馮 璟（陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西咸陽712046）

在“卓醫(yī)計劃”的大背景下，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)影像人才是推進醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教育綜合改革、提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑，人體斷面與影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程中的主干核心課程，也是連接人體解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一門新興邊緣學(xué)科，更是當代醫(yī)學(xué)邁向影像醫(yī)學(xué)時代的重要標志。該門課程起到了溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁作用，在醫(yī)學(xué)教育中具有十分重要的作用和地位[1]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好該課程，將為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。本校從2003年開始為2002級本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)開設(shè)人體斷面與影像解剖學(xué)課程，至今已有十多年，但與國內(nèi)其他開設(shè)人體斷面與影像解剖學(xué)課程的高等醫(yī)學(xué)院校相比，本校原有的“以教為主，灌輸式”課程教學(xué)模式無法收到預(yù)期教學(xué)效果。為了提高教學(xué)效果，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地掌握專業(yè)基礎(chǔ)課程并認識到該課程“承上啟下”的重要性，作者對該課程進行了課程綜合改革，并得到了學(xué)校的專項資金資助。該項課程綜合改革項目通過深入分析該課程目前人才培養(yǎng)模式存在的問題，主要從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實踐教學(xué)及考核評價機制等方面進行了改革和探索。

1 原教學(xué)方式存在的問題

1.1 基礎(chǔ)知識內(nèi)容欠缺 人體斷面與影像解剖學(xué)是基礎(chǔ)解剖與影像解剖的“橋梁”，必須將基礎(chǔ)解剖、影像解剖知識與斷層解剖知識相結(jié)合，這樣才能幫助學(xué)生有效掌握該課程的基本教學(xué)要點。而在實際教學(xué)過程中所執(zhí)行的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案并沒有將局部解剖學(xué)列入教學(xué)計劃，并作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的必修課程。因此，學(xué)生在沒有局部解剖學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識的前提下直接學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)，普遍表現(xiàn)出難理解、被動接受、缺乏思考等現(xiàn)象，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。

1.2 教學(xué)方法手段陳舊 雖然人體斷面與影像解剖學(xué)的教學(xué)方法已由傳統(tǒng)的板書教學(xué)發(fā)展為目前的PPT展示，但PPT課件制作相對簡單，仍以基于課堂的學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)法（傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法）為主。傳統(tǒng)教學(xué)方法能使傳授的知識具有準確性、系統(tǒng)性和連貫性，但不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力和對知識的運用能力。

1.3 實踐教學(xué)形式單一 實踐教學(xué)對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力具有特殊作用。人體斷面與影像解剖學(xué)這門課程的實踐教學(xué)更是如此。通過實踐教學(xué)，可以提高學(xué)生對人體某一斷面內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的認知和理解，從而為今后學(xué)習(xí)CT診斷學(xué)、磁共振成像診斷學(xué)等專業(yè)課程打下堅實的基礎(chǔ)。但以往實踐教學(xué)環(huán)節(jié)形式比較單一，以教師講授斷層標本為主，無法調(diào)動起學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果也不好。

1.4 考核評價機制效差 傳統(tǒng)的簡單考評方法使學(xué)生只在考試之前死記硬背，考試結(jié)束后所學(xué)知識掌握不足，無法真正做到理論聯(lián)系實際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，沒有達到學(xué)習(xí)該課程的最終目的。在后期進入臨床實習(xí)環(huán)節(jié)和畢業(yè)后的臨床工作過程中，學(xué)生面對不同方位的斷層影像一頭霧水，不知所措，更無法運用所學(xué)的專業(yè)知識分析、解決臨床問題。

鑒于該課程在教學(xué)過程中存在的以上問題，本校對該課程進行了課程綜合教學(xué)改革。

2 改革內(nèi)容

2.1 強化基礎(chǔ)知識，注重理論聯(lián)系實際 由于人體斷面與影像解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，要想達到良好的預(yù)期教學(xué)效果，要求學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識必須十分扎實。在學(xué)校教務(wù)部門和專業(yè)所在學(xué)院的共同配合協(xié)作下，作者參考了其他高校本專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在對實習(xí)學(xué)生、畢業(yè)生、用人單位和校外專家進行充分調(diào)研及意見征求的基礎(chǔ)上，重新制定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。通過調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，作者增加了局部解剖學(xué)作為本專業(yè)的必修基礎(chǔ)課程，強化了專業(yè)基礎(chǔ)知識，以期為學(xué)生今后學(xué)習(xí)專業(yè)課程打下扎實基礎(chǔ)。在強化基礎(chǔ)的同時，作者還注重在講授過程中加強斷層解剖與醫(yī)學(xué)影像、臨床的緊密結(jié)合[2]，例如在講授顱腦、頸胸部、腹部等的斷層解剖結(jié)構(gòu)時，適時將同一層面的正常影像學(xué)表現(xiàn)與斷面標本結(jié)構(gòu)對應(yīng)地介紹給學(xué)生，使學(xué)生能夠更加深刻地理解相關(guān)知識點，為今后學(xué)習(xí)影像專業(yè)課程打好基礎(chǔ)。此外，教學(xué)過程中還特別注重培養(yǎng)學(xué)生的斷層解剖思維，使學(xué)生學(xué)會運用解剖學(xué)知識解釋臨床工作中出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象[3]，讓學(xué)生更直觀地理解該課程的基本教學(xué)內(nèi)容，提高其學(xué)習(xí)興趣，從基礎(chǔ)著手，更深刻地理解臨床問題。

2.2 改革教學(xué)方法、教學(xué)手段

2.2.1 引入以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）法 PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其以學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，將教學(xué)內(nèi)容置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，學(xué)生通過小組合作的形式共同分析、探討、解決問題，增強其自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。經(jīng)過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，運用PBL教學(xué)法可充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動思考、查閱文獻、分析并解決問題的能力，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)活動中，促進師生間的互動與交流，增強教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。

2.2.2 課堂引入大量圖片及影像資料 人體斷面與影像解剖學(xué)本身就是一門“看圖說話”的課程，在教學(xué)過程中，將大量斷層標本、圖片及影像資料引入課堂，能夠使學(xué)生更直觀地理解理論知識，增強學(xué)生的感性認識，大大提高學(xué)生對斷層解剖知識的辨識和分析能力。2.2.3 適時采用學(xué)生參與教學(xué) 教學(xué)過程中，可以選擇一些簡單的章節(jié)或某一層面作為學(xué)生參與教學(xué)的內(nèi)容，提前將任務(wù)布置給學(xué)生，要求每一位學(xué)生通過查閱文獻或其他途徑獲取相關(guān)資料，精心備課，準備教學(xué)課件并在課堂上講述。教師適時引導(dǎo)提問，課堂分組討論，營造良好的課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2.2.4 開展專題講座、使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻等多形式教學(xué) 該課程中有些特殊人體部位，如顱腦部位的腦池解剖結(jié)構(gòu)、顱內(nèi)血管應(yīng)用解剖等內(nèi)容，不便通過橫、冠、矢狀切面系統(tǒng)講授，即可作為專題單元集中講授。通過開展專題講座，使學(xué)生對特殊部位的斷層解剖知識能有更加全面的理解，形成獨立的知識體系。此外，在每一部分的理論教學(xué)之后，通過組織學(xué)生觀看CAI網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻，進一步鞏固學(xué)生的理論知識，加深其對知識的理解。

2.2.5 利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開展課外教學(xué) 利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立課程微信平臺，不定期地在平臺上發(fā)布課程相關(guān)內(nèi)容，將課堂延伸到宿舍、食堂、圖書館等傳統(tǒng)課堂之外[5]。學(xué)生可通過利用網(wǎng)絡(luò)平臺查看課程相關(guān)教學(xué)文件及教學(xué)課件，調(diào)閱任意層面的斷層解剖標本及對應(yīng)層面影像學(xué)圖像，在線完成課堂作業(yè)及練習(xí)題，了解國內(nèi)外解剖及影像學(xué)的發(fā)展進展。利用網(wǎng)絡(luò)平臺，既能完成課堂學(xué)習(xí)向“片段化”學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，有效延長學(xué)習(xí)時間，又能開闊學(xué)生眼界，激發(fā)學(xué)生興趣，顯著提高學(xué)習(xí)效果。

2.3 強化實踐教學(xué)改革 人體斷面與影像解剖學(xué)的實驗、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是學(xué)生學(xué)好該門課程的重要環(huán)節(jié)，可為其今后學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床課程奠定基礎(chǔ)，因此，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高實踐教學(xué)效果是實踐教學(xué)改革的重要任務(wù)。在新修訂的人才培養(yǎng)方案中，作者加大了實踐教學(xué)所占學(xué)時比例，實踐教學(xué)模式也向多元化轉(zhuǎn)變，教學(xué)過程中將多媒體教學(xué)、斷層標本觀察、利用PACS系統(tǒng)觀察斷層影像圖片及學(xué)生分組討論、自學(xué)自講、教師提問等多種方式相融合，把“片段化”實踐教學(xué)運用到教學(xué)活動中，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[4]，建立起一種新型的斷層解剖學(xué)實踐教學(xué)模式。

2.4 考核評價機制改革 在考核方式方面，由過去的終結(jié)性評價向形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合轉(zhuǎn)變。終結(jié)性評價主要是在教學(xué)活動結(jié)束后的學(xué)期末，通過期末考試來判斷課程教學(xué)效果而進行的評價，其弊端在于“一考定終身”，考評方法過于簡單，容易出現(xiàn)學(xué)生考前死記硬背，考后基本忘完的現(xiàn)象。而形成性評價是指在教學(xué)過程中進行的評價，其主要組成部分除期末考試成績外，還包括課堂出勤、課堂提問、平時作業(yè)完成情況、實踐環(huán)節(jié)中學(xué)生互講情況、課外在線答題、在線互動情況等。同時，為了突出實踐技能的重要性，本次課程改革的綜合考核結(jié)果由原來的理論與平時成績比例7∶3調(diào)整為理論考核、實踐技能考核、平時考核的比例6∶2∶2，后期還將繼續(xù)完善實踐技能考核內(nèi)容，調(diào)整實踐技能考核和平時考核的比例，以期達到形成性評價的合理統(tǒng)一。通過考核方式的改革，引導(dǎo)學(xué)生更加注重平時的學(xué)習(xí)過程，重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，并充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，避免考前突擊現(xiàn)象，使學(xué)生真正掌握知識，并將所學(xué)知識應(yīng)用在今后的實踐過程中。

3 小 結(jié)

人體斷面與影像解剖學(xué)課程的綜合改革優(yōu)化更新了教學(xué)內(nèi)容，變革了教學(xué)方法與手段，加強了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，完善了考核評價機制，構(gòu)架出了一座醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與影像專業(yè)課程之間的橋梁，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。同時通過各項改革措施的實施和開展，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合思維能力，全面提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。此外，本次教學(xué)改革對教師也是一次挑戰(zhàn)和提高，教師在教學(xué)實踐中不斷探索研究，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗及不足，明顯提高了教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。今后，作者還將對此門課程繼續(xù)進行教學(xué)改革，以取得更好的教學(xué)效果。

[1] 周山，黃文亮，楊勇政.人體斷面與影像解剖學(xué)教學(xué)探討[J].課程教育研究，2015（16）：240.

[2] 王玥，張浩，于嵩，等.中醫(yī)院校人體形態(tài)學(xué)教學(xué)過程中的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（12）：1915?1917.

[3] 李正莉，周厚綸，李忠玉.局部解剖學(xué)教學(xué)改革的思考和探索[J].解剖科學(xué)進展，2015，21（4）：451?452.

[4] 朱道立，王康樂，夏樹林，等.現(xiàn)代教育技術(shù)在人體解剖生理學(xué)課程教學(xué)改革實踐[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2015，15（8）：276?278.

[5] 鄭勇，何柳，王燕舞.面向移動解剖學(xué)教學(xué)的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（6）：454?456.