楊萍，馬若云，黃燕燕，陳曉穎，李雨亭

(海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 口腔科，上海 201508)

人工種植牙是由特殊的生物材料制成的仿生牙，其結(jié)構(gòu)主要包括植入人體頜骨內(nèi)起支持固定作用的牙根和咀嚼作用的牙冠兩部分，這種仿生牙又被稱為義齒。醫(yī)生可根據(jù)患者牙槽骨和頜骨的特點，選用特定形狀的牙根植入頜骨作為人造牙根，然后在其漏出口腔內(nèi)的種植樁上安裝牙冠，從而獲得與自然牙齒相似的形狀及咀嚼等功能[1]。種植牙的成功率與患者自身基礎(chǔ)條件、種植醫(yī)生的手術(shù)能力、圍術(shù)期護理、后期修復(fù)等有直接關(guān)系，尤其是圍術(shù)期的精心護理，可大幅提高種植牙手術(shù)的成功率及臨床手術(shù)配合度[2-3]，減輕患者術(shù)后不適感。研究[4-5]顯示，即使應(yīng)用無痛麻醉技術(shù)，口腔科患者對于各類口腔儀器仍然存在畏懼感，且多數(shù)患者有輕微的牙科恐懼癥。因此，如何在減輕口腔治療患者疼痛感的同時消除其畏懼心理，從而提高治療效果已經(jīng)成為臨床工作者關(guān)注的熱點之一[6]。2016年12月至2017年10月，本課題組對海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院口腔科收治的71例行種植牙治療患者實施針對性的心理護理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2016年12月至2017年10月海軍軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院口腔科收治的71例行種植牙治療患者，其中男45例、女26例，年齡12～67歲，平均(37.2±4.23)歲；其中67例患者失牙1顆，4例患者失牙2顆；上頜41顆，下頜34顆；主要病因為外傷、骨質(zhì)疏松及反復(fù)的牙髓炎等。

1.2 方法 根據(jù)時間關(guān)系種植手術(shù)可以分為即刻種植、延遲即刻和延期種植，患者如果有牙髓病、牙周病，手術(shù)前必須先預(yù)先處理，待處理好方可行種植術(shù)。首先，將種植體植入牙床內(nèi)，以代替缺失牙，一般種植體植入術(shù)只需要十幾分鐘到幾十分鐘即可完成；植入后3～6個月種植體就能與頜骨完全融合，再在種植體上安裝基臺，也可選擇在種植體植入的同時連基臺一起裝上；最后，在基臺上安裝烤瓷牙冠，完成種植牙手術(shù)。醫(yī)護人員術(shù)前需做好充分準(zhǔn)的備，幫助患者調(diào)整舒適的姿勢，并叮囑患者術(shù)中有情況及時與醫(yī)生溝通，切勿隨意活動；術(shù)中檢查好口腔內(nèi)部情況，開啟光源，確保無異常后，根據(jù)手術(shù)術(shù)野，及時幫助醫(yī)生調(diào)整好光源，協(xié)助醫(yī)生確定治療牙位，在醫(yī)生治療時及時吸出患者唾液，保持治療操作區(qū)視野清晰，治療過程中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)；手術(shù)結(jié)束清點治療器械，并做好核對，向患者交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理原則，指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，定期使用抗生素漱口液漱口，如有牙齦疼痛、紅腫等不適及時就診。

1.3 結(jié)果 經(jīng)積極有效的治療與護理，本組71例患者75顆種植牙均獲成功，成功率為100%。

2 心理護理

2.1 加強手術(shù)相關(guān)信息的介紹 大多種植牙治療患者對手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，因而術(shù)前常存在焦慮、緊張等不良心理[5]。因此，術(shù)前護理人員應(yīng)及時向患者及其家屬詳細介紹手術(shù)過程、圍術(shù)期的注意事項等，對患者的疑問予以耐心解答，并向其展示手術(shù)成功的病例，從而緩解患者的不良情緒，增強其治療的信心。

2.2 加強對患者的心理疏導(dǎo) 術(shù)前仔細觀察患者，如患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒時，及時予以心理疏導(dǎo)和干預(yù)，如與患者的家屬溝通，對患者進行鼓勵和支持；手術(shù)過程中陪伴患者，并告知手術(shù)進程，以分散其注意力；采用芳香療法緩解患者的不良情緒，及在香薰環(huán)境下行種植牙治療術(shù)，注意要做好香薰用品的消毒，并提前點燃香薰燈。

2.3 不同年齡段患者的針對性護理

2.3.1 青少年患者的心理護理 青少年正處于生長發(fā)育階段，心理和生理相對不成熟，其父母往往對治療及安全性要求極高，且由于對患者手術(shù)的擔(dān)心，患者父母常存在明顯的焦慮情緒，而父母的焦慮又會影響患者的情緒。因此，醫(yī)護人員應(yīng)向青少年患者的父母詳細講解手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險等，鼓勵其盡量陪同手術(shù)；同時加強與青少年患者父母的溝通，指導(dǎo)其給予患者心理支持，鼓勵患者在父母監(jiān)督下完成好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的自我護理，從而提高患者的治療依從性。醫(yī)護人需根據(jù)青少年的具體情況采取不同的心理護理方法，如針對性格較為外向、注意力不集中的患者，可與其監(jiān)護人一起對其進行必要的勸導(dǎo)教育；針對性格較為內(nèi)向不愿意表達自己想法的患者，需要使用平和的語氣對其進行勸說，鼓勵其表達自己內(nèi)心的想法和感受，并表示理解[7]。

2.3.2 中年患者的心理護理 中年患者的心理比較成熟，意志力和自主意識強，會關(guān)心治療的具體步驟以及治療的費用、療程等，常需經(jīng)過仔細考慮才能決定治療的方案，也會結(jié)合自身的情況提出與手術(shù)相關(guān)的疑慮。因此，對于中年患者，醫(yī)護人員要求熱心，認(rèn)真地傾聽患者的陳述，了解患者的預(yù)期；結(jié)合患者的具體情況為其制訂適合的治療方案，向其詳細介紹治療療程以及相關(guān)費用等。

2.3.3 老年患者的心理護理 老年患者身體機能下降，且部分患者存在高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，因此，老年患者的心理是相對比較脆弱。在老年患者的護理過程中，護理人員需考慮老年患者的生理特點，與患者溝通時，一定要保持耐心，語速盡量放慢，必要時采用圖片向其介紹手術(shù)的相關(guān)人員、信息，以獲取患者的信任，從而建立良好的護患關(guān)系，增加患者的治療依從性。同時，需了解老年患者的家庭情況，和其家屬溝通，圍術(shù)期多給予患者陪伴和安慰，如有疑問及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

3 討論

隨著人類社會科學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對于種植牙治療有了新的認(rèn)識。人工種植牙是一種新型的牙齒修復(fù)方法 ，不僅能夠提高義齒支持、固位和穩(wěn)定的能力，恢復(fù)或重建缺損部位的原有解剖形態(tài)，維持口腔系統(tǒng)的正常生理功能，而且能夠減緩牙槽骨的吸收和萎縮，使口腔舒適、美觀，讓失牙患者恢復(fù)身心健康等優(yōu)點。因此，種植牙治療越來越受到失牙患者的青睞[8]。目前，無痛麻醉技術(shù)在口腔科的應(yīng)用越來越廣泛，但其對于緩解患者的心理恐懼及提高治療效果方面的作用并不十分明顯，究其原因在于無痛麻醉可以減免患者的疼痛感，但卻不能消除患者對于各類口腔儀器的畏懼感以及眾多患者輕微的牙科恐懼癥[5-6]。作為臨床一線工作者，護理人員除了要掌握常規(guī)的護理操作外，還應(yīng)針對不同患者制訂相應(yīng)的護理策略，幫助患者提高就醫(yī)舒適性，這樣可以避免許多不必要的矛盾，醫(yī)患雙方都能從中獲得益處。加強對口腔科患者的心理護理，獲取患者信任，是保證手術(shù)效果的重要手段。心理護理對于改善患者就診的體驗、提高治療效果有都很好的促進作用，其在臨床實際應(yīng)用中的效果已得到肯定，且心理護理的應(yīng)用符合現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展趨勢[9-10]。因此，護理人員應(yīng)結(jié)合行種植牙治療患者的實際情況對其進行針對性的心理護理，以減輕其不良情緒，提高手術(shù)效果。