楊起默 汪 江

醫(yī)養(yǎng)綜合體建筑的服務性質(zhì)是在滿足養(yǎng)老需求的基礎上加入了醫(yī)療、陪護性質(zhì)的福利性服務型建筑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點在于將先進的醫(yī)療設備和醫(yī)療資源引入養(yǎng)老服務系統(tǒng)中去，從而提升項目的核心競爭力，使老人感到居住在其中較有安全保障。在當下社會，越來越多的老人選擇拒絕養(yǎng)老院，究其原因，老人們不想進入養(yǎng)老院從而將自己與社會割裂開來從而脫離了社會。而市中心的養(yǎng)老院卻是一床難求。在如此尖銳的矛盾下，醫(yī)養(yǎng)綜合體建筑的發(fā)展在解決問題的角度上顯得尤為重要。

1 建筑類型

1.1 獨立建筑群性質(zhì)

獨立建筑群性質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)綜合體的優(yōu)點在于可以在市郊選地，在節(jié)約城市土地資源的基礎上保證了建筑群的環(huán)境和空氣質(zhì)量。遠離了城市的喧鬧，通過建筑群的性質(zhì)營造一個“小空間”，保證了環(huán)境質(zhì)量，也保證了陷入普通養(yǎng)老院的與社會脫節(jié)的誤區(qū)。但是此類建筑的缺點是對配套設施要求很高，成本也非常高，并且有嚴格的功能分區(qū)和受利人群分類才能保證建筑群在實際生活中產(chǎn)生與規(guī)劃和設計相同的服務目標。比如以下功能分類：健康樓——老年人的自我護理。護理樓——全生命周期的持續(xù)護理。設施密集區(qū)——在中部的共享配套基礎設施完善，外部資源來解決醫(yī)療服務的協(xié)調(diào)。服務統(tǒng)籌化——培養(yǎng)獨立的服務能力，建立養(yǎng)老服務標準，借助社會資源的醫(yī)療服務。該類型同時包含了持續(xù)照料大型養(yǎng)老空間和養(yǎng)老主題地產(chǎn)開發(fā)兩個方面。

1.2 傳統(tǒng)是社區(qū)嵌入性質(zhì)

傳統(tǒng)社區(qū)嵌入是指在已成型的小區(qū)中或許周邊進行建筑補充來發(fā)揮建筑性質(zhì)和作用的一種形式。我們在參照“保利·和熹會”中不難發(fā)現(xiàn)，其建筑面積其實并不大，但因為有醫(yī)療背景的安平公司參與，所以醫(yī)保比重要大的多。它采用了醫(yī)療+養(yǎng)生+康復+保健的“背靠社區(qū)”的形式來為周邊的需要被服務的居民提供生活照護服務、營養(yǎng)配餐服務、綜合娛樂服務、康體健身服務、文化養(yǎng)生服務、建立健康檔案、健康管理服務。其優(yōu)點在于貼近社區(qū)，居民可以更方便的受利。并且對老人來說甚至可以兒女一個區(qū)，老人一個區(qū)，相距近，更方便兒女的探視甚至老人去兒女家的短期居住。該類型建筑可以設在大型社區(qū)旁，不僅方便了居民，而且可以更加豐富大型社區(qū)的配套服務使之愈加完善。筆者認為，該類型審批速度快，配套設施已經(jīng)相對完善并且更加符合我國將要面對人口老齡化這一現(xiàn)實所需要提供的應對政策，不僅值得嘗試，更加會是今后的發(fā)展趨勢。

2 醫(yī)養(yǎng)綜合體的發(fā)展方向

不只是醫(yī)養(yǎng)試點，更是未來城市綜合體的雛形。城市內(nèi)的各個功能板塊不再被明確的分割開來，而是以一種更加融合的形式存在。這個理念放在以前叫做“城市綜合體”，放在現(xiàn)在叫做“特色小鎮(zhèn)”，特色小鎮(zhèn)的本質(zhì)是產(chǎn)城融合，是自給自足自我繁榮，是能夠容納更多的產(chǎn)業(yè)功能、生活功能、社會功能為一體的發(fā)展模式。而醫(yī)養(yǎng)綜合體項目恰恰是這類綜合體的雛形。它并非簡單的“醫(yī)院+養(yǎng)老機構”，而是容納了更多的社會功能，具有復合性和公益性。

其實醫(yī)養(yǎng)綜合建筑與城市規(guī)劃極為相似，我們都在強調(diào)我們一直不變的一個理念，我們致力于將它變成一個小型城市，病房就像為人們居住提供服務的一個環(huán)境，我們不僅需要考慮它所必須要提供的服務，還有它的物資循環(huán)，包括物資的供應以及廢物的排出。我們當下把用地劃分的過于商業(yè)化，重點是土地所帶來的價值而并非某一類建筑的最適應選址。醫(yī)養(yǎng)建筑服務面較醫(yī)院更廣，較養(yǎng)老院、療養(yǎng)會所更為專業(yè)，同時，對選地的依賴也十分嚴重。在商業(yè)角度來講，醫(yī)養(yǎng)綜合體商業(yè)價值相對較大，因為它結(jié)合了醫(yī)院和療養(yǎng)中心兩類建筑于一身，也必然成為同類型建筑的發(fā)展主流。

3 具體案例分析

廣州國際健康產(chǎn)業(yè)城核心區(qū)規(guī)劃探索：

規(guī)劃按照“三層結(jié)構，核心衍生-外延”，建立綜合性醫(yī)院、民營醫(yī)療機構等服務機構。綜合醫(yī)院為核心，第一圈距離300m的總醫(yī)院，心血管疾病和癌癥的醫(yī)療中心；第二圈距離800m總醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，臨床診斷和輔助大腦和神經(jīng)醫(yī)學中心的布局；第三圈1000m距離的醫(yī)院，臨床醫(yī)學輔助診斷中心布局仿真中心、腫瘤防治中心、護理康復中心、健康管理中心、預防醫(yī)學中心和其他醫(yī)療機構。其他基層醫(yī)療服務設施按照活動的60歲以上老年人口的特點，在每個區(qū)康復中心設置的養(yǎng)老社區(qū)，包括急救中心、社區(qū)診所、非營利組織志愿者家庭和其他設施實現(xiàn)全覆蓋，服務半徑450m。根據(jù)老年人的健康狀況、養(yǎng)老習慣、規(guī)劃老年公寓、在周邊醫(yī)療圈、幫助社區(qū)、社區(qū)、社區(qū)康復護理四個老年組。以老年公寓65歲以下，身體健康，能完全自理的養(yǎng)老服務，老年人可以享受居家養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療社會福利；輔助養(yǎng)老是幫助提供設備和特殊轉(zhuǎn)診，為功能性障礙的一部分，日常生活需要外部介助老人居住半自理；從護理的養(yǎng)老社區(qū)臨終關懷、功能性障礙或心理弱點，需要高度依賴醫(yī)療養(yǎng)老設施的社區(qū)康復；養(yǎng)老型支撐退休社區(qū)，包括提供特護、一級和二級、三級和四級康復服務。

在經(jīng)營模式上，健康城市采取政府引導、市場驅(qū)動的商業(yè)模式，政府通過土地劃撥、稅收優(yōu)惠等方式，引進優(yōu)秀的三甲綜合醫(yī)院，綜合醫(yī)院在引進社會資本對醫(yī)院核心養(yǎng)老公寓、商業(yè)娛樂等營利性設施、市場對接。在養(yǎng)老領域，應鼓勵民間資本為民營資本提供高水平建設的綠色通道和優(yōu)惠措施。在發(fā)展時間、滾動發(fā)展的模式，首先盡量避免村民住宅搬遷資金養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老院等福利要求，資本回報的項目啟動兩個項目的能力；采用先進的基金綜合醫(yī)院和其他資本的要求，三個大型項目的拉動作用，啟動了村莊整治規(guī)劃，完成搬遷和返還財產(chǎn)的安置留用地的建設，并完善相關配套設施和服務設施。可以說是國內(nèi)成功案例的一個典范。

醫(yī)養(yǎng)綜合體的發(fā)展將是未來此類建筑的主流趨勢，在面對當下中國老齡化嚴重的為題上，醫(yī)養(yǎng)綜合建筑似乎已經(jīng)成為了我們所能看見的最好的選擇。它不僅能成功的解決了養(yǎng)老院所帶來的負面問題，更能將優(yōu)勢醫(yī)療引入，從而形成一個更為完備的體系。而當下在政策的傾斜下，醫(yī)養(yǎng)建筑也必然的高速發(fā)展。我們所應該做的就是順應主流，并且通過自己的學習來豐富和優(yōu)化主流從而在符合當下社會的價值觀的基礎上滿足大眾需求，做好屬于自己的設計。

我國建筑現(xiàn)在已經(jīng)不再是簡簡單單的快速實用這么簡單的標準了，我們更需要的是更加設計性強的建筑來滿足極大豐富的人民需求。醫(yī)養(yǎng)綜合建筑時代的到來意味著當下建筑更注重的是綜合體建筑的發(fā)展與運用，更直接的說法是更注重建筑之間的配合，講究建筑群體，考慮規(guī)劃組合。我國的服務型建筑已經(jīng)走過了精簡、功能性不明確的時代，轉(zhuǎn)向更加現(xiàn)代化的設計方向發(fā)展，更多的是強調(diào)功能劃歸，建筑流線，立意主題和順暢實用。

4 結(jié)語

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)建筑的發(fā)展前景已經(jīng)越來越明朗，這使得我們作為未來的設計師更應該立足時代發(fā)展，把握主流趨勢，使建筑更加合理化、現(xiàn)代化、智能化和符合市場的商業(yè)化。

[1]李強.關于既存建筑改造的思考[D].天津大學，2010.

[2]李保強.了望與徘徊——2008年報業(yè)印刷業(yè)觀察與思考[J].今日印刷，2009（02）.

[3]王文鋒.珠三角地區(qū)居家養(yǎng)老模式的住宅設計研究[D].華南理工大學，2010.