李世濤，康亞娟，萬濤祥

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河462300)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為臨床常見多發(fā)心血管疾患之一，該病病情進展迅速，可導致各臟器功能受損，引發(fā)心房纖顫、心律失常等并發(fā)癥，病死率較高。文獻資料顯示其5年病死率與惡性腫瘤相近，嚴重威脅患者生命安全[1]。中醫(yī)認為CHF屬“胸痹”“心悸”范疇，多見于心腎、陽氣虛弱之軀，主張以溫心陽、活心血、益心氣治之。通脈養(yǎng)心丸具有通脈止痛、養(yǎng)心補血之作用，用于治療胸痹心痛效果較佳。參附益心湯不僅可減輕心臟負荷，緩解患者臨床癥狀，且不良反應小，預后效果好；與通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合治療CHF效果如何，臨床鮮有報道?；诖?，本研究將參附益心湯與通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合應用于CHF患者，探討對患者ADL評分及心功能的影響。結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年1月河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的81例CHF患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組40例和觀察組41例。對照組女18例，男22例；年齡40～65歲，平均(58.18±5.80)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。觀察組女18例，男23例；年齡41～65歲，平均(57.20±5.70)歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》中相關要求。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照《內(nèi)科學》[2]標準制定。癥見陣發(fā)性夜間呼吸困難，頸靜脈怒張，肺部啰音減弱，心臟擴大，第3心音奔馬律，頸靜脈壓升高超過16 cm H2O(1 k Pa＝10 cm H2O)，X線可見中、上肺野紋理增粗。②中醫(yī)診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]心腎陽虛證診斷標準制定。癥見心悸、氣短乏力、形寒肢冷、動則氣喘、腹脹納少、面色青灰、便溏、舌淡、脈沉細。③患者知曉同意本研究。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物過敏者；伴有心臟瓣膜性疾患或嚴重精神疾患；肺動脈栓塞者；合并惡性腫瘤；有起搏器植入術(shù)史。

2 治療方法

2.1 對照組 口服卡托普利(中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37020828)治療，每次12.54 mg，每日3次；若心功能≤Ⅲ級，則加服酒石酸美托洛爾(珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057290)治療，每次12.5 mg，每日2次。治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加服通脈養(yǎng)心丸(天津中新藥業(yè)集團股份有限公司樂仁堂制藥廠，國藥準字Z12020531)，每次4 g，每日2次。同時服用參附益心湯治療，藥方組成：附片10 g，丹參20 g，干益母草30 g，豬苓15 g，葶藶子15 g，大腹皮15 g，人參6 g，桂枝10 g，赤芍15 g，澤瀉15 g，車前草30 g，砂仁15 g(后下)，大棗1枚。水煎服，每日1劑，每日2次。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀(Vivid-7型)檢測比較兩組治療前后LVEF、CO變化情況。采用日常生活能力量表(ADL)評估比較兩組治療前后日常生活能力，評分越高則日常生活能力越好[4]。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)心功能指標比較 治療后兩組LVEF及CO均高于治療前，且治療后與對照組比較，觀察組LVEF及CO高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者心功能指標變化情況比較(x±s)

(2)ADL評分比較 治療后兩組ADL評分均高于治療前，且觀察組治療后ADL評分較對照組高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后ADL評分變化比較(分，x±s)

4 討論

CHF為多種心血管疾病的終末階段，病情較為危重，也是導致心血管疾病患者死亡的主要原因之一，一旦發(fā)現(xiàn)需及時給予對癥治療?？ㄍ衅绽?、酒石酸美托洛爾等常規(guī)西藥雖可改善患者頭暈乏力、心悸等癥狀，但并不能從根本上解除心衰病變所在，存在一定局限性。

中醫(yī)認為CHF屬本虛標實之證，主要由心腎、心氣、心陽虧虛、臟腑功能失調(diào)、痰濁血瘀、外邪入侵引起。《醫(yī)林改錯》曰：“元氣既虛……血管無氣，必停留而瘀。”故治以溫腎助陽、益氣養(yǎng)陰、祛瘀活血、益心通脈為主。通脈養(yǎng)心丸是以炙甘草湯為基本方，提取多種中藥材精華經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝加工而成的中藥丸劑，具有活血通絡、溫陽益心之功效，可有效清除自由基，保護心肌細胞，減輕心肌損傷，改善患者心悸、氣促等癥狀。而參附益心湯由附片、丹參、豬苓、葶藶子、人參、赤芍、澤瀉、砂仁等多味中藥材組成。方中人參具有補腎益氣之功效；附片功在溫腎助陽；桂枝有溫陽化飲之功；赤芍、丹參、砂仁具有利水消腫、活血化瘀、補腎益氣、通血脈之功效。豬苓、葶藶子可瀉肺利水、利尿滲濕；大棗具有健脾和中、調(diào)和諸藥之功效。諸藥協(xié)同使用，共奏活血化瘀、益氣溫陽、養(yǎng)心通脈之功效，使痰瘀水濕之標得以化除，心腎陽虛之本得以溫補，從而達到標本兼治的目的?，F(xiàn)代藥理研究認為，參附益心湯具有擴張和收縮血管雙重作用，可改善血液高凝狀態(tài)，減緩心率，改善心肌收縮力，改善組織灌注，提高心排出量，進而改善患者心功能。同時其可改善心肌代謝及全身循環(huán)功能，調(diào)整心律[5]。參附益心湯與通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合使用，可協(xié)同增效，促進患者心功能恢復。

綜上所述，參附益心湯與通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者，效果顯著，主要體現(xiàn)在治療后患者心功能改善及日常生活能力提高方面，值得臨床推廣應用。