惶詻](méi)辦法回答患者的問(wèn)題，導(dǎo)致我害怕與患者單獨(dú)交流。”護(hù)生E：“經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)我關(guān)于疾病的知識(shí)或注意事項(xiàng)，學(xué)校學(xué)到的知識(shí)無(wú)法全面地去解答他們的疑問(wèn)，而我自身也缺乏科室相關(guān)疾病專業(yè)知識(shí)，總是不知道該怎么回答，結(jié)果患者對(duì)我的信任大打折扣，而我自己也更害怕患者的提問(wèn)?！?/p>

3 討 論

3.1 護(hù)生與患者溝通障礙后的心理體驗(yàn) 護(hù)生是醫(yī)院中的特殊群體，由于初入臨床對(duì)角色的改變不適應(yīng)，專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、操作技術(shù)不熟練，且缺乏良好的溝通方法和技巧，常常會(huì)導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙[5-7]。本研究通過(guò)對(duì)12名本、專科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，發(fā)現(xiàn)在發(fā)生溝通障礙后，護(hù)生會(huì)感到委屈、無(wú)助和沮喪，甚至生氣、憤怒，與岳鵬等[8]的研究一致。面對(duì)溝通障礙，護(hù)生多選擇向同學(xué)及帶教教師傾訴，希望得到理解與支持，同時(shí)會(huì)選擇積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，希望通過(guò)加強(qiáng)理論知識(shí)、操作技能及溝通能力的學(xué)習(xí)，提高與患者的溝通滿意度。因此，護(hù)理管理者應(yīng)積極探索多樣化培訓(xùn)方式，以提高護(hù)生的溝通能力。

3.2 護(hù)生護(hù)患溝通障礙對(duì)護(hù)理教育的啟示

3.2.1 重視護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng) 美國(guó)高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)《護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)》中界定了護(hù)生應(yīng)具備4種核心能力，包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力和技術(shù)能力[9]。加強(qiáng)護(hù)生的溝通能力和技巧是實(shí)現(xiàn)良好護(hù)患溝通、減少護(hù)患糾紛、幫助護(hù)生角色轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[10-11]。近年來(lái)，雖然護(hù)生的教育已加入了護(hù)理人文、人際溝通等課程，但在內(nèi)容上缺少一定的系統(tǒng)性與深度[12]，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間接觸的是模擬人，缺乏真實(shí)情景下的護(hù)患溝通經(jīng)歷。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙的主要原因是溝通方法及技巧的欠缺。因此，護(hù)理教育者應(yīng)從學(xué)校到臨床，采用系統(tǒng)、實(shí)用、靈活多樣的教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通能力。學(xué)校學(xué)習(xí)階段，可采取情景模擬、小組討論、病房見(jiàn)習(xí)等多種授課方式增加學(xué)生的親身體驗(yàn)與互動(dòng)；臨床實(shí)習(xí)階段，可嘗試將護(hù)生的臨床溝通能力系統(tǒng)化專項(xiàng)培訓(xùn)[13-14]納入教學(xué)計(jì)劃，應(yīng)用臨床情景模式培訓(xùn)[15-17]、案例分享會(huì)等方法加強(qiáng)護(hù)生的體驗(yàn)，從而有效提高護(hù)生的溝通能力。

3.2.2 關(guān)注護(hù)生情感表現(xiàn)，完善支持系統(tǒng) 護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于外界環(huán)境的陌生感和護(hù)理工作的不熟練，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、無(wú)助等情緒。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生與患者之間發(fā)生溝通障礙后，思想負(fù)擔(dān)與壓力較大，希望能夠得到有力的支持系統(tǒng)。帶教教師是護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的關(guān)鍵人物，當(dāng)護(hù)生在工作中遇到困難和挫折時(shí)，需重視護(hù)生的情感變化，進(jìn)行正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生提出問(wèn)題，并幫助其盡快克服困難。護(hù)生實(shí)習(xí)期間發(fā)生不良事件后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通，動(dòng)態(tài)地評(píng)估和關(guān)注護(hù)生心理狀態(tài)，幫助護(hù)生舒緩在工作中的負(fù)性情緒，樹(shù)立其自信心，同時(shí)幫助護(hù)生分析事件，避免在今后工作中出現(xiàn)類似問(wèn)題。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期是角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期，帶教教師應(yīng)積極引導(dǎo)，提供心理、生活等支持，促進(jìn)其盡快完成角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作[18]。

綜上所述，本研究采用質(zhì)性研究的方法，對(duì)經(jīng)歷護(hù)患溝通障礙的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行深度訪談，了解其內(nèi)心感受和需求。結(jié)果顯示，護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能不熟練、缺乏溝通技巧是護(hù)生發(fā)生護(hù)患溝通障礙的主要原因；發(fā)生護(hù)患溝通障礙后護(hù)生希望能夠得到多方面的幫助。護(hù)理教育者應(yīng)注重護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，探索提高學(xué)生溝通能力及技巧的教學(xué)方法，以促進(jìn)護(hù)生更好地融入臨床護(hù)理工作，促使護(hù)生盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

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