凡國(guó)華，林 征，王林蘭

（1江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 揚(yáng)州 225001；2江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210029）

全人護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展下產(chǎn)生的全新護(hù)理概念，是在整個(gè)護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，進(jìn)行生理、心理、社會(huì)、靈性合一的護(hù)理，引導(dǎo)患者有尊嚴(yán)地進(jìn)行正確的治療及康復(fù)［1］，為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理。這種護(hù)理模式與我們內(nèi)地開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求不謀而合，也為我們提供了非常有益的啟示，現(xiàn)將學(xué)習(xí)收獲匯報(bào)如下。

1 醫(yī)院概述

瑪麗醫(yī)院為香港大學(xué)附屬醫(yī)院，于1937年建院，是一所大型公立醫(yī)院，也是港島區(qū)最大的急癥全科醫(yī)院。醫(yī)院共有床位1 704張，2016年平均住院日4.5天，床位使用率80%左右，2016年出院人數(shù)151 667人次。瑪麗醫(yī)院作為港島西聯(lián)網(wǎng)的核心醫(yī)院［2］，是全港的第3及第4層轉(zhuǎn)介中心，提供包括器官移植、初生嬰兒監(jiān)護(hù)治療服務(wù)以及各種心胸外科及神經(jīng)外科的疑難手術(shù)項(xiàng)目，也是全港唯一的肝臟、心臟、心肺移植、兒童心臟外科及成人造血干細(xì)胞移植中心。

2 護(hù)理管理架構(gòu)及護(hù)理理念

瑪麗醫(yī)院在醫(yī)院管理層面上設(shè)有中央護(hù)理部，其負(fù)責(zé)人為護(hù)理總經(jīng)理（general manager，GM），其下又設(shè)5個(gè)高級(jí)護(hù)理助理（senior nurse officer，SNO），負(fù)責(zé)護(hù)理人力調(diào)配、職業(yè)發(fā)展、培訓(xùn)教育、臨床督導(dǎo)以及運(yùn)營(yíng)管理等。

在中央護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，臨床護(hù)理管理架構(gòu)主要分三個(gè)層次：部門運(yùn)作經(jīng)理（department operation manager，DOM），病房經(jīng)理（ward manager，WM）和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）。部門運(yùn)作經(jīng)理類似于我們的科護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理幾個(gè)相關(guān)聯(lián)的科室或單元；每個(gè)護(hù)理單元一般由1名病房經(jīng)理、2～4名高級(jí)實(shí)踐護(hù)士以及數(shù)名專科護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、病人服務(wù)助理及1～2名文員組成。病房經(jīng)理相當(dāng)于我們單元護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)單元的護(hù)理管理和總體安排；而高級(jí)實(shí)踐護(hù)士多為資深?？谱o(hù)士，相當(dāng)于病房的護(hù)理組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)科內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量把關(guān)、專科知識(shí)培訓(xùn)帶教及科研；注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)日常治療和護(hù)理；病人服務(wù)助理負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理及簡(jiǎn)單護(hù)理技術(shù)操作如測(cè)體溫、量血壓、記錄出入量等；而文員則負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)外的聯(lián)系及病歷的整理和保管等。不同崗位人員各司其職互相協(xié)作，工作有序。中央護(hù)理部對(duì)部門運(yùn)作經(jīng)理、病房經(jīng)理、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、?？谱o(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、病人服務(wù)助理、文員等進(jìn)行垂直管理。

瑪麗醫(yī)院的服務(wù)宗旨是To care with empathy（體恤照顧），To serve with expertise（專才診治），To serve excellence（優(yōu)質(zhì)服務(wù)），護(hù)理總經(jīng)理在此服務(wù)宗旨的指引下，制定了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的核心價(jià)值觀和護(hù)理理念：支持臨床服務(wù)、確保質(zhì)量安全、引領(lǐng)專業(yè)發(fā)展、關(guān)心護(hù)士成長(zhǎng)等，并融入到不同層次的護(hù)理管理工作中，落實(shí)到全院護(hù)理工作和服務(wù)中，成為大家努力的目標(biāo)和方向。

3 以人為本、全面系統(tǒng)的全人護(hù)理模式

3.1 人性化的環(huán)境設(shè)施和細(xì)致周到的基礎(chǔ)護(hù)理滿足患者的日常生活需求

瑪麗醫(yī)院背山面海，自然環(huán)境優(yōu)美，有馬路天橋及電梯直通醫(yī)院大門，公交巴士總站設(shè)于醫(yī)院正門邊，為患者提供了極大的方便；就醫(yī)環(huán)境舒適、便民，門診候診大廳寬敞明亮，各種就診流程標(biāo)識(shí)清楚、各部門行走路線在地面有不同顏色線條導(dǎo)引；有各種人性化服務(wù)設(shè)施，如輪椅、雨具、宣傳畫冊(cè)、飲水機(jī)、專門的病人廚房、休息室等，供病人免費(fèi)使用；病房各種物品擺設(shè)都以病人的意愿和方便為原則，充分尊重病人自主的權(quán)利，滿足病人的生活需要。

每日，責(zé)任護(hù)士會(huì)和病人服務(wù)助理一起，為每個(gè)病人進(jìn)行細(xì)致周到的基礎(chǔ)護(hù)理：整理床單元、翻身扣背、口腔護(hù)理、傷口護(hù)理、管道護(hù)理等，以保持病人身體的舒適。對(duì)于自理能力缺陷的病人，護(hù)士會(huì)根據(jù)病人的情況提供需要的設(shè)施以及個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理支持，如對(duì)于一個(gè)COPD的臥床病人，他們不僅注重保持病人的整潔舒適，還會(huì)協(xié)助病人穿衣、起床、坐輪椅，做各種床上或床邊運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，同時(shí)避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。而醫(yī)院為保證安全、提高病人舒適度，配備了大量既方便病人又減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的護(hù)理設(shè)施，如：將病人從平車移至病床上的滑板、搬運(yùn)臥床病人用的升降移動(dòng)設(shè)備及如廁用的特制輪椅等［3］，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 體貼入微的心理支持和隨處可見的義工服務(wù)滿足患者的心理和社會(huì)需求

為促進(jìn)護(hù)士不斷提升專業(yè)素質(zhì)和溝通水平，瑪麗醫(yī)院經(jīng)常舉辦各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)，其中心理護(hù)理知識(shí)和溝通技巧的內(nèi)容是循環(huán)進(jìn)行的，也是非常受到歡迎的課程。受過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者態(tài)度和藹，說話輕柔，言行舉止都透露出對(duì)患者的關(guān)愛，讓人倍感溫暖，護(hù)患關(guān)系也好得像朋友一樣。醫(yī)生護(hù)士很尊重患者的權(quán)益，對(duì)其病歷資料及日常操作都會(huì)注意隱私保護(hù)，以免引起患者的緊張和不安。同時(shí)，護(hù)士會(huì)與心理科醫(yī)生共同為患者及家屬提供專業(yè)的、系統(tǒng)的心理支持、疏導(dǎo)及健康教育，使患者充分了解治療、護(hù)理方案的目的及意義，樹立信心，從而更好的配合治療和護(hù)理。

在香港，義工服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用社會(huì)資源，發(fā)揮社會(huì)人士對(duì)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注，從而提供更完善的醫(yī)院服務(wù)的一種方式［4］。在瑪麗醫(yī)院，有專門的義工服務(wù)中心，為病房和門診患者提供服務(wù)。一方面，義工會(huì)每周定時(shí)到病房陪伴病人，與他們聊天，幫助病人做一些力所能及的事；另一方面，病房護(hù)士可根據(jù)患者需要，隨時(shí)請(qǐng)義工到病房為病人服務(wù)。人與人之間真誠(chéng)的接觸和溝通，為患者提供了良好的心理和社會(huì)支持，促進(jìn)了病人的康復(fù)。

3.3 尊重個(gè)人信仰和隨時(shí)提供幫助的特殊服務(wù)滿足患者的靈性需求

瑪麗醫(yī)院提倡的全人護(hù)理模式不僅體現(xiàn)在關(guān)心患者身體、心理及社會(huì)方面的需求，還體現(xiàn)在對(duì)患者靈性需求的照顧和滿足。醫(yī)院設(shè)有專門的宗教服務(wù)部，有不同的宗教人士，為有需要的患者提供靈性關(guān)懷；在腫瘤科病房，有專門的宗教關(guān)懷病房——在寬敞整潔的病房?jī)?nèi)，供有莊嚴(yán)精美的佛像、耶穌像或其他宗教神像等，給不同宗教信仰的病人入住，同時(shí)，病房里還有專門播放宗教音樂的設(shè)施，讓患者可以隨時(shí)傾聽、放松心靈；如果患者提出需求，護(hù)士還可聯(lián)系宗教人士每天到病房來為患者服務(wù)，滿足患者的靈性需求。

3.4 成熟完善的善終服務(wù)和家庭支持溫暖患者的回歸之路

對(duì)于晚期腫瘤病人，醫(yī)院開展了舒緩治療，其服務(wù)理念是：相信死亡是人生必經(jīng)的階段，每一位晚期癌癥患者生命應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬睾完P(guān)懷，生活的質(zhì)量比生命的長(zhǎng)短來得更重要。提倡尊重生命，減輕痛苦，避免無謂的治療延長(zhǎng)病人痛苦，盡量幫助病人緩解疼痛，增加舒適；同時(shí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)有臨終服務(wù)及哀傷支援服務(wù)小組，與科室護(hù)理人員一起，采用一對(duì)一的心靈關(guān)懷照護(hù)，與患者及家屬建立信任關(guān)系，指導(dǎo)其如何釋放壓力、面對(duì)痛苦，給予身、心、靈全方位的照護(hù)，為晚期腫瘤患者及其家屬提供幫助，讓他們得到專業(yè)的指導(dǎo)，感受到生命的溫暖。

3.5 全程連續(xù)、多元協(xié)作的團(tuán)隊(duì)治療滿足患者住院期間及出院后的需求

瑪麗醫(yī)院的全人護(hù)理是一切以病人為中心的全新護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)尊重病人身、心、社、靈全面的需求，開展以病人為中心的多學(xué)科診療護(hù)理。如一名腫瘤患者入院，會(huì)有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、藥劑師、心理醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、宗教人士及義工等各專業(yè)人士共同為病人服務(wù)，滿足病人需求；這其中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)揮了極其重要的作用，如：住院期間，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)病人情況，聯(lián)系、協(xié)調(diào)不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員、參與制訂治療、護(hù)理、康復(fù)等各方面的實(shí)施計(jì)劃，并評(píng)估實(shí)施的效果；?？谱o(hù)士會(huì)為病人提供營(yíng)養(yǎng)、放療、化療、傷口造口、糖尿病護(hù)理等不同方面的?？谱o(hù)理和健康教育，讓病人了解疾病，掌握護(hù)理知識(shí)，提高治療信心和生活質(zhì)量；而專業(yè)知識(shí)豐富的APN更是病人康復(fù)的“半個(gè)醫(yī)生”——在瑪麗醫(yī)院，主治醫(yī)生除了每天查房以外，其他時(shí)間幾乎都不在病房，一般只有一個(gè)低年資住院醫(yī)生值班，而這時(shí)APN的病情觀察和判斷能力對(duì)保證病人安全也起著舉足輕重的作用，成為醫(yī)生的得力助手。許多APN在?？颇承┓矫娴脑煸勥_(dá)到甚至超過了醫(yī)生，受到了醫(yī)護(hù)人員和病人的尊重和推崇。出院前，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)與治療團(tuán)隊(duì)一起為患者制定出院計(jì)劃，幫助其選擇合適的出院交通工具、與社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行患者情況交接、協(xié)助評(píng)估家居環(huán)境的安全性并給出改造建議，讓病人享受到全程、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的住院和延伸護(hù)理服務(wù)。

4 啟示及借鑒

4.1 樹立全人服務(wù)理念，尊重患者需求

全人護(hù)理模式要求我們將患者看成是一個(gè)完整的人，強(qiáng)調(diào)尊重患者身、心、社、靈多方面的需求，進(jìn)行全方位照護(hù)。所以，作為護(hù)理人員要更新理念，學(xué)習(xí)全人護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)，了解人是由身體、心理及精神信念共同構(gòu)成的有機(jī)整體，各部分的相互協(xié)調(diào)構(gòu)成人完整的健康狀態(tài)［5］。而醫(yī)院一方面應(yīng)反復(fù)進(jìn)行全人護(hù)理模式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員都樹立全人服務(wù)的理念，另一方面可綜合不同學(xué)科的專業(yè)人員建立全人照護(hù)小組，并加大宣傳，讓患者和家屬知曉有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員可以幫助他們解決生理、心理、社會(huì)、靈性等不同方面的問題，從而在遇到問題時(shí)主動(dòng)求助，避免問題的累積和惡化。

4.2 開展多元團(tuán)隊(duì)服務(wù)，促進(jìn)病人康復(fù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)劃分越來越細(xì)，為了滿足病人身、心、社、靈全方位需求，就必須開展以病人為中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療和護(hù)理，提高治療效果。這其中，專科的護(hù)士發(fā)揮了重要作用，如病人信息的收集、病情的評(píng)估觀察、與不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系協(xié)調(diào)、在多學(xué)科診療中提出護(hù)理方面的建議、治療干預(yù)后信息的收集和反饋、患者出院轉(zhuǎn)介的聯(lián)系、后續(xù)的隨訪觀察及復(fù)診聯(lián)系等，為患者提供了全方位、全過程的護(hù)理服務(wù)。

4.3 開展舒緩治療，提供延伸服務(wù)

在臨床上許多腫瘤病人到終末期往往非常痛苦，在護(hù)理這些終末期患者時(shí)，護(hù)理人員不僅要有仁愛之心，為患者提供細(xì)致耐心的服務(wù)，更要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的指導(dǎo)和幫助，幫他們做好心理疏導(dǎo)、建立正確的臨終關(guān)懷理念、掌握求助的方法、學(xué)會(huì)適宜的照護(hù)技巧，以提高對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量；同時(shí)醫(yī)護(hù)聯(lián)合開展舒緩治療項(xiàng)目，引進(jìn)義工服務(wù)和靈性關(guān)懷，陪伴傾聽患者，關(guān)注患者心靈的需求，減輕身心痛苦；對(duì)于部分不能長(zhǎng)期住院但有護(hù)理需求的患者，可積極幫助聯(lián)系臨近社區(qū)衛(wèi)生資源；同時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)，幫助患者解決問題，減輕痛苦提高生活質(zhì)量。

4.4 提升專科護(hù)理水平，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用

全人護(hù)理模式要求多學(xué)科專業(yè)人員共同協(xié)作，針對(duì)患者身、心、社、靈四個(gè)方面進(jìn)行全方位照護(hù)，而精通專業(yè)知識(shí)、思維開闊、理念創(chuàng)新的護(hù)理人員無疑是非常重要的治療團(tuán)隊(duì)成員之一。所以開展全人護(hù)理模式，首先要加強(qiáng)科室護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)，尤其是專科護(hù)士或業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)的護(hù)理人才的使用和考核機(jī)制，將個(gè)人學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)與年終評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升、崗位競(jìng)聘等掛鉤，鼓勵(lì)專科護(hù)士、護(hù)理骨干發(fā)揮自身專科特長(zhǎng)，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用，為患者提供身、心、社、靈全方位的專科護(hù)理服務(wù)［6］；并加強(qiáng)對(duì)其他護(hù)士的專科及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高團(tuán)隊(duì)的?？浦R(shí)水平，提升專科護(hù)理內(nèi)涵。

親見瑪麗醫(yī)院通過全程、全身心、全方位的全人護(hù)理模式照護(hù)患者，取得良好的治療護(hù)理效果，值得我們內(nèi)地護(hù)理工作者借鑒、應(yīng)用和推廣。

［1］ 趙 帥，劉晶晶.全人護(hù)理模式對(duì)擬行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)前放療患者的干預(yù)作用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（1）：131-133.

［2］ 鄧遠(yuǎn)飛.香港瑪麗醫(yī)院管理見聞［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（11）：142-150.

［3］ 楊天珍.香港瑪麗醫(yī)院職業(yè)安全及健康管理見聞［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）：1807-1808.

［4］ 李 清，陳 錦.香港護(hù)理見聞［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（11）：1363-1364.

［5］ 彭翠娥，王衛(wèi)紅，陳玉盤，等.全人照護(hù)對(duì)老年膀胱癌患者生活質(zhì)量及心理社會(huì)適應(yīng)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（3）：19.

［6］ 彭翠娥，諶永毅，王衛(wèi)紅.身心社靈全人護(hù)理模式在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（7）：778.