齊銀輝

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)外治法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，是常用的中醫(yī)治療方法之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早就提出了“毒藥治其內(nèi)，鑱石、針、艾治其外”的理論，現(xiàn)就《武威漢代醫(yī)簡》中塞耳法進(jìn)行闡述。

1 《武威漢代醫(yī)簡》概述

《武威漢代醫(yī)簡》(以下簡稱《武威醫(yī)簡》)是1972年11月在我國甘肅武威出土的一部漢代醫(yī)簡，成書于東漢早期，早于張仲景《傷寒雜病論》，晚于長沙馬王堆出土的《五十二病方》［1］，是我國迄今發(fā)現(xiàn)的最早的、內(nèi)容最多的醫(yī)藥學(xué)原始文物之一［2］?！段渫t(yī)簡》包括簡78枚，牘14枚，內(nèi)容包括臨床醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、針灸學(xué)及其他方面，治療涉及內(nèi)科、外科、骨傷科、婦科、男科及五官科病的醫(yī)方，其完整性和豐富性超過了《流沙墜簡》和《居延漢簡甲編》［1］，客觀反映了漢代醫(yī)藥水平?！段渫t(yī)簡》中記載五官科方3首，涉及16枚醫(yī)簡，說明漢代臨床醫(yī)學(xué)已涉及耳、鼻、眼、口腔等科目?，F(xiàn)就《武威醫(yī)簡》所載外治法中有關(guān)塞耳法及其方藥的臨床應(yīng)用加以整理探討。

2 《武威醫(yī)簡》塞耳法及方藥特點(diǎn)

《武威醫(yī)簡》中有關(guān)塞耳法治療耳聾病的記載，原文見簡 66［3］，簡中曰：“氣龍，裹藥以縠塞之耳，日壹易之。”氣龍，即氣聾，泛指耳聾病?？e：《說文》中指“細(xì)縛也?！薄墩f文通訓(xùn)定聲》載：“今之縐紗也?！比找家字杭疵刻鞊Q藥1次。其意是指對(duì)耳聾患者可用細(xì)紗織物蘸涂膏藥，塞入外耳內(nèi)，每天換藥1次。該簡中所用膏藥來源于“冶千金膏藥方”，見于簡57～67，其方藥組成包括：“蜀椒四升，芎一升，白芷一升，附子卅果”，即由蜀椒、川芎、白芷、附子4味藥物組成，簡中描述其具體炮制過程為：上藥經(jīng)加工炮制后，放置在銅器中，用濃醋3 L浸泡一晝夜后加入騸豬油3 L煎煮，再取雞蛋黃放入杯中，攪300次，取出加工好的藥盛放入器皿中備用［4］。塞耳法是選其外用法，每次用酸棗仁大小，一般涂膏藥后摩3次，待膏藥變干燥為止?！段渫t(yī)簡》記載塞耳法所用的冶千金膏藥方是我國醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存已知最完整的第1首膏摩方［5］，方中蜀椒、川芎、白芷、附子4味藥物合用，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血排膿、芳香開竅之功效，主要用于氣聾的治療，根據(jù)其功效可以判斷出所治耳聾為氣虛耳聾或氣閉耳聾［3］，主要采用局部外用藥，是古代塞耳法的最早記載。在膏方制備方面，使用濃醋來浸泡藥物，即現(xiàn)代所說的醋制法，醋也是漢代常用的炮制藥物的一種溶液，其味酸、苦，性溫，入肝、胃經(jīng)，能引藥入肝，理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭［6］。方中蜀椒、附子皆有毒，醋泡取其解毒之功效。清代張璐《本草逢原》記載：“醋……凡制肝藥，用為引導(dǎo)。”因千金方所用藥物均為辛香走竄之品，故使用濃醋泡一晝夜以引藥入肝，加強(qiáng)散瘀行氣的作用，再次印證了千金方塞耳治療氣聾病。賦形劑采用常見的豬肪，因其熱時(shí)為汁，冷置自然黏稠如膏，可謂是現(xiàn)代油膏劑的創(chuàng)始，同時(shí)還加入雞蛋黃作為基質(zhì)，雞蛋黃性味甘平，功能滋陰潤燥，養(yǎng)血熄風(fēng)［7］，此處是用其理氣血之功用。所盛容器為銅器，這是早期秦漢時(shí)代制取藥膏的特點(diǎn)［8］。

將藥物裹于紗布上制成栓劑塞于耳中，使藥物直接作用于病灶，其釋放緩慢，作用持久，是中醫(yī)塞法運(yùn)用的雛形。另外，膏藥每次用量為酸棗仁大小，表明用量較小且通俗易懂，并且一般涂膏藥后摩3次，待膏藥變干燥為止。該法將“膏”和“摩”有機(jī)結(jié)合起來，通過“涂”使藥物直接接觸皮膚，通過“摩”來增加藥物吸收，可見漢代外治法的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，而塞法的進(jìn)一步應(yīng)用顯示了漢代西北邊塞簡牘的主人對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)已達(dá)到了相當(dāng)高的水平，對(duì)疾病的治療手段亦是得心應(yīng)手［9］。至于該膏方運(yùn)用塞耳法治療氣聾病的療效如何，簡中未明確記錄，故無從考證。

3 古代醫(yī)家對(duì)塞耳法的臨床應(yīng)用研究

古代醫(yī)家對(duì)藥物塞耳法論述頗多，主要選用芳香辛竄藥物塞耳，以達(dá)到通絡(luò)開竅的作用而復(fù)聰?！吨夂髠浼狈健ぞ砹酚涊d了巴豆丸、菖蒲根丸、菖蒲散等藥方塞耳治卒聾；《外臺(tái)秘要·卷二十二·風(fēng)聾方》記載用附子、細(xì)辛、白芷、石菖蒲等藥物制方塞耳治療風(fēng)聾；在《備急千金藥方·卷六》記載外治暴聾方劑20多首，其所用藥物更加豐富，如杏仁、桂心、當(dāng)歸、川芎、柴胡、防風(fēng)、雄黃、硫磺、磁石等［10］。陳文勇等［11］挖掘《備急千金要方》中外治法治療耳鼻喉科疾病，其中包含膏劑治療耳病，如防風(fēng)、石菖蒲、細(xì)辛、附子、川芎，與鯉魚腦合煎，膏香為成，灌耳中，以棉塞耳治療耳聾。如《景岳全書》記載將巴豆、穿山甲、石菖蒲、麝香、活磁石等芳香走竄之品以綿裹納入外耳道，引氣上達(dá)，導(dǎo)氣通閉，而達(dá)復(fù)聰目的。清代吳尚先《理瀹駢文》中收載了聰耳錠、通耳錠、遠(yuǎn)志磁石錠等塞耳方治療耳聾、耳鳴等病證。敦煌醫(yī)方中亦有關(guān)塞耳法治療耳聾的記載［12］，P.3930 原文第 144～147 行中有“治耳聾方：菖蒲、當(dāng)歸、杏仁、慈(磁)石、松脂各等，四分臘和作丸，綿裹塞耳即差。又方：取驢脂塞耳即差。”

綜上所述，塞耳法源遠(yuǎn)流長，是古代醫(yī)家使用外治法治療耳聾病的一種常用方法，《武威醫(yī)簡》中記載的塞耳法是后世沿用此法的雛形，不僅對(duì)主治病證、用法有所記錄，且詳細(xì)記載了所用的冶千金膏藥方藥物組成、制備、用量、用法，開創(chuàng)了塞耳法治療耳聾病的先河，為后世塞耳法的進(jìn)一步發(fā)揮和應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，具有非常珍貴的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

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［3］甘肅省博物館，武威縣文化館.武威漢代醫(yī)簡［M］.北京：文物出版社，1975：19-20.

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