孫 鑫，錢會(huì)南，蔡舒婷，儲(chǔ)著勝

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

青海省位于我國高原地區(qū)，地廣人稀，受海拔、溫度、氣候等影響，形成了其獨(dú)特的自然、地理環(huán)境特征。同時(shí)，青海省還是我國多民族聚居大省，多民族大雜居、小聚居的民族分布特點(diǎn)使之在風(fēng)俗習(xí)慣、飲食起居、生活方式等方面與我國其他地區(qū)差異較大，具有一定的人文特殊性。西寧市大通回族土族自治縣是青海省較有代表性的地處高原地區(qū)的自治縣(海拔2 280～4 622米)，是多民族聚居地區(qū)，居住有漢族、回族、土族、藏族、蒙古族等26個(gè)民族，高海拔的自然地理環(huán)境和各民族迥異的風(fēng)俗習(xí)慣影響著大通縣人民的體質(zhì)特點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。為了解該地區(qū)人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布狀況，在2015年7月23日至2015年7月28日，對(duì)青海省西寧市大通回族土族自治縣人群中醫(yī)體質(zhì)類型的分布進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 資料與方法

1.1 研究?jī)?nèi)容 本調(diào)查包括基本情況調(diào)查、中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查2部分內(nèi)容?；厩闆r調(diào)查應(yīng)用基本情況調(diào)查表進(jìn)行，內(nèi)容主要包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)等；中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》及《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)16周歲以上籍貫為青海省西寧市大通回族土族自治縣當(dāng)?shù)爻Ｗ【用瘢?)自然人群，疾病有無不限；3)對(duì)調(diào)查知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)16周歲以下人群；2)患有精神疾病未愈而不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；3)門診、住院患者等病情危重及不能理解調(diào)查問卷者；4)未獲得知情同意者；5)在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或填寫不完整者。

1.4 研究方法 采用隨機(jī)抽樣與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的橫斷面研究方法，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員在調(diào)查對(duì)象獲得知情同意的基礎(chǔ)上實(shí)施調(diào)查。對(duì)青海省西寧市大通回族土族自治縣160例自然人群的體質(zhì)類型進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查問卷的回收。

1.5 體質(zhì)判定方法 首先對(duì)各個(gè)亞量表計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即：原始分?jǐn)?shù)=每個(gè)條目分值相加；計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。然后將轉(zhuǎn)化分作為體質(zhì)類型的判定標(biāo)準(zhǔn)。平和質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，則判定為平和質(zhì)。當(dāng)不滿足上述條件者，則計(jì)算其他8種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分。當(dāng)其他8種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥40分，則判定為該偏頗體質(zhì)類型成立。轉(zhuǎn)化分越高，則某種體質(zhì)的傾向性越明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用雙錄入法，應(yīng)用Microsoft Access 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)核查、校對(duì)直至得到一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收145份，回收率為90.6%，剔除無效問卷14份，共得到有效問卷131份，有效率為90.3%。參與調(diào)查人群的基本情況問卷調(diào)查結(jié)果顯示，男62例(47.3%)，女69例(52.7%)；漢族、回族及藏族為調(diào)查人數(shù)較多的3大民族，包括漢族88例(67.2%)，回族17例(13.0%)，藏族14例(10.7%)，土族8例(6.1%)，蒙古族 2 例(1.5%)，撒拉族 2例(1.5%)。

2.2 體質(zhì)類型分布情況

2.2.1 青海省高原多民族地區(qū)人群中醫(yī)體質(zhì)類型總體分布情況 在青海省高原地區(qū)大通回族土族自治縣131例參與調(diào)查常住居民人群中平和體質(zhì) 23例(17.6%)，偏頗體質(zhì) 108例(82.4%)；9種體質(zhì)類型中，氣虛質(zhì)最多為36例(27.5%)。其次依次為平和質(zhì)23例(17.6%)、陽虛質(zhì)21例(16.0%)、陰虛質(zhì)12例(9.2%)、血瘀質(zhì)10例(7.6%)、氣郁質(zhì)10例(7.6%)、濕熱質(zhì) 8例(6.1%)、特稟質(zhì) 6例(4.6%)及痰濕質(zhì)5例(3.8%)。

2.2.2 青海省高原多民族地區(qū)不同性別人群體質(zhì)類型分布情況 在參與調(diào)查的青海省高原地區(qū)大通回族土族自治縣人群中，62例男性人群體質(zhì)類型分布情況由多到少依次為氣虛質(zhì)17例(27.4%)、平和質(zhì)14例(22.6%)、陽虛質(zhì)8例(12.9%)、濕熱質(zhì)7例(11.3%)、氣郁質(zhì)5例(8.1%)、陰虛質(zhì)5例(8.1%)、痰濕質(zhì) 2 例(3.2%)、特稟質(zhì) 2 例(3.2%)、血瘀質(zhì)2例(3.2%)；69例女性人群體質(zhì)類型分布情況由多到少依次為氣虛質(zhì)19例(27.5%)、陽虛質(zhì)13例(18.8%)、平和質(zhì)9例(13.0%)、血瘀質(zhì)8例(11.6%)、陰虛質(zhì)7例(10.1%)、氣郁質(zhì) 5例(7.2%)、特稟質(zhì)4例(5.8%)、濕熱質(zhì)2例(2.9%)及痰濕質(zhì)2例(2.9%)。

2.2.3 青海省高原多民族地區(qū)不同民族人群的體質(zhì)類型分布情況 在參與調(diào)查的青海省高原地區(qū)大通回族土族自治縣人群中共有88例漢族居民，43例少數(shù)民族居民，分別占總調(diào)查人數(shù)的67.2%和32.8%。其中，漢族人群的體質(zhì)類型分布由多到少依次為氣虛質(zhì)22例(25.0%)、平和質(zhì)15例(17.0%)、陽虛質(zhì) 14例(15.9%)、氣郁質(zhì) 9例(10.2%)、陰虛質(zhì) 8 例(9.1%)、血瘀質(zhì) 6 例(6.8%)、濕熱質(zhì)5例(5.7%)、特稟質(zhì)5例(5.7%)及痰濕質(zhì)4例(4.5%)；少數(shù)民族人群的體質(zhì)類型分布由多到少依次為氣虛質(zhì)14例(32.6%)、平和質(zhì)8例(18.6%)、陽虛質(zhì)7例(16.3%)、濕熱質(zhì)4例(9.3%)、血瘀質(zhì)4例(9.3%)、陰虛質(zhì)4例(9.3%)，氣郁質(zhì)1例(2.3%)、特稟質(zhì)1例(2.3%)。

2.2.4 青海省高原多民族地區(qū)各年齡段人群的體質(zhì)類型分布情況 在青海省高原地區(qū)自然人群中79例20～44歲人群的體質(zhì)類型分布由多到少依次為氣虛質(zhì)22例(27.8%)、陽虛質(zhì)15例(19.0%)、平和質(zhì)10例(12.7%)、濕熱質(zhì)8例(10.1%)、陰虛質(zhì)7例(8.9%)、氣郁質(zhì)6例(7.6%)、血瘀質(zhì)6例(7.6%)、特稟質(zhì)5例(6.3%)及痰濕質(zhì)0例(0.0%)；39例45～59歲人群的體質(zhì)類型分布由多到少依次為氣虛質(zhì)11例(28.2%)、平和質(zhì)10例(25.6%)、血瘀質(zhì)4例(10.3%)、陰虛質(zhì)4例(10.3%)、痰濕質(zhì)3例(7.7%)、陽虛質(zhì)3例(7.7%)、氣郁質(zhì)2例(5.1%)、濕熱質(zhì)1例(2.6%)及特稟質(zhì)1例(2.6%)；13例60～84歲人群體質(zhì)類型分布由多到少依次為氣虛質(zhì)3例(23.1%)、平和質(zhì) 3 例(23.1%)、陽虛質(zhì) 3 例(23.1%)、氣郁質(zhì)2例(15.4%)、痰濕質(zhì)1例(7.7%)、陰虛質(zhì)1例(7.7%)，濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)均為0例(0.0%)。

3 討論

青海省位于我國西北部高原地區(qū)，是青藏高原和黃土高原交界地帶，屬高原大陸性氣候，為多民族聚居地區(qū)。大通回族土族自治縣為青海省省會(huì)西寧市的下轄縣，具備上述青海省高原多民族地區(qū)的各項(xiàng)特征，具有一定代表性。為全面了解該地區(qū)人群的體質(zhì)分布情況，本次抽樣調(diào)查的131例人群涵蓋了當(dāng)?shù)氐闹饕Ｗ∶褡澹渲幸詽h族88例、回族17例、藏族14例、土族8例為主要調(diào)查民族對(duì)象，男女比例較均衡，年齡范圍為20～84歲人群，較為廣泛?；谥嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)說的相關(guān)理論，采用標(biāo)準(zhǔn)化的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》進(jìn)行問卷調(diào)查，了解當(dāng)?shù)厝巳旱捏w質(zhì)特點(diǎn)及傾向，有助于在該地區(qū)開展具有針對(duì)性的保健與疾病防治工作，從而達(dá)到“未病先防，既病防變”的“治未病”目的。

本調(diào)查結(jié)果顯示，青海省高原多民族地區(qū)總體人群的體質(zhì)類型中，平和體質(zhì)占17.6%，偏頗體質(zhì)占82.4%，平和體質(zhì)所占比例低于此前的相關(guān)研究結(jié)果中中國一般人群的平和質(zhì)比例(32.14%)，這與既往研究中我國西部地區(qū)平和質(zhì)體質(zhì)比例普遍低于我國其他地區(qū)的結(jié)果相吻合[4-5]。本調(diào)查中的偏頗體質(zhì)，氣虛質(zhì)最多，占總體的27.5%，這種分布規(guī)律可能與當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境密切相關(guān)。大通縣地處青海省高原地區(qū)，海拔2 280米以上，空氣稀薄且氣壓、氧分壓較低，當(dāng)?shù)爻Ｗ∪巳洪L(zhǎng)期處于慢性缺氧狀態(tài)，即中醫(yī)所言“食人之氣”(清氣)不足，久而久之易形成氣虛體質(zhì)。其次為陽虛質(zhì)，可能與當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)有關(guān)。高原地區(qū)大多氣溫低、偏寒冷，晝夜溫差大，使得當(dāng)?shù)厝巳焊赘惺芎埃瑩p耗人體陽氣，易形成陽虛體質(zhì)[6-7]。

對(duì)青海省高原少多民族地區(qū)不同性別人群體質(zhì)類型分布情況調(diào)查顯示：男性平和質(zhì)比例較女性高，這與我國一般人群的研究結(jié)果基本一致[4]；8種偏頗體質(zhì)中男性最多的3種依次是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，女性最多3種依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和血瘀質(zhì)。其中，男性濕熱質(zhì)較女性多，而該地區(qū)不同民族人群體質(zhì)類型分布中，少數(shù)民族的濕熱質(zhì)也較漢族高。除先天遺傳因素外，這可能與飲食習(xí)慣有關(guān)[8]，西北部少數(shù)民族男性多嗜好飲酒，“酒之為物，氣熱而質(zhì)濕”(《證治準(zhǔn)繩·傷飲食》)，加之日常喜好食用牛羊肉等油膩食物，易蘊(yùn)濕化熱，而呈現(xiàn)濕熱體質(zhì)。

體質(zhì)是隨生命過程展開而不斷動(dòng)態(tài)變化的。青海省高原少多民族地區(qū)各年齡層人群體質(zhì)類型分布中，除氣虛質(zhì)較多的共性外，3個(gè)年齡層人群體質(zhì)呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)：青年人群濕熱質(zhì)分布明顯，中年人群多見血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)，老年人群則陽虛質(zhì)比例偏高。提示隨著年齡的增長(zhǎng)，平和質(zhì)減少，陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)逐步增加。這與此前相關(guān)研究結(jié)果[9-10]基本一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能減退，易形成陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)等體質(zhì)特征。濕熱質(zhì)則多見于青年人，如上文所述，可能與該地區(qū)飲食習(xí)慣關(guān)系密切。

綜上所述，青海省高原少數(shù)民族人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布具有一定的特點(diǎn)，受氣候特點(diǎn)、地理環(huán)境、民族習(xí)俗、飲食習(xí)慣等因素影響較大。進(jìn)一步證實(shí)了體質(zhì)是先天稟賦和后天環(huán)境共同作用的結(jié)果，后天環(huán)境因素對(duì)人群體質(zhì)類型具有重要影響的觀點(diǎn)。但本調(diào)查有一定不足和局限性：首先，樣本量較小，以后研究應(yīng)增加樣本量，提高數(shù)據(jù)的代表性；其次，可在當(dāng)?shù)卣既丝诒戎卮蟮纳贁?shù)民族群體展開體質(zhì)調(diào)研，了解不同民族的體質(zhì)分布特點(diǎn)，能更有針對(duì)性地反映青海高原少數(shù)民族人群的體質(zhì)特點(diǎn)。

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