童昌群，黃 可，鄧靈巧，王年斌，李 科（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院400700）

有關(guān)于臨床上6S護理管理模式應(yīng)用于手術(shù)室管理、病區(qū)管理、門診管理等方面的報道[1?3]，作者將6S護理管理模式應(yīng)用于口腔門診醫(yī)院內(nèi)感染管理中，以加強醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，經(jīng)過1年的運行，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1—12月應(yīng)用6S護理模式進行口腔科門診醫(yī)院內(nèi)感染管理作為觀察組，對口腔科門診16名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及2個診室、1個門診手術(shù)室空氣進行監(jiān)測，與2016年度的監(jiān)測指標(biāo)（對照組）進行比較。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 對照組按常規(guī)口腔門診醫(yī)院內(nèi)感染管理要求進行工作。具體方法如下：（1）建立健全各種消毒制度，如器械消毒規(guī)范、口腔診室空氣消毒制度、醫(yī)用廢物管理、手衛(wèi)生制度等。（2）消毒滅菌管理。按消毒、清潔、滅菌的順序，對口腔科內(nèi)設(shè)備進行消毒，器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進行。凡接觸患者傷口和血液的器械（如手機、車針、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。定期對空氣及診療環(huán)境進行消毒[4]。（3）醫(yī)療廢物管理。嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾的分類進行管理，每天認(rèn)真登記交接，并記錄存檔。觀察組按照6S護理管理模式進行工作，具體方法如下：（1）成立醫(yī)院內(nèi)感染管理組織。在科室建立醫(yī)院內(nèi)感染控制管理小組，護士長任組長，統(tǒng)籌現(xiàn)場管理、物品消毒、培訓(xùn)與考評等工作。（2）制訂相關(guān)制度及目標(biāo)。管理小組制定醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)制度，如器械消毒規(guī)范、無菌物品的管理、手衛(wèi)生及物品表面清潔制度、空氣消毒制度、物資領(lǐng)用及管理、醫(yī)療廢物管理制度、培訓(xùn)及考核制度等。實施目標(biāo)要求1個月內(nèi)全部醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)知識，2個月內(nèi)掌握并積極應(yīng)用相關(guān)知識與技能。（3）落實制度及監(jiān)督，包括系統(tǒng)培訓(xùn)、日常監(jiān)督及考核。管理小組認(rèn)真做好培訓(xùn)工作，做到人人參與，相關(guān)知識人人過關(guān)，相關(guān)技能人人掌握并經(jīng)考核合格。培訓(xùn)內(nèi)容包括各種醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)制度、規(guī)范、流程與方法。培訓(xùn)人員包括醫(yī)務(wù)人員和清潔工人。在臨床工作中醫(yī)生的習(xí)慣養(yǎng)成非常重要，護士長及護理人員要不懈努力強化監(jiān)督，督促醫(yī)生養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣。做到“一用一消毒”“診治患者前后要洗手”?，F(xiàn)場管理是重點，既強調(diào)物品的有序擺放，又要及時消毒并處理好廢棄物，充分應(yīng)用物資管理系統(tǒng)，將物品登記造冊，消毒物品分門別類，按消毒失效期擺放，電腦系統(tǒng)自動顯示失效期。清潔工要做到拖把、抹布按使用區(qū)域不同分別擺放在固定位置，防止混用。使用動態(tài)消毒，即可在有人狀態(tài)下工作的空氣消毒機，做到每天工作結(jié)束后桌面終末消毒。所有小組人員都每月考核1次，并與績效掛鉤。

1.2.2 評價方法 比較觀察組及對照組醫(yī)院內(nèi)感染控制指標(biāo)診室空氣培養(yǎng)合格率和手衛(wèi)生依從率。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率定義：受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)占同期調(diào)查中應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)的比例[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組空氣培養(yǎng)合格率比較 觀察組樣本數(shù)144個，合格數(shù)142個，合格率為98.61%。對照組樣本數(shù)144個，合格數(shù)130個，合格率為90.28%。觀察組空氣培養(yǎng)合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.529，P＜0.05）。

2.2 2組手衛(wèi)生依從率比較 觀察組應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)15360次，實際實施次數(shù)10030次，手衛(wèi)生依從率為65.30%。對照組應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)13824次，實際實施次數(shù)6248次，手衛(wèi)生依從率為45.20%。觀察組手衛(wèi)生依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1234.421，P＜0.05）。

3 討 論

“6S”管理源于日本現(xiàn)代企業(yè)管理，就是整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shit?suke）、安全（safety）6 個要素。整理指清除不必要的東西，將所有的物品保持在相應(yīng)的位置；整頓指合理布置有用的物品，分類按序有條理地存放；清掃指將工作環(huán)境打掃干凈，保持干凈整潔；清潔指將維持整理、整頓、清掃成果，并對其做法給予標(biāo)準(zhǔn)化、制度化；素養(yǎng)指以人性為出發(fā)點，通過整理、整頓、清掃的事實，努力提高全體職工的素養(yǎng)；安全指清除一切可能的不安全因素。這種管理模式可全面提高管理質(zhì)量，改進和完善質(zhì)量體系[5]。6S管理的核心強調(diào)管理行為規(guī)范化和現(xiàn)場為重點，其實質(zhì)是提升人員的素養(yǎng)[6]。

口腔科自身的特點決定了其是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的高?？剖遥餍刀嗲壹?xì)小精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、診療環(huán)境復(fù)雜易形成污染、牙科治療椅管路污染等因素造成醫(yī)院內(nèi)感染高危[7]。臨床上提出了嚴(yán)格加強口腔門診護理管理對有效減少口腔醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生起到一定的積極作用。許多學(xué)者對醫(yī)院內(nèi)感染護理管理工作進行了研究，劉麗慶等[8]提出，規(guī)范化護理管理通過對醫(yī)護人員加強培訓(xùn)來提升醫(yī)護人員的自我保護意識及嚴(yán)格制定操作規(guī)程的自覺性，從而提高口腔門診的醫(yī)院內(nèi)感染管理質(zhì)量。趙鳳平[9]提出，通過落實護理管理來控制口腔醫(yī)院內(nèi)感染率，以此提高口腔門診的醫(yī)院內(nèi)感染管理質(zhì)量。沈紅等[10]認(rèn)為，在護理管理中通過加強護理人員感染基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，有效地降低了口腔醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。周秀蓉等[11]提出，流程管理方法優(yōu)化流程和設(shè)計，從而預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。邵曉紅等[12]應(yīng)用PDCA法通過全員參與、過程控制、持續(xù)改進來實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

醫(yī)院內(nèi)感染指標(biāo)監(jiān)測是實施醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制的重要手段，用來及時反映醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防控制與管理現(xiàn)狀。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院內(nèi)感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的手段[13]。本研究中，觀察組空氣培養(yǎng)合格率和手衛(wèi)生依從率分別為98.61%（142/144）、65.30%（10030/13824），均顯著優(yōu)于對照組[90.28%（130/144）、45.20%（6248/13824）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析有以下原因：（1）井然有序的口腔門診醫(yī)院內(nèi)感染管理，除提供了一個干凈、整齊、美觀、安全的就診環(huán)境外，還可避免院內(nèi)交叉感染。（2）對醫(yī)護人員的工作狀況進行考核和評價，特別是與績效掛鉤，可以激勵醫(yī)護人員更好、更有效地完成本職工作。（3）提高素養(yǎng)，必須通過全員培訓(xùn)來提高專業(yè)護理知識和能力。因此，在口腔門診醫(yī)院內(nèi)感染管理上應(yīng)用6S護理模式有一定的推廣價值。值得指出的是，本研究監(jiān)測指標(biāo)僅選擇了環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測中的2個指標(biāo)，其他醫(yī)院內(nèi)感染指標(biāo)未納入觀察，有待后期研究。

[1] 高欣.6S管理在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用觀察[J].實用臨床護理學(xué)雜志，2017，2（15）：137?138.

[2] 郭瑾潔，翟芳會.應(yīng)用6S管理模式提高神經(jīng)內(nèi)科臨床護理管理質(zhì)量[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，94（16）：54?55.

[3] 任曉波，袁惠云，吳平，等.門診實施“6S”護理管理[J].護理研究，2007，21（7）：1863?1864.

[4] 國家衛(wèi)生計生委.醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）[Z].（2015?03?31）[2017?10?11].

[5] 李云霞，舒陽.6S管理方法在臨床護理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（4）：104?106.

[6] 高士華.淺談6S管理在醫(yī)院臨床護理管理工作中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（6）：736?738.

[7] 殷洪飛，繆屹，姚淑萍.口腔科門診醫(yī)院感染因素分析與預(yù)防對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（20）：123?124.

[8] 劉麗慶，沈紅.分析規(guī)范化護理管理控制口腔醫(yī)院感染的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（32）：187.

[9] 趙鳳平.護理管理控制口腔醫(yī)院感染的效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，4（5）：41?42.

[10]沈紅，林彬.護理管理對控制口腔醫(yī)院感染的效果影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（6）：89?90.

[11]周秀蓉，文濤，張紅.流程管理在門診口腔科醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（6）：551?552.

[12]邵曉紅，韓德輝，劉穎，等.應(yīng)用PDCA法控制門診醫(yī)院感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（5）：1183?1185.

[13]孫麗媛，金丁萍，嚴(yán)繼承，等.166所綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標(biāo)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：4034?4037.