王剛

在日常生活中，我們或多或少都會(huì)碰見(jiàn)這樣的親戚或熟人，他們與酒為友、不醉不休;整日睡眼惺忪，無(wú)酒時(shí)無(wú)精打采，昏昏沉沉;有酒時(shí)精神振奮，口若懸河，漸至嬉怒無(wú)常，甚至日夜顛倒，智力和日常生活能力嚴(yán)重受損。此類患者年齡不盡相同，中青年患者的數(shù)量不斷增多，其智能和社會(huì)功能的減退和喪失，往往會(huì)給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

何為“酒精性癡呆”

首先，我們需要對(duì)酒精引起的智力下降或癡呆有一個(gè)科學(xué)和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。由過(guò)量飲酒所致的認(rèn)知功能受損，如記憶力下降、人格改變，甚至出現(xiàn)精神癥狀等，統(tǒng)稱為“酒精誘發(fā)的神經(jīng)認(rèn)知障礙（癡呆）”，臨床上主要表現(xiàn)為韋尼克腦病和科薩科夫綜合征等。

攝入過(guò)多酒精的危害

酒精的攝入可以導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育和自我修復(fù)能力的下降;同時(shí)也會(huì)影響到神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化功能，其最終結(jié)果可導(dǎo)致腦功能不可逆性受損。雖然有報(bào)道指出，酒精攝入量和認(rèn)知功能減退的結(jié)局呈一種特殊的“U型曲線”，即少量攝入有益于智能的保持。

少量飲酒者 健康的普通成年男性一周攝入的乙醇不應(yīng)超過(guò)60克，女性不應(yīng)超過(guò)30克。通俗來(lái)說(shuō)，男性一周內(nèi)飲酒量不可超過(guò)3瓶啤酒、1瓶紅酒或3兩白酒，女性減半。但這里強(qiáng)調(diào)的是，人群中的個(gè)體差異決定了這些量并不適合所有人。

大量飲酒者 大量攝入則會(huì)損害智力。通常大量飲酒者飲酒時(shí)間在8～10年，而且其中28%的人每日飲酒量超過(guò)300毫升以上，相當(dāng)于純酒精84毫升以上。

如何診斷“酒精性癡呆”

對(duì)于有著長(zhǎng)期酒精攝入和成癮病史的患者，如果存在以下3種表現(xiàn)，即可診斷為“酒精誘發(fā)的神經(jīng)認(rèn)知障礙”（即酒精性癡呆）。

1.一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域受損，如學(xué)習(xí)和記憶功能、社會(huì)功能等。

2.認(rèn)知水平低于基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)值（即正常人的平均水平）。

3.排除譫妄和其他精神疾患可能。

輕度成癮的患者若及時(shí)就醫(yī)，配合科學(xué)有效的方法戒酒，就有可能得到有效康復(fù)，使智力恢復(fù)到接近患病之前的水平。

如何治療“酒精性癡呆”

當(dāng)前的治療方法以藥物搭配行為學(xué)干預(yù)療法為主流，可以改變患者對(duì)酒精的依賴。

戒 酒 任何治療都應(yīng)當(dāng)以徹底戒酒為前提，可用藥物輔助，如雙硫侖等。

補(bǔ)充維生素B 因酒精會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素B缺乏，大劑量補(bǔ)充維生素B（硫胺素）也尤為重要。維生素B的補(bǔ)充療效顯著，神經(jīng)認(rèn)知功能的損傷急性期可被有效阻止并逆轉(zhuǎn)。

選用鎮(zhèn)靜類藥物 對(duì)于戒酒引發(fā)的其他激越、沖動(dòng)和手腳抖動(dòng)的表現(xiàn)，可適當(dāng)選用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠制劑進(jìn)行控制。

使用抗精神病藥物 能有效控制酒精戒斷綜合征患者精神癥狀，如幻覺(jué)等的發(fā)作。

行為學(xué)干預(yù)療法 近年來(lái)，國(guó)際上不斷強(qiáng)調(diào)認(rèn)知行為療法（CBT）在酒精性癡呆患者中的使用。若輔以適當(dāng)?shù)男袨閷W(xué)或認(rèn)知訓(xùn)練，不但可以鞏固戒酒成效、避免酒癮發(fā)作，還有助于提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

（作者每周四下午有專家門診）