葛振華

(山西省大同市天鎮(zhèn)縣計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)站，山西 大同038200)

老年性陰道炎臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多、陰道灼熱痛、陰道不適等，具有反復(fù)發(fā)作、治愈困難等特點(diǎn)，多發(fā)生于卵巢去勢(shì)或自然絕經(jīng)后女性。女性卵巢功能衰退后，雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道壁萎縮及陰道內(nèi)上皮細(xì)胞的糖原減少，降低了陰道局部抵抗力，使得病菌繁殖，而此時(shí)陰道的自潔作用幾乎喪失，無(wú)法抑制病菌繁殖，引起炎性反應(yīng)，造成老年性陰道炎[1]。西醫(yī)治療老年性陰道炎多以增加陰道壁黏膜抵抗力、抑菌、改善陰道內(nèi)環(huán)境為目的，臨床多用雌激素、抗菌藥物及生物制劑。但西醫(yī)抑制陰道雜菌的同時(shí)，也會(huì)抑制優(yōu)勢(shì)菌群生長(zhǎng)，從而使得陰道內(nèi)平衡狀態(tài)紊亂，且不良反應(yīng)較高[2]。老年性陰道炎因?qū)儆谥嗅t(yī)“陰癢”范圍，治療多用滋補(bǔ)腎陰、清肝藥物，保婦康栓具有消炎、抑菌作用，但其無(wú)法從根本上去除菌群失衡，停藥后復(fù)發(fā)率較高，六味地黃湯具有補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精補(bǔ)腎之效，可用于老年性陰道炎的治療[3]。因此，本文探討了保婦康栓聯(lián)合六味地黃湯對(duì)老年性陰道炎的療效及安全性，以期為老年性陰道炎的治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2017年10月山西省大同市天鎮(zhèn)縣計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)站收治的78例老年性陰道炎患者?；颊吣挲g61～69歲，病程4～12年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，78例患者平均分為觀察組及對(duì)照組，每組39例。觀察組平均(63.5±1.1)歲，平均病程(5.4±1.0)年。對(duì)照組平均年齡(62.6±1.3)歲，平均病程(5.6±1.4)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于老年性陰道炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡＞60歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎或霉菌性陰道炎。

2 治療方法

兩組患者均用中藥制劑潔爾陰洗液沖洗陰道。

2.1 對(duì)照組 給予保婦栓治療(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，每粒1.74 g)，每晚1粒，1周為1個(gè)療程，療程間隔1個(gè)月，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予六味地黃湯治療。藥物組成：山茱萸、山藥各12 g，熟地黃15 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10 g。陽(yáng)虛者加肉蓯蓉、附片、巴戟天各10 g，肉桂3 g；陰虛者加生地黃、龜板膠、地骨皮各10 g；痰濕質(zhì)者加茯苓、半夏、陳皮、神曲、蒼術(shù)各10 g，甘草片6 g；瘀血質(zhì)者加莪術(shù)、三棱、益母草、月季花各10 g；濕熱質(zhì)者加竹茹6 g，絲瓜絡(luò)10 g；氣郁質(zhì)者加青皮、王不留行、陳皮、佛手、合歡皮、郁金各10 g。每日1劑，將藥物煎成400 m L藥液，早晚2次溫服。10 d為1個(gè)療程，療程間間隔1個(gè)月，服用3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床癥狀和體征緩解情況，包括瘙癢感緩解時(shí)間、陰道分泌物減少時(shí)間、灼熱感緩解時(shí)間、陰道壁充血消退時(shí)間；②觀察兩組療效；③兩組均隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率；④觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失、體征消失為痊愈；臨床癥狀及體征大部分消失為顯效；臨床癥狀及體征部分消失為有效；臨床癥狀及體征無(wú)變化為無(wú)效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用例或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)對(duì)比分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀和體征緩解時(shí)間比較 觀察組的瘙癢感緩解時(shí)間、陰道分泌物減少時(shí)間、灼熱感緩解時(shí)間、陰道壁充血消退時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年性陰道炎患者臨床癥狀和體征緩解時(shí)間比較(d，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.9%，對(duì)照組為71.8%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2＝7.477，P＝0.006＜0.05)。

表2 兩組老年性陰道炎患者臨床療效比較(例)

(3)復(fù)發(fā)率比較 觀察組隨訪6個(gè)月內(nèi)，5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.8%(5/39)；對(duì)照組13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.3%(13/39)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(χ2＝4.622，P＝0.032＜0.05)。

(4)患者不良反應(yīng)比較 治療期間兩組患者均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及無(wú)明顯毒副作用。

4 討論

正常陰道內(nèi)存在豐富糖原，會(huì)在乳酸桿菌作用下分解成為乳酸，從而維持陰道的酸性環(huán)境，抑制陰道弱堿環(huán)境中的病原體，也稱(chēng)為陰道自?xún)糇饔肹6]。而老年性陰道炎與細(xì)菌性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎等常規(guī)陰道炎不同，由于其卵巢功能衰退，導(dǎo)致體內(nèi)的雌激素缺乏或低落，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，使得陰道內(nèi)p H呈堿性，從而降低了機(jī)體消除病原菌的能力，也降低了陰道的自?xún)裟芰Γ煌瑫r(shí)由于陰道上皮菲薄，黏膜萎縮，使得陰道血運(yùn)不足，降低陰道抵抗力，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，引起炎癥病變[7]。目前，臨床上常用制霉菌素栓劑、咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、保婦康栓劑治療老年性陰道炎，通過(guò)局部抑制陰道細(xì)菌的生長(zhǎng)，使陰道內(nèi)正常菌群恢復(fù)正常作用。有研究發(fā)現(xiàn)，采用以上栓劑，可暫時(shí)改善陰道的菌群狀態(tài)，但不能去除引起菌群失衡的原因，導(dǎo)致停藥后復(fù)發(fā)率較高[8]。而中藥在治療老年性陰道炎方面有顯著療效，因此本文在保婦康栓基礎(chǔ)上加用六味地黃湯，探討其治療老年性陰道炎的療效、復(fù)發(fā)率及安全性，為臨床治療老年性陰道炎提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，觀察組的瘙癢感緩解時(shí)間、陰道分泌物減少時(shí)間、灼熱感緩解時(shí)間、陰道壁充血消退時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，表明保婦康栓聯(lián)用六味地黃湯可顯著改善患者的臨床癥狀及體征，臨床療效好，患者的復(fù)發(fā)率低。本研究采用六味地黃湯治療同時(shí)，根據(jù)患者的體質(zhì)辨證施治，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的，縮短了患者的臨床癥狀緩解時(shí)間。六味地黃湯中熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎；山茱萸益精助陽(yáng)，平補(bǔ)陰陽(yáng)；山藥益氣養(yǎng)陰，生津養(yǎng)肺；牡丹皮活血化瘀，清熱涼血；澤瀉利水消腫、瀉腎經(jīng)虛火；茯苓健脾寧心，利水消腫。全方共奏滋陰清熱、養(yǎng)精填髓之效[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃方含有類(lèi)黃酮物質(zhì)，具有類(lèi)似雌激素的生理效應(yīng)，可以提高陰道抵御細(xì)菌的能力，而其中的免疫活性物質(zhì)可有效增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，從而起到中藥調(diào)理和植物雌激素的雙重功效[10]。同時(shí)六味地黃湯可從根本上改善患者陰道菌群失調(diào)，從而降低復(fù)發(fā)率。此外，兩組治療期間無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及無(wú)明顯毒副作用，表明保婦康栓聯(lián)用六味地黃湯治療老年性陰道炎安全。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合六味地黃湯對(duì)老年性陰道炎療效顯著，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。