王 輝,祁 紅

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是手、前臂、上臂及肩部手術(shù)常用的麻醉方式。霍納綜合征又稱頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，是由于各種原因?qū)е骂i交感神經(jīng)通路阻滯，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)而產(chǎn)生的綜合征。目前有臂叢神經(jīng)阻滯麻醉導(dǎo)致霍納綜合征的報(bào)道，但多為個(gè)案報(bào)道[1-2]，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。筆者回顧性分析了2010年1月～2017年8月醫(yī)院臂叢神經(jīng)阻滯麻醉致術(shù)中霍納綜合征12例的發(fā)生時(shí)間、臨床癥狀、預(yù)后及護(hù)理體會(huì)，為其預(yù)防及臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 醫(yī)院手術(shù)室2010年1月～2017年8月共發(fā)生由臂叢神經(jīng)阻滯麻醉致術(shù)中霍納綜合征患者12例，其中男性 8 例，女性 4 例，年齡 8～72（47.8±23.2）歲；原發(fā)病：肱骨骨折6例，上肢外傷手術(shù)4例，鎖骨骨折2例。所有患者均在超聲引導(dǎo)下行肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)。所有患者麻醉、手術(shù)記錄及護(hù)理記錄資料完整。回顧性分析這12例患者霍納綜合征發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間（即穿刺給藥至臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間）、臨床表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、處理措施以及預(yù)后情況。

1.2 結(jié)果 本組12例發(fā)生原因均為頸交感神經(jīng)受到阻滯，其中麻醉過程中因穿刺傷及頸交感神經(jīng)4例，麻醉藥物外滲影響頸交感神經(jīng)8例?；艏{綜合征發(fā)生于穿刺給藥后 12～60（32.8±20.6）min。 發(fā)生霍納綜合征時(shí)，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為傷側(cè)眼瞼下垂6例，瞳孔縮小4例，眼裂縮小2例；其中伴發(fā)眼球下陷4例，結(jié)膜充血3例，鼻塞2例，面部發(fā)紅并不出汗1例。發(fā)生霍納綜合征時(shí)，患者心率、血壓、血氧飽和度無明顯變化，亦無其他異常表現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間10～30（20.3±8.6）min；癥狀自行緩解 8 例，4 例給予靜脈注射咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜后消失。12例均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪3～7 d，無霍納綜合征再發(fā)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 麻醉前護(hù)理 麻醉前訪視患者，告知患者麻醉方式及可能發(fā)生的并發(fā)癥；同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其緊張和焦慮等不良情緒。本組患者均采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，除了備好麻醉、手術(shù)以及搶救器械和藥品外，麻醉前還應(yīng)將便攜式超聲儀開機(jī)預(yù)熱，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)，保證儀器工作性能完好，并且放于合適位置，以便于麻醉醫(yī)師和護(hù)士的操作[3]。

2.2 麻醉中護(hù)理配合 本組資料顯示，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉致霍納綜合征的原因主要為麻醉藥物外滲及穿刺過程中傷及頸交感神經(jīng)，因此，在麻醉過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合協(xié)助麻醉醫(yī)師。首先，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，保持患者制動(dòng)，避免穿刺過程中由于患者不自主活動(dòng)導(dǎo)致穿刺失準(zhǔn)，傷及頸交感神經(jīng)。其次，護(hù)士按照麻醉醫(yī)生需求調(diào)試超聲頻率，協(xié)助醫(yī)生在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下進(jìn)行穿刺給藥，正確傳遞穿刺針，抽取合適劑量麻藥，麻醉醫(yī)生密切觀察超聲圖像，護(hù)士按照醫(yī)生吩咐緩慢給藥，防止藥物外滲阻滯頸交感神經(jīng)。

2.3 麻醉過程中的護(hù)理觀察 霍納綜合是頸部到顱內(nèi)交感神經(jīng)損傷引起的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為瞳孔縮小、上瞼下垂、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、結(jié)膜及鼻黏膜充血、鼻塞耳鳴等[4]。本組患者中，霍納綜合征首發(fā)癥狀以眼瞼下垂為主，其次為瞳孔縮小、眼裂變小，并伴發(fā)眼球內(nèi)陷、結(jié)膜充血、鼻塞、面部發(fā)紅等。因此，在麻醉及手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士在嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、神志等基礎(chǔ)生命體征的同時(shí)，還應(yīng)觀察患者面部及眼部情況，有無上述霍納綜合征癥狀出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知麻醉醫(yī)師。

本組12例術(shù)中發(fā)生的霍納綜合征均為一過性，多數(shù)可自行緩解，僅4例需要給予適度鎮(zhèn)靜后緩解，持續(xù)時(shí)間在60 min之內(nèi)，不影響手術(shù)的繼續(xù)進(jìn)行，與盧承志等[2]報(bào)道的臂叢神經(jīng)阻滯致霍納綜合征相似。雖有術(shù)后3 d出現(xiàn)霍納綜合征的報(bào)道[1]，本組患者術(shù)后隨訪均無霍納綜合征癥狀再發(fā)，可能是由于本組為術(shù)中藥物外滲或輕微傷及頸交感神經(jīng)，僅造成頸交感神經(jīng)暫時(shí)性阻滯從而出現(xiàn)一過性霍納綜合征。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉致霍納綜合征為一過性頸交感神經(jīng)阻滯所致，麻醉過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂變小等癥狀，并且在麻醉過程中密切配合，減少對頸交感神經(jīng)的損傷，預(yù)防和減少霍納綜合征的發(fā)生。

[1] 張曉融，宋秀君，江新利.臂叢神經(jīng)阻滯引起霍納綜合征1例[J].河北醫(yī)藥,2001,23(10):761.

[2] 盧承志，古德華，吳江，等.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉致霍納綜合征1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(9):990.

[3] 姚卓婭.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(6):132-133.

[4] 張俊，李軍，連慶泉，等.硬膜外麻醉并發(fā)霍納綜合征的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(4):410-412.