唐 偉

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽455000)

非酒精性脂肪性肝病病因雖未明確，但研究發(fā)現(xiàn)其與胰島素抵抗、遺傳易感性、腸道微生態(tài)失衡密切相關(guān)[1]，隨著“腸-肝軸”概念的提出，腸道菌群失調(diào)、腸源性內(nèi)毒素血癥等在非酒精性脂肪性肝病發(fā)生及發(fā)展中的作用已被證實(shí)[2]。目前西醫(yī)常采用雙歧三聯(lián)活菌片治療，雖能有效補(bǔ)充人體有益菌群，維護(hù)腸道微生態(tài)，但其治療較為片面，對肝功能及血脂水平影響較小。為此本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)中藥治療，旨在為臨床尋求一種更為全面、有效的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月河南省安陽市中醫(yī)院治療的87例非酒精性脂肪性肝病患者，隨機(jī)分為對照組43例和觀察組44例。對照組男21例，女22例；年齡37～55歲，平均(42.16±4.63)歲；病程2～13年，平均(5.33±1.87)年。觀察組男23例，女21例；年齡40～52歲，平均(41.82±5.11)歲；病程4～10年，平均(5.16±1.85)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：無飲酒史或折合乙醇量＜140 g；排除可引起非酒精性脂肪性肝病的特定疾??；肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]脅痛病瘀血阻絡(luò)證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：脅肋刺痛、痛有定處、痛處拒按、舌質(zhì)紫黯、脈沉澀。③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物禁忌證、嚴(yán)重臟器功能不全者、依從性差者等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004)口服，每次4片，每日3次。持續(xù)治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬調(diào)脂肪治療，藥物組成：丹參10 g，法半夏9 g，柴胡10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，醋香附9 g，萊菔子10 g，山楂15 g，甘草片10 g，水煎服，每日1劑，早晚分服。持續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血脂水平包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。②腸道微生態(tài)包括雙歧桿菌、腸桿菌。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后，觀察組TC、TG、腸桿菌低于對照組，雙歧桿菌高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組非酒精性脂肪性肝病患者治療前后血脂水平及腸道微生態(tài)比較(x±s)

4 討論

非酒精性脂肪性肝病屬中醫(yī)“脅痛”“積聚”“痰濁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病多由于飲食不節(jié)，過食肥甘，損傷脾胃，濕邪內(nèi)生，郁于肝脾，肝脾氣機(jī)失調(diào)，疏泄失度，發(fā)為本病。故治則以疏肝解郁、燥濕化瘀、理氣降濁為法，方用加味調(diào)脂方。方中丹參活血祛瘀，清心除煩；山楂消食化積，活血散瘀，故合為君藥。茯苓健脾寧心，滲濕利水；陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰；法半夏燥濕化痰，降濁消痞；萊菔子降氣化飲，消食化痰，四者理氣健脾、燥濕降濁，氣行則血行，既助君藥活血祛瘀，又兼燥濕降濁以利肝脾之濕，故合為臣藥。柴胡疏肝解郁，香附疏肝理氣，二者合為佐藥。甘草為使，益氣補(bǔ)中，緩和藥性。諸藥合用共奏疏肝解郁、健脾理氣、降濁利濕之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中柴胡皂苷可顯著降低乙肝抗原的濃度，抑制乙肝病毒DNA復(fù)制，有效改善肝功能[5]。丹參可明顯改善肝臟內(nèi)血液循環(huán)，降低血液中脂肪水平，增強(qiáng)肝細(xì)胞組織血氧供應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)其再生[6]。萊菔子可增強(qiáng)胃竇環(huán)形肌條的收縮，其提取物可增加血漿胃動素分泌，增強(qiáng)胃腸道蠕動，促進(jìn)胃腸排空，從而有效改善腸道微生態(tài)平衡[7]。山楂中的脂肪酶可促進(jìn)肝臟內(nèi)脂肪的消化，有效減少脂肪沉積，此外山楂黃酮還可顯著抑制高脂、高膽固醇大鼠血清總膽固醇水平，從而明顯調(diào)節(jié)脂肪水平[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組TC、TG、腸桿菌均低于對照組，雙歧桿菌水平高于對照組，證實(shí)加味調(diào)脂方以疏肝理氣、降濁利濕、燥濕化瘀為組方原則既可調(diào)節(jié)脂肪水平，還可維持腸道微生態(tài)平衡，有效降低肝臟內(nèi)脂肪沉積，改善肝功能。

綜上所述，加味調(diào)脂方聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片可有效改善腸道微生態(tài)平衡，調(diào)節(jié)血脂水平，改善肝功能，從而減少肝臟損傷，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。