劉曉明，李小強，張紅崗

(山西省運城市芮城縣人民醫(yī)院，山西 運城044600)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，累及關(guān)節(jié)軟骨或整個關(guān)節(jié)，多見于老年人，女性多于男性，本病亦稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者約有3.55億人，中國約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，各年齡均可發(fā)病，需要引起人們的重視。病發(fā)后患者出現(xiàn)疼痛、晨僵，活動明顯受限。部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)失控、關(guān)節(jié)積液等，如未能得到有效治療，便會誘使膝關(guān)節(jié)變形或功能喪失，從而對其正常生活及健康造成影響。山西省運城市芮城縣人民醫(yī)院應(yīng)用獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎，探討其治療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年1月運城市芮城縣人民醫(yī)院收治的78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機綜合平衡法分為對照組和治療組，每組39例。治療組男23例，女16例；年齡50～78歲，平均(66.6±1.3)歲；病程最短7個月，最長6年，平均(3.4±0.5)年。對照組男24例，女15例；年齡51～78歲，平均(66.3±1.4)歲；病程最短6個月，最長6年，平均(3.6±0.5)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《2017年(AAOS)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療指南》[1]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肢體殘缺者；對本研究藥物過敏者；認(rèn)知功能障礙者；抵觸或抗拒研究開展者；有嚴(yán)重臟器損傷者；參與其他研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥治療，給予塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20120063)口服，每次200 mg，每日1次口服，或每次100 mg，每日2次口服；硫酸氨基葡萄糖膠囊(Rottapharn.Ltd，國藥準(zhǔn)字H20170108)口服，每次0.5 g，每日3次。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合獨活寄生湯治療。方藥組成：獨活9 g，人參片6 g，桑寄生6 g，肉桂心6 g，牛膝6 g，甘草片6 g，當(dāng)歸6 g，細(xì)辛6 g，茯苓6 g，秦艽6 g，川芎6 g，杜仲6 g，防風(fēng)6 g，芍藥6 g，干地黃6 g。水煎取汁，每日1劑，分早中晚溫服。

兩組均以30 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程，每個療程間隔2 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效及治療前后WOMAC評分、運動功能評分變化。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效以患者膝關(guān)節(jié)實際情況評定[2]。顯效：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，臨床體征及表現(xiàn)消失；有效：膝關(guān)節(jié)功能有明顯改善，臨床體征及表現(xiàn)有好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)功能及臨床體征表現(xiàn)未有好轉(zhuǎn)，或存在加重跡象。治療總有效率＝顯效率＋有效率。②采用WOMAC評分對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評定，滿分24分，分值越低膝關(guān)節(jié)功能越好。運動功能評分以FugI-Meyer評分法為評定標(biāo)準(zhǔn)，分值100分，分值越高運動功能越好[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)以[例(%)]表示，采取χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采取獨立配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為97.44%(38/39)高于對照組的74.36%(29/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)WOMAC評分及運動功能評分比較 治療后，兩組患者WOMAC評分及運動功能評分均改善(P＜0.05)，且治療組改善幅度大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分及運動功能評分比較(分，x±s)

4 討論

骨性關(guān)節(jié)炎治療目的是緩解疼痛或解除癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。以往臨床針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者多采用塞來昔布膠囊、氨基葡萄糖片治療。塞來昔布膠囊是非甾體類抗炎藥，能夠通過抑制環(huán)氧化酶-2抑制前列腺素生成，產(chǎn)生較強的抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱作用；氨基葡萄糖片為軟骨保護劑，可以延緩軟骨的退變，促進軟骨損傷的修復(fù)[4]。但在實際治療中，患者服藥后則會出現(xiàn)吞咽困難、頭痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果降低，故而應(yīng)輔以有效治療措施提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，由患者精血肝血虧虛導(dǎo)致氣血虧虛及筋骨失養(yǎng)，遇外邪入侵后引起筋骨、經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)麻痹不通，故而應(yīng)以肝腎滋養(yǎng)、補養(yǎng)氣血、驅(qū)寒祛濕為主[5]。獨活寄生湯具有祛風(fēng)濕、補氣血、止痹痛等功效，由獨活、芍藥、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、牛膝、肉桂心、秦艽、細(xì)辛、川芎、甘草、人參、當(dāng)歸、茯苓、干地黃等組成，其中獨活祛風(fēng)、除濕、散寒，秦艽祛濕通絡(luò)，細(xì)辛、肉桂心活血溫陽，牛膝、桑寄生、杜仲強筋骨，當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃養(yǎng)血活血，丹參、茯苓益氣健脾。諸藥合用，可祛風(fēng)除濕，補益肝腎，強健筋骨。臨床將獨活寄生湯聯(lián)合西藥用于治療骨性關(guān)節(jié)炎，可減少西藥用量，進一步改善患者疼痛感，減少西藥引起的不良反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果表明，治療組治療總有效率(97.44%)明顯高于對照組(74.36%)(P＜0.05)?；颊呓?jīng)治療后，膝關(guān)節(jié)功能及生活活動能力評分均處于良好水平，證實采用獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療具有顯著效果，可促使其盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，采用獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種經(jīng)濟、簡便的治療方法，可緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

《中國民間療法》雜志變更刊期通告

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