李 芳，周滋霞（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇鹽城 224005）

情境模擬教學(xué)由英國著名的語言教育學(xué)家PALM?ER和HORNBY于20世紀(jì)30～60年代提出，最早應(yīng)用于語言教學(xué)中，20世紀(jì)70年代情境模擬教學(xué)被引入中國。隨著對情境模擬教學(xué)的深入研究和實踐，情境模擬教學(xué)已經(jīng)成為一種有效的教學(xué)方法而廣泛地被應(yīng)用于許多專業(yè)領(lǐng)域的教學(xué)。近年來，情境模擬教學(xué)在我國護(hù)理教育領(lǐng)域得到了較為廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，有關(guān)情境模擬教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理教育的文獻(xiàn)也越來越多。為今后更好地開展護(hù)理情境模擬教學(xué)，作者回顧了國內(nèi)近15年護(hù)理情境模擬教學(xué)文獻(xiàn)，以了解情境模擬教學(xué)在我國護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，并針對其存在的問題進(jìn)行思考，提出改進(jìn)建議。

1 情境模擬教學(xué)的概念與理論基礎(chǔ)

目前，我國護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)Α扒榫衬M教學(xué)”的名稱尚未達(dá)成統(tǒng)一的意見，國內(nèi)文獻(xiàn)中可見“情境/情景模擬教學(xué)（法）[1?3]”“情境/情景教學(xué)（法）[4?7]”等多種名稱；國外文獻(xiàn)中一般僅使用“simulation（模擬）”一詞來表達(dá)這種教學(xué)方法[8]。情境模擬教學(xué)是基于情境認(rèn)知理論的一種教學(xué)方法[9]。情境認(rèn)知理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)最好發(fā)生在真實情境中，通過真實實踐的方式來組織教學(xué)，把知識的獲得與學(xué)習(xí)者的發(fā)展、身份建構(gòu)等統(tǒng)合在一起。情境模擬教學(xué)是教師圍繞某一教學(xué)主題，通過創(chuàng)設(shè)接近于真實的工作情境，將事件發(fā)生、發(fā)展的過程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，應(yīng)用所學(xué)知識、鍛煉職業(yè)技能、增進(jìn)情感體驗的一種教學(xué)方法。由于“情境模擬教學(xué)”一詞與其理論基礎(chǔ)相一致，所以作者在本文中采用“情境模擬教學(xué)”一詞。

2 情境模擬教學(xué)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用領(lǐng)域 近年來，情境模擬教學(xué)在我國高職高專、普通及重點院校的全日制護(hù)理教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。涉及的課程包括內(nèi)外科護(hù)理[10]、婦產(chǎn)科護(hù)理[11]、急重癥護(hù)理[1]、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[3?4]、兒科護(hù)理[12]、老年護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)等[13]。情境模擬教學(xué)在全日制護(hù)理教育中主要用于理論教學(xué)階段的實踐環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)護(hù)生的臨床實踐能力為目標(biāo)。此外，情境模擬教學(xué)也被應(yīng)用于臨床實習(xí)帶教[6]、護(hù)理查房、崗前培訓(xùn)中[14]。

2.2 情境模擬教學(xué)的組織實施 國內(nèi)護(hù)理教育中情境模擬教學(xué)的實施流程大致相似，基本包括3個步驟。第一步為準(zhǔn)備階段：（1）教師圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，以臨床真實病例為范本編寫情境教學(xué)案例。目前，國內(nèi)護(hù)理情境模擬教學(xué)使用的案例多為單一疾病固定情境的靜止性案例，案例中的情境缺乏動態(tài)發(fā)展變化[15]。（2）課前將教學(xué)案例和相關(guān)學(xué)習(xí)資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在完成相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行案例分析與討論。必要時小組成員還需進(jìn)行課前模擬演練。（3）教師在學(xué)?，F(xiàn)有技術(shù)條件的基礎(chǔ)上，根據(jù)選擇的主題創(chuàng)設(shè)接近于真實的工作情境。第二步為實施階段：利用仿真模擬人或“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行情境模擬。在不同的教學(xué)情境中，模擬組護(hù)生根據(jù)需要扮演護(hù)士、患者、醫(yī)生、家屬等不同的角色；觀察組護(hù)生現(xiàn)場觀察并記錄模擬情況。第三步為討論反饋階段：在此階段，師生對前一階段的情境模擬進(jìn)行反饋，指出存在的問題，并提出改正措施。國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理情境模擬教學(xué)的討論反饋環(huán)節(jié)主要針對理論知識的應(yīng)用與操作技能2個方面存在的問題，較少有文獻(xiàn)對反饋過程進(jìn)行描述。

2.3 情境模擬教學(xué)的考核與評價 考核與評價是情境模擬教學(xué)中必不可少的一部分，需貫穿于整個教學(xué)過程中。護(hù)理情境模擬教學(xué)的效果已被多項研究證實，但效果評價的工具不統(tǒng)一，評價內(nèi)容尚缺少系統(tǒng)的理論框架支撐[16]。大多數(shù)國內(nèi)護(hù)理情境模擬教學(xué)僅在情境模擬結(jié)束后，通過理論測驗、操作考核及自行設(shè)計的調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)生對情境模擬教學(xué)效果的評價[3，5，11]。

3 存在的不足與對策探討

3.1 教學(xué)中使用的案例情境單一 案例是情境模擬教學(xué)的基礎(chǔ)，高質(zhì)量的教學(xué)案例是保證情境模擬教學(xué)效果的關(guān)鍵因素之一[17]。建議在進(jìn)行情境教學(xué)案例編寫時，將病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及健康問題對患者的影響劃分為不同的場景逐一呈現(xiàn)，并在各個部分設(shè)置相應(yīng)的評判性思維問題，以幫助護(hù)生形成良好的整體護(hù)理觀，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及批判性思維能力[15]。

3.2 情境模擬的仿真度不高 逼真的臨床場景是保證情境模擬教學(xué)實施成功的前提。由于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的選拔、培訓(xùn)等工作費用高，高仿真模擬人價格昂貴、且不能與護(hù)生進(jìn)行語言交流，需要有“代言人”才能模擬真實情境。目前國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理情境模擬教學(xué)中所需的角色都是由護(hù)生扮演。在進(jìn)行情境模擬時，觀察組成員在現(xiàn)場觀摩，加上護(hù)生對所扮演角色的把握不到位，使得情境模擬的仿真度較差[18]。為此，可引進(jìn)同步攝錄裝置，將觀察組護(hù)生安排在討論室觀看情境模擬同步錄像而不是在現(xiàn)場觀摩[18]。相對于護(hù)生而言，教師對患者角色的把握比較到位，可由本課程授課教師來扮演情境模擬中的患者角色。

3.3 討論與反饋環(huán)節(jié)不夠完善 討論與反饋是情境模擬教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，可為學(xué)習(xí)者提供反思模擬過程及從自身錯誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)的平臺，對情境模擬教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成起著至關(guān)重要的作用[19]。教師在這一環(huán)節(jié)的角色定位是引導(dǎo)者，而不是評價者。在以后的情境模擬教學(xué)中，要注意完善討論與反饋環(huán)節(jié)。反饋時不要僅僅關(guān)注情境模擬過程中存在的不足之處，要更多地關(guān)注護(hù)生臨床綜合素質(zhì)（發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力、批判性思維能力、團(tuán)隊合作及溝通交流的能力等）的培養(yǎng)，以及護(hù)生在情境模擬過程中的情感體驗，肯定其表現(xiàn)好的地方，引導(dǎo)護(hù)生探討如何改進(jìn)不足之處[18]。

3.4 教學(xué)效果的考核與評價體系不夠成熟和完善 情境模擬教學(xué)注重知識、能力與素質(zhì)的并重培養(yǎng)，其效果評價應(yīng)從理論知識、操作技能、臨床綜合素質(zhì)等方面全面評價護(hù)生。情境模擬教學(xué)效果的考核與評價要做到動態(tài)、持續(xù)、及時，宜采用多種形式的評價方法，對護(hù)生在認(rèn)知領(lǐng)域、精神運動領(lǐng)域和情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行綜合評價。針對我國護(hù)理情境模擬教學(xué)評價體系不夠完善的情況，建議結(jié)合情境模擬教學(xué)的五大要素制定護(hù)理情境模擬教學(xué)質(zhì)量評價體系[20]，以保證情境模擬教學(xué)高質(zhì)量的實施。

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