陳致宏 汪 江

引言

針對我國目前目前不斷增長的，多元化的社會養(yǎng)老需求，社會已經(jīng)漸漸出現(xiàn)具有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合初級形態(tài)”特點的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，然而由于對老年人服務(wù)的復(fù)雜性現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)很難全方位以老人為本真正服務(wù)于老人，無論是機(jī)構(gòu)的功能組成或運(yùn)營模式都存在各種各樣的弊病，如何真正解決老人所需要的生理和人文關(guān)懷成了目前發(fā)展的主要議題。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸成為社會主要養(yǎng)老模式的必然性

目前我國社會成熟的養(yǎng)老模式主要有三種：

（1）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是比較傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老方式，老人在家由帶有血緣關(guān)系的親人為老人提供養(yǎng)老的服務(wù)，其養(yǎng)老資源主要來自于家庭本身的收入和成員的照顧，這種現(xiàn)象在我農(nóng)村地區(qū)普遍發(fā)生，據(jù)了解有34.9%的家庭采用這種養(yǎng)老模式，在處于社會主義初級階段的當(dāng)前狀況，一段時間內(nèi)家庭養(yǎng)老仍是社會的主流養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老方式不但要家人承擔(dān)起平時的生活起居照顧，以及經(jīng)濟(jì)開銷，還要對老人有一定的精神安慰和情感交流，然而對于特殊的中國國情來說，由于我國快速的人口城市化進(jìn)程，勞動人口的大范圍流動，導(dǎo)致“空巢老人”以及“獨居老人”比例不斷的增加，《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人的數(shù)量不斷增多，近年來已增長到比例占老年人總數(shù)的一半，而在這里面，獨居老人的數(shù)量幾乎占老年人總數(shù)的近10%，與配偶居住的老年人僅占41.9%。就現(xiàn)有的研究顯示，家庭的“空巢”或者“空心”容易致使老年人產(chǎn)生心理失調(diào)、焦慮抑郁等精神障礙。另外與子女同住的老人大部分都充當(dāng)了第三代“保姆”的角色而無法參與到精神生活中去。大部分對于下一代的關(guān)懷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了老年人，老年人的精神需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒辦法得到滿足。

（2）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)老年服務(wù)是在20世紀(jì)80年代逐漸開展起來的社區(qū)養(yǎng)老是不同于家庭養(yǎng)老模式，主要是通過社區(qū)服務(wù)人員為居家老年人提供基本生活保障等方面的養(yǎng)老模式。通參與，過國家參與、政府扶持、市場化經(jīng)營，逐漸成為以社區(qū)服務(wù)為主體，家庭成員和社區(qū)工作者為社區(qū)養(yǎng)老提供日常照顧、心理慰藉、物質(zhì)提供和人文關(guān)懷。然而由于現(xiàn)實因素的種種局限，社區(qū)養(yǎng)老的模式并沒有的倒普遍的推廣，發(fā)展前景令人堪憂。

（3）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是老年人為老年人提供特殊照顧的養(yǎng)老養(yǎng)老院。制度養(yǎng)老金是一種社會養(yǎng)老模式。這種模式與其他養(yǎng)老模式不同。通過國家政策和社會力量，制度稟賦是制度所支持的政策。主要包括老年人的社會福利、老年人的社會保障、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)等。目前，我國的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加。在一些地區(qū)，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量明顯高于公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。它們已成為我國養(yǎng)老保險制度的重要組成部分。例如，在北京，1990年以前，北京只有68個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要由公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成。自2006年以來，北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量一直在增加。特別是私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量迅速增加。到2012年，全市社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，不僅彌補(bǔ)了公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量和質(zhì)量的不足，而且也面臨著政府養(yǎng)老保障的壓力。

目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有五種類型：①敬老院；②養(yǎng)老院；③護(hù)理中心；④托老所，是老年公寓。因為大多數(shù)老年人的疾病主要是慢性病和身體和精神疾病，他們不適合長期居住在醫(yī)院的醫(yī)療效果、醫(yī)療費用和生活質(zhì)量方面。他們更適合呆在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》首次提出了“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的新思路，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下的綜合體發(fā)展模式奠定了基礎(chǔ)。這種發(fā)展模式減輕了家庭生活中照顧老人飲食起居的壓力，緩解了老人精神生活的壓力。綜上所述，在體系制度不斷完善的前提下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體勢將成為未來養(yǎng)老模式的主流。

2 醫(yī)養(yǎng)綜合體的基本功能空間探究

出于對老年人生理狀況考慮下的功能設(shè)施：

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式設(shè)施的功能模式，主要應(yīng)該由，醫(yī)療服務(wù)空間，養(yǎng)老居住空間，娛樂放松空間，公共服務(wù)空間以及對外的服務(wù)空間幾部分組成。

（1）醫(yī)療服務(wù)

隨著年齡的不斷增長，人體機(jī)能不斷衰老是人類在自然狀態(tài)下的生存規(guī)律，老人患病、失能、失智、發(fā)生意外的幾率都會明顯增加，因此除了需要各類生活支援與介護(hù)（對老年人進(jìn)行長期的照顧與料理）服務(wù)外，他們對于實時貼切及時的醫(yī)療服務(wù)也極為需要，因此在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，能為老人提供慢性病護(hù)理以及各種輕癥的治療成為基本配置之一，醫(yī)療設(shè)施的完善與設(shè)置的位置關(guān)系到老人能否及時得到應(yīng)有的醫(yī)療護(hù)理與疾病治療，在設(shè)計中應(yīng)屬于主體空間的一部分。

（2）養(yǎng)老居住空間

養(yǎng)老居住空間應(yīng)根據(jù)老人的身體狀況不同加以區(qū)分，如設(shè)立養(yǎng)老公寓，養(yǎng)老住宅，和長期護(hù)理中心等不同功能屬性的功能空間，養(yǎng)老公寓和養(yǎng)老住宅所對應(yīng)的老人類型具有一定的自主生活能力，所以應(yīng)具有獨立的衛(wèi)浴空間，住戶內(nèi)設(shè)有廚房餐廳與起居室，可以增加老人們的認(rèn)同感與幸福感，更能體現(xiàn)以人為本的設(shè)計理念。長期護(hù)理中心則主要服務(wù)于介護(hù)型老人，失智老人或臨終老人，提供長期的全面性的護(hù)理服務(wù)，與普通的養(yǎng)老空間不同的是，醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的居住空間還需要分開來設(shè)置醫(yī)生的辦公室、護(hù)士站等醫(yī)護(hù)空間，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能性發(fā)揮到最大化。

（3）公共服務(wù)空間

公共服務(wù)空間應(yīng)包括文娛活動空間以及餐廳等餐飲服務(wù)設(shè)施。

據(jù)世界衛(wèi)生組織近年來的估算，抑郁癥老人約占老年人口的7～10%，患有軀體疾病的老年人抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)50%。由此可見，老年人心理健康的現(xiàn)狀不容樂觀，完善老年人群精神健康的使命依然任重道遠(yuǎn)，在此前提下對老人的精神關(guān)懷則顯得尤為重要，適當(dāng)?shù)脑黾訆蕵房臻g成為一項極為必要的措施，應(yīng)基本設(shè)有圖書館、美術(shù)、攝影、術(shù)法、舞蹈等活動室，同時應(yīng)有健身房，棋牌室，以及適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)運(yùn)動專門空間，如兵乓球、臺球羽毛球等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅能促進(jìn)老年人的身體健康，還可以適當(dāng)緩解精神壓力。對老人極為有益。由于上了年紀(jì)，各種機(jī)能的退化，大部分老人并不熱衷于自己做飯，只要外面做的好老人更樂意在外面吃飯，因此餐廳的氛圍與服務(wù)也顯得極為重要。

（4）對外服務(wù)空間

為了緩解機(jī)構(gòu)的運(yùn)營壓力，機(jī)構(gòu)可開展對外服務(wù)，對機(jī)構(gòu)周圍附近的居民中的老人提供上門服務(wù)，這樣當(dāng)機(jī)構(gòu)的床位率低的條件下機(jī)構(gòu)仍能有一定的盈利。

除了上述的主要空間之外，由于老人群體的特殊性，樓梯，廁所等都應(yīng)考慮無障礙設(shè)計，細(xì)部的設(shè)計也要更加注重營造舒適的生活氛圍，為醫(yī)養(yǎng)綜合的實際存在增加意義。

3 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點主要在于除了生活和醫(yī)療之外還有一系列的基本保健。護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。在未來的發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)綜合體勢將成為城市養(yǎng)老的主流，如何加強(qiáng)和完善基礎(chǔ)設(shè)施功能的設(shè)計還在不斷的探索之中，但理論終將落實于實際之中，最終的結(jié)果還要通過對設(shè)施的使用和運(yùn)營效果實際驗證。

[1]周穎，何之凡，曹含嫣.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老設(shè)施的的建筑設(shè)計方法——以吉林伊通民族醫(yī)院附屬養(yǎng)老中心為例.