吉雅玲，戎新宇

醫(yī)院總體規(guī)劃是醫(yī)院事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)，其重要性越來越被醫(yī)院管理者所認(rèn)識，并為衛(wèi)生行政主管部門所重視。如何編制醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，是廣大醫(yī)院建設(shè)管理者和相關(guān)建設(shè)人員所共同關(guān)注的問題［1］。醫(yī)院總體規(guī)劃可以按照整體規(guī)劃、分期興建的原則實施，建設(shè)項目次序先后可以借鑒馬斯洛需求層次理論，先滿足基本就醫(yī)需求，然后改善診療環(huán)境，最后提高醫(yī)院內(nèi)涵［2］，但不可“規(guī)劃年年搞，方案時時變”，本文結(jié)合我院規(guī)劃現(xiàn)狀對醫(yī)院總體規(guī)劃關(guān)于面積配置提出三點建議。

1 規(guī)劃指標(biāo)要用足，面積分配要適宜

醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的百年大計，醫(yī)院建筑在規(guī)劃指標(biāo)方面要用足，要為醫(yī)院后期發(fā)展需要留有余地，結(jié)構(gòu)一定要到位，可以考慮分期裝修方式。例如，我院總體規(guī)劃設(shè)計要點為：容積率≤2.0；建筑密度≤35%，綠地率≤35%；建筑限高100米。我院總用地面積132 500平方米，根據(jù)規(guī)劃指標(biāo)，總建筑面積應(yīng)控制在不超過265 000平方米，我院實際經(jīng)規(guī)劃部門批復(fù)的容積率為1.76，總建筑面積232 897平方米，《綠色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》［3］4.2.1條提出合理容積率，醫(yī)院建設(shè)用地容積率控制在1.40～1.80才能得滿分，由此分析我院容積率指標(biāo)基本用足。

醫(yī)院建筑以門急診樓、醫(yī)技樓、病房樓為主體，依照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》第三章建筑面積指標(biāo)第十七條，綜合醫(yī)院各類用房占總建筑面積的比例有參考值，按我院規(guī)劃總建筑面積232 897平方米來分析，急診部：232 897×3%=6 987平方米；門診部：232 897×15%=34 935平方米；醫(yī)技科室：232 897×27%=62 882平方米；住院部：232 897×39%=90 830平方米。從我院目前現(xiàn)況來看，內(nèi)科病房樓、外科病房樓以及待建的儲備病房樓共約97 000平方米，與計算狀況持平，基本滿足使用需求。

門診、急診及醫(yī)技功能區(qū)域計算總面積應(yīng)達(dá)到104 804平方米方能合理布局，高效運(yùn)營。我院目前采取集中緊湊原則，集中設(shè)置門診、急診及醫(yī)技功能，以一條醫(yī)街主通道連接各功能區(qū)域，但總建筑面積只有46 000平方米，相比計算數(shù)據(jù)差距較大。門診原設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)是5 000人次/日，自2015年2月投入運(yùn)營以來，經(jīng)過不到三年，重點診區(qū)空間已達(dá)飽和狀態(tài)，人員擁堵情況嚴(yán)重。隨著新型醫(yī)療設(shè)備在檢查與治療中的廣泛應(yīng)用，帶來醫(yī)技科室的迅速發(fā)展，很大程度上改變了醫(yī)院七項指標(biāo)用房的建筑面積比例，其建設(shè)的可持續(xù)性問題在院區(qū)總體規(guī)劃中不可忽視［4］。如門診二層內(nèi)鏡中心約800平方米，現(xiàn)已不堪重負(fù)，急需擴(kuò)容；醫(yī)技科室面積不足，還有部分檢查科室分布在門診外圍輔房內(nèi)，醫(yī)院考慮再增加磁共振、CT等設(shè)備已無空間。

綜合上述分析可知，我院總體規(guī)劃面積指標(biāo)雖已用足，但存在面積分配不合理情況，尤其門診、急診及醫(yī)技功能配置的面積嚴(yán)重不足，將制約今后發(fā)展。

2 醫(yī)院總體規(guī)劃應(yīng)做到合理增加地下空間面積

有限的用地資源與不斷增長的醫(yī)院用房需求的矛盾，是許多醫(yī)院在總體規(guī)劃中不可避免面臨的難題，在容積率指標(biāo)控制下，對有限土地進(jìn)行充分有效的利用，加大開發(fā)地下空間的力度是一個必然的發(fā)展方向［5］?！毒G色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》［3］第4.2.3條對地下空間利用有評分要求：地下建筑面積與總用地面積之比Rp1≥0.7且地下一層建筑面積與總用地面積的比率Rp2≤70%才能得滿分。盡管向下開發(fā)空間相比地上加層單方造價要高出較多，但是醫(yī)院建筑應(yīng)該充分延長功能使用壽命，建筑結(jié)構(gòu)應(yīng)該一步到位，一旦結(jié)構(gòu)定型就再無更改可能，從長遠(yuǎn)來看利遠(yuǎn)大于弊。

眾所周知，停車問題一直是醫(yī)院日常管理的一大難題，雖說醫(yī)院的發(fā)展跟不上城市車輛保有量的增長速度，但是利用醫(yī)院地下空間最大限度的增加機(jī)動車位數(shù)量也是造福百姓與社會的大事，本文結(jié)合目前各大醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗認(rèn)為地下空間以兩層較為適宜，層高要滿足立體車庫設(shè)置要求。

以我院門急診及內(nèi)科病房樓現(xiàn)狀分析，該項目有整體地下室一層，面積約20 000平方米，但后期行政批復(fù)過程中結(jié)建人防工程，有近6 000平方米作為五級防護(hù)的人防中心醫(yī)院、醫(yī)療專業(yè)隊隊員掩蔽部、醫(yī)療裝備掩蔽部、戰(zhàn)時藥品庫已經(jīng)全部建設(shè)到位，不能改變用途作為民用車庫使用，還有3 000平方米為配電、空調(diào)、生活給水等設(shè)備用房，其它11 000平方米都按人防六級防護(hù)設(shè)置，扣除人防口部、人防設(shè)備用房等占用面積后，規(guī)劃平時機(jī)動車位只有307個，且地下室因凈空受限，無法設(shè)置立體車庫，加上后期到位的地面停車位，醫(yī)院全部機(jī)動車位也只有約850個，我院總體規(guī)劃設(shè)計要點為：機(jī)動車不少于40個車位/萬平方米建筑面積。按我院規(guī)劃總建筑面積232 897平方米來分析，應(yīng)配建機(jī)動車位40×232 897／10 000=932個，目前醫(yī)院職工車輛保守估計已有約500輛，對外開放的機(jī)動車位嚴(yán)重不足，缺口較大，日常停車管理壓力漸盛。

我院總體規(guī)劃若考慮兩層地下空間，地下一層結(jié)建人防工程后的307個平時機(jī)動車位對外開放，也可設(shè)置為立體停車位能擴(kuò)容約500個車位；地下二層按全面積20 000平方米計算，若全部建設(shè)立體停車位，能產(chǎn)生約1 700個車位，部分對外開放，部分供職工早進(jìn)晚歸停放，停車收費(fèi)措施到位后將是相當(dāng)可觀的規(guī)模與收入。此外，合理利用地下空間可為避免交通流線交叉另辟蹊徑。醫(yī)院總體規(guī)劃中人流、車流、物流三大流線如何合理有序、盡量避免交叉是一大難題，尤其人流和非機(jī)動車流與機(jī)動車流在交通組織上產(chǎn)生沖突是不可避免的，充分開辟地下空間可以在交通組織上另辟蹊徑。地下空間在建筑物首層外沿線基礎(chǔ)上外擴(kuò)形成環(huán)形閉合機(jī)動車道，可以按雙向車道設(shè)置，結(jié)合合理適宜的出入口設(shè)置，機(jī)動車通行與停放可以通過地下分流實現(xiàn)，避免與地面人流、非機(jī)動車流和物流交叉，不失為交通流線合理規(guī)劃的一劑良方。

我院在用門急診樓只有正立面地下室在建筑物首層外沿線基礎(chǔ)上外擴(kuò)21米，當(dāng)穿越門診的機(jī)動車流與川流不息的人流、非機(jī)動車流交叉沖突嚴(yán)重時，可通過地下通道疏散，起到部分緩解交通壓力的作用，但地下空間未形成環(huán)形通道，機(jī)動車通行與停放全部通過地下空間分流的想法無法實現(xiàn)，留存遺憾。在現(xiàn)有成熟的建筑技術(shù)和資金保證下，地下空間應(yīng)是醫(yī)院發(fā)展的方向，合理利用地下空間有利于緩解用地壓力，解決地面交通問題，在醫(yī)院總體規(guī)劃中應(yīng)予以重點考慮［6］。

3 醫(yī)院總體規(guī)劃應(yīng)為配置能源供應(yīng)中心留足面積

為醫(yī)院建筑供水、供電、供氣、供汽、供氧、負(fù)壓吸引等功能的建筑合并稱為能源供應(yīng)中心，能源供應(yīng)是醫(yī)院建筑能夠正常運(yùn)營的保障與支撐，為便于管理，宜集中設(shè)置。醫(yī)院總體規(guī)劃經(jīng)批準(zhǔn)后，建設(shè)進(jìn)度可能根據(jù)需要與投資階段分期實施，能源供應(yīng)中心也可以分步配置，但面積一定要留足。按我院規(guī)劃總建筑面積232 897平方米來分析，參照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》第三章建筑面積指標(biāo)第十七條，保障系統(tǒng)占總建筑面積比例為8%：232 897×8%=18 632平方米，這個比例可以再提高些。

能源供應(yīng)中心要滿足建筑設(shè)計防火規(guī)范和專業(yè)設(shè)施設(shè)計規(guī)范關(guān)于防火間距、消防通道等特殊要求，與民用建筑必須保持一定距離。但我院的能源供應(yīng)因歷史原因一般附建于門診、醫(yī)技、病房樓等主要建筑，導(dǎo)致功能較為分散，管理不便，其中供水（含空調(diào)水）、供電（兩個配電間）約2 000平方米，供氧與負(fù)壓吸引600平方米，蒸汽供應(yīng)300平方米，空氣與二氧化碳供應(yīng)無單獨(dú)機(jī)房，總面積遠(yuǎn)達(dá)不到計算面積比例。

醫(yī)院的功能需求往往與法律規(guī)范之間相互制肘，能源供應(yīng)中心可參照工業(yè)建筑規(guī)范設(shè)計，在醫(yī)院總體規(guī)劃中必須權(quán)衡利弊，合理布局，只有方案落實并經(jīng)批復(fù)后，實施起來才能有理有據(jù)，不走彎路。

總之，醫(yī)院的總體規(guī)劃是醫(yī)院建設(shè)的開篇，是決定醫(yī)院發(fā)展方向的重要環(huán)節(jié)，優(yōu)秀的總體規(guī)劃設(shè)計應(yīng)該首先做到面積配置合理化，空間應(yīng)用最優(yōu)化，只有這樣才能為后續(xù)建設(shè)帶來良好的開端。

［1］譚西平，梁建嵐，陳海勇，等.大型綜合醫(yī)院多院區(qū)總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃探討［J］.中國醫(yī)院建筑與裝備，2015，16（1）：72-75.

［2］曲國慶.淺析醫(yī)院建筑總體規(guī)劃與設(shè)計［J］.工程技術(shù)，2016，20（12）：113.

［3］中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部，中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局.綠色醫(yī)院建筑評價標(biāo)準(zhǔn)：GB/T 51153-2015［S］.北京：中國計劃出版社，2016.

［4］張春陽，彭德健.醫(yī)院建筑總體規(guī)劃與設(shè)計［J］.中國醫(yī)院建筑與裝備，2015，16（5）：25-28.

［5］余 雷，吳璐璐，潘蓓敏，等.醫(yī)院基本建設(shè)總體規(guī)劃的實踐［J］.中國衛(wèi)生資源，2016，19（6）：490-493.

［6］許海濤.既有醫(yī)院總體規(guī)劃探討［J］.建筑知識，2013，33（3）：91-93.