王世雄，李光明

(湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌443300)

隨著人口老齡化加劇和生活方式變化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高發(fā)，臨床常表現(xiàn)為心絞痛等癥狀，其主要是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為特征的臨床綜合征。大多患者屬于慢性穩(wěn)定性心絞痛，若不積極治療，可向急性冠脈綜合征惡化。因此，臨床研究更好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，迫在眉睫。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年8月宜都市中醫(yī)醫(yī)院門診收治的107例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分成治療組51例和對照組56例。治療組男36例，女15例；平均年齡(51.6±15.3)歲；平均病程(41.4±19.5)個月。對照組男38例，女18例；平均年齡(52.9±14.9)歲；平均病程(42.1±20.4)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[2]中痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者近幾周發(fā)作性胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素相對穩(wěn)定；不愿接受冠脈血運(yùn)重建治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性冠脈綜合征；并發(fā)惡性心律失常；

并發(fā)心功能Ⅲ級心衰及以上；合并其他嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 單純采用西醫(yī)規(guī)范治療[1]，包括擴(kuò)張冠脈、抗血小板、減輕心肌氧耗、調(diào)脂、抑制心肌重構(gòu)、改善心肌代謝及對癥治療。

2.2 治療組 在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服醫(yī)院自制舒冠通絡(luò)丸。方藥組成：瓜蔞15 g，當(dāng)歸片12 g，桃仁10 g，紅花6 g，全蝎6 g，薤白15 g，郁金10 g，降香10 g，醋柴胡9 g，麥冬10 g，炙甘草9 g，五味子6 g，水調(diào)丸劑。每次6 g，每日3次。中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)提出飲食清淡，少油膩甜食，勿過飽[3-4]；多戶外活動，遠(yuǎn)離陰冷潮濕，衣著保暖透氣；堅(jiān)持有氧運(yùn)動[5]；多聽輕松音樂，保持樂觀情緒[6]；每天交替按揉豐隆、中脘、足三里、陰陵泉和神闕、太沖、肝俞、曲池等穴位[7]各2次，每次按揉20 min。兩組治療療程均為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 心電圖、證候積分評定結(jié)果。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①心電圖療效判定。顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В喝毖許T段回升達(dá)0.05 m V以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：缺血性ST段不變或缺血性ST段較治療前降低0.05 m V以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波為倒置，出現(xiàn)異位心律。②證候積分判定(證候：心痛、氣短、煩熱、悶脹、肢涼、舌脈異常，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，影響工作生活)。顯效：證候全部消失，積分為零或治療前后證候積分之差≥70%；有效：治療前后證候積分之差≥50%且＜70%；無效：治療前后證候積分之差＜50%或積分之差超過治療前[2]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)心電圖療效評定比較 見表1。

表1 兩組慢性穩(wěn)定性心絞痛患者心電圖療效評定比較[例(%)]

(2)證候積分評定比較 見表2。

表2 兩組慢性穩(wěn)定性心絞痛患者證候積分評定比較[例(%)]

4 討論

由于現(xiàn)代人們生活方式變化和人口老齡化加劇，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率、致死致殘率越來越高，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性病。其主要危險因素是高齡、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、少體力活動、高熱量高脂肪飲食、性格急躁等。主要病理變化是冠狀動脈粥樣硬化，慢性心肌缺血缺氧發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，臨床分為隱匿型、心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、心功能不全、心律失常6型。對于臨床常見反復(fù)發(fā)作的胸痛癥狀，西醫(yī)治療有擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血缺氧癥狀，減輕心肌氧耗，去除冠狀動脈斑塊，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制心肌重構(gòu)，改善心肌代謝的功能等手段。

慢性穩(wěn)定性心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為胸痹、心痛的常見病因，多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志波動、勞倦過度、年老體虛等因素有關(guān)?！端貑枴け哉撈吩唬骸靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通?！毙乇浴⑿耐床∥辉谛?，與肝、脾、腎關(guān)系密切，病機(jī)表現(xiàn)為本虛以氣虛、陽虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁多見[8]。

心血瘀阻、痰濁閉塞、痰瘀互結(jié)是慢性穩(wěn)定性心絞痛病機(jī)的關(guān)鍵[9]，屬于內(nèi)科急癥、重癥，若臨床失治、誤治，或患者不遵醫(yī)囑，失于調(diào)攝，則病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)瘀血閉塞心脈導(dǎo)致心肌梗死的癥狀，甚至可能繼發(fā)嚴(yán)重心律紊亂、急性心衰、心源性休克等，預(yù)后不良?！峨y經(jīng)·六十難》載：“其五臟氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！敝委煈?yīng)以活血化瘀、化痰宣痹為法。舒冠通絡(luò)丸中當(dāng)歸、桃仁、紅花、全蝎、郁金、柴胡、降香祛風(fēng)活血[10]，瓜蔞、薤白化痰宣痹，麥冬、炙甘草、五味子益心陰。全方共收祛風(fēng)活血、化痰宣痹之功?，F(xiàn)代藥理研究表明舒冠通絡(luò)丸具有擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，去除冠脈斑塊，抗血小板聚集及抗凝，改善血液流變性，改善心臟結(jié)構(gòu)和心功能等作用[11]。

《靈樞·口問》載“悲哀愁憂則心動”，后世進(jìn)而認(rèn)為“七情之由作心痛”?！峨s病源流犀燭·心病源流》載“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”，提示防治本病必須重視精神調(diào)攝，避免過于激動或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快。此外，《諸病源候論·心痛病諸候》載：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也?！薄端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《諸病源候論·心腹痛病諸候》：“心腹痛者，由腑臟虛弱，風(fēng)寒客于其間故也。”《醫(yī)門法律·中寒門》：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！币陨辖?jīng)典均闡述了本病應(yīng)慎起居，適寒溫，居處必須保持安靜、通風(fēng)。故給予飲食起居、情志調(diào)攝、穴位保健等中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)，有助于病情康復(fù)穩(wěn)定[12]。

綜上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)治療痰瘀互結(jié)型慢性穩(wěn)定性心絞痛取得了良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。