朱 晞

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院紀(jì)委，江蘇 南京 210008）

醫(yī)院建筑是民用建筑中最為復(fù)雜的建筑類(lèi)型，具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)極強(qiáng)、使用功能復(fù)雜等特點(diǎn)，除了具備大型公共建筑特點(diǎn)外，還具有獨(dú)特的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，其復(fù)雜性比普通公共建筑大、難度高。醫(yī)院建設(shè)管理必須按照基本程序，遵循國(guó)家及地方政府的法律法規(guī)和制度。

1 我國(guó)公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至“十二五”末，公立醫(yī)院達(dá)13 314家。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張沒(méi)有得到有效控制，許多地區(qū)公立醫(yī)院規(guī)模越建越大，以至出現(xiàn)了類(lèi)似“航空母艦式”醫(yī)院建筑群的綜合醫(yī)院，突破了全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）規(guī)定的省級(jí)綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模1 500張床以上［1］的規(guī)定，給醫(yī)院管理和運(yùn)行帶來(lái)了一系列問(wèn)題。其根源是各級(jí)管理者在思想上存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)，盲目追求醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，給醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、后勤保障、物資供應(yīng)等帶來(lái)不確定性風(fēng)險(xiǎn)。

1.1 誤區(qū)一：醫(yī)院建筑缺乏醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

我國(guó)公立醫(yī)院普遍缺乏醫(yī)院總體規(guī)劃［2］與發(fā)展戰(zhàn)略，新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑項(xiàng)目凡是在原址上進(jìn)行的，都是見(jiàn)縫插針，最終導(dǎo)致醫(yī)院布局凌亂，醫(yī)院功能分區(qū)和流程不暢，難于完善，不能滿足我國(guó)新時(shí)代現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的要求。

1.2 誤區(qū)二：醫(yī)院建筑缺乏區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃定位

我國(guó)公立醫(yī)院區(qū)域定位，是依據(jù)一個(gè)城市人民群眾醫(yī)療保健服務(wù)需求與區(qū)域衛(wèi)生資源配置合理性相匹配。有資料研究表明我國(guó)東部人口密集地區(qū)公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的問(wèn)題很可能將進(jìn)一步加?。?］，區(qū)域衛(wèi)生資源合理配置差異顯著。如河南省衛(wèi)生資源一方面是總量不足，一方面是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源80%以上集中在大城市，特別是省會(huì)鄭州市，地縣、偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)不足［4］。公立醫(yī)院同綜合醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院，其配置要求是不相同的，普通公立醫(yī)院只是滿足所在區(qū)域醫(yī)療保健服務(wù)需求，體現(xiàn)對(duì)人民群眾的關(guān)懷和親切感；專(zhuān)科醫(yī)院則更應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出各自的專(zhuān)科特色［5］，這與所在區(qū)域的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、人口增長(zhǎng)數(shù)、服務(wù)半徑等多種因素相關(guān)，應(yīng)發(fā)揮其醫(yī)療資源的效用。綜合醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院除了承擔(dān)醫(yī)療保健服務(wù)之外，還要承擔(dān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院（部）的教學(xué)、科研工作，其醫(yī)院建設(shè)功能與普通醫(yī)院建設(shè)功能是有顯著區(qū)別，但是各級(jí)管理者沒(méi)有普遍認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院在區(qū)城規(guī)劃中的作用，更沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院定位發(fā)展的重要性，只是偏面追求醫(yī)院規(guī)模性，往往容易引起公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張行為［6］，使公立醫(yī)院規(guī)模建設(shè)及發(fā)展失控。

1.3 誤區(qū)三：醫(yī)院建筑的復(fù)雜性

新建、改擴(kuò)建醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其復(fù)雜性涉及到兩個(gè)方面：一方面是公立醫(yī)院所在城市醫(yī)療服務(wù)水平、定位、服務(wù)半徑、規(guī)模大小、是否承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)，其醫(yī)院建筑和流程是不同的，對(duì)此缺乏醫(yī)院建設(shè)系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性研究，許多問(wèn)題即待解決；另一方面是公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建項(xiàng)目的前期立項(xiàng)和審批程序復(fù)雜。我國(guó)醫(yī)院建筑項(xiàng)目審批涉及部門(mén)多，環(huán)環(huán)相扣，如有一個(gè)部門(mén)審批不通過(guò)，就會(huì)影響項(xiàng)目推進(jìn)，而且許多項(xiàng)目都是有時(shí)間節(jié)點(diǎn)限制的。各級(jí)管理者雖然重視立項(xiàng)審批環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院建筑復(fù)雜性從思想上認(rèn)識(shí)重視不夠，投入更多精力去做應(yīng)有政府部門(mén)承擔(dān)的前期規(guī)劃及論證工作，導(dǎo)致了公立醫(yī)院代替行使各級(jí)政府衛(wèi)生主管部門(mén)的職責(zé)。

1.4 誤區(qū)四：醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的整體性

新建醫(yī)院難點(diǎn)在于規(guī)劃，以及建成后醫(yī)療市場(chǎng)形成和培育之間的矛盾。而醫(yī)院改擴(kuò)建其要求更高，即有新建項(xiàng)目與即有建筑在建筑風(fēng)格的協(xié)調(diào)性，又有功能分區(qū)、流程充分滿足的合理性，同時(shí)還要充分考慮及滿足新舊建筑之間銜接、設(shè)備管線和物流供應(yīng)的保障性。現(xiàn)在各級(jí)管理者熱衷于醫(yī)院新建、改擴(kuò)建結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和外觀設(shè)計(jì)，忽視了醫(yī)院擴(kuò)初設(shè)計(jì)和深化設(shè)計(jì)，特別是醫(yī)院建筑中具有獨(dú)立性、專(zhuān)業(yè)性系統(tǒng)的整體化設(shè)計(jì)。這些系統(tǒng)既與整個(gè)醫(yī)院建筑有機(jī)結(jié)合，又具有相對(duì)專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性。各級(jí)管理者認(rèn)識(shí)不足，往往為了節(jié)省設(shè)計(jì)費(fèi)用，忽視專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、獨(dú)立性大、復(fù)雜性難的專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)一體化整體設(shè)計(jì)，如實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、病理科系統(tǒng)、放射和核醫(yī)學(xué)系統(tǒng)等，導(dǎo)致新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑完成后，整體功能與專(zhuān)業(yè)功能配套難以滿足醫(yī)療服務(wù)功能的需求。

1.5 誤區(qū)五：醫(yī)院建筑的設(shè)備材料專(zhuān)業(yè)性

各級(jí)管理者往往只重視新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑的造價(jià)控制，卻忽略了醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)功能要求、醫(yī)院定位和醫(yī)院運(yùn)行保障，醫(yī)院建筑的設(shè)備匹配性、安全性、可靠性是否能滿足醫(yī)院運(yùn)行的需求，存在著模糊認(rèn)識(shí)，沒(méi)有充分考慮到設(shè)備和材料的性?xún)r(jià)比，片面地認(rèn)為造價(jià)控制越低，就越能滿足醫(yī)院建筑的使用要求。

2 我國(guó)公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑的反思

2.1 反思一：必須高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑應(yīng)當(dāng)符合所在城市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置要求，符合醫(yī)院發(fā)展要求，同時(shí)應(yīng)當(dāng)滿足所在城市人民群眾醫(yī)療保健服務(wù)需求，克服醫(yī)院規(guī)模的盲目擴(kuò)張。因此，各級(jí)管理者必須高度重視醫(yī)院內(nèi)涵管理，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、后勤保障支持系統(tǒng)、物資供應(yīng)等管理環(huán)節(jié)，適度控制好醫(yī)院建筑和醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張。

2.2 反思二：必須高度重視醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑必須符合各級(jí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，符合各級(jí)醫(yī)院總體規(guī)劃建設(shè)要求，特別是要重視新老院區(qū)銜接區(qū)域以及老院區(qū)單體建筑優(yōu)化解決方案，制定實(shí)施計(jì)劃和方案，克服新項(xiàng)目建設(shè)的盲目性［7］，有利于醫(yī)院戰(zhàn)略和規(guī)劃發(fā)展，有利于醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。英國(guó)學(xué)者約翰·威克斯主張從醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)開(kāi)始就要把醫(yī)院“生長(zhǎng)”和“變化”這些不可避免的特性考慮在內(nèi)［8］。

2.3 反思三：必須高度重視基本建設(shè)程序

新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)?shù)卣ㄔO(shè)程序要求，而不能為了追求建設(shè)速度，違背科學(xué)規(guī)律，倉(cāng)促上馬工程建設(shè)。若前期準(zhǔn)備不足，缺乏有效論證，往往會(huì)給整個(gè)醫(yī)療建筑帶來(lái)硬傷，造成項(xiàng)目建成之后，使用功能不能滿足臨床需要，再進(jìn)行二次改造。實(shí)踐證明，凡是認(rèn)真執(zhí)行建設(shè)程序的，在醫(yī)院建筑建設(shè)過(guò)程中，無(wú)論是建設(shè)速度還是建設(shè)質(zhì)量都不會(huì)有問(wèn)題。

2.4 反思四：必須高度重視設(shè)計(jì)的整體化

醫(yī)院建筑有許多專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)組成，這些專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)即有獨(dú)立性，又有系統(tǒng)性和整體性，不能任意割裂開(kāi)來(lái)。各級(jí)管理者必須高度重視醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)，必須高度重視具有特殊功能區(qū)域的一體化整體設(shè)計(jì)，避免人為拆分系統(tǒng)性的專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)，破壞其整體性和功能性，造成建成的醫(yī)院建筑不能滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。

2.5 反思五：必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)政策

各級(jí)管理者必須依據(jù)國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，符合環(huán)境保護(hù)政策、綠色建筑要求、國(guó)家消防法規(guī)、高層醫(yī)院建筑規(guī)劃建設(shè)避難間規(guī)定，以及交通流線和停車(chē)政策，依法依規(guī)建設(shè)好醫(yī)院建筑，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。

2.6 反思六：必須高度重視降低運(yùn)營(yíng)成本

新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑項(xiàng)目不能只注重投資、規(guī)模、建筑設(shè)計(jì)，而忽略醫(yī)院建筑建成后投入運(yùn)營(yíng)的成本及費(fèi)用。應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)院建筑運(yùn)營(yíng)成本管理要求，在建筑設(shè)計(jì)中將醫(yī)院建筑節(jié)能放在優(yōu)先考慮的重要地位，多采用新技術(shù)、節(jié)能設(shè)備，建成后降低實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院新建、改擴(kuò)建醫(yī)院建筑運(yùn)營(yíng)成本的最佳經(jīng)濟(jì)性。

［1］ 陳海波.公立醫(yī)院床位規(guī)模有了明確規(guī)定［N］.光明日?qǐng)?bào)，2014-10-30（06）.

［2］ 屈秦暉.現(xiàn)代醫(yī)院更新改造的規(guī)劃與設(shè)計(jì)［J］.山西建筑，2007，33（1）：48.

［3］ 危風(fēng)卿，袁素維，劉雯薇，等.“十二五”末我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模配置評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（2）：6-8.

［4］ 趙 杰.河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心建設(shè)實(shí)踐［J］.中國(guó)信息界，2014，12（7）：52.

［5］ 韋 真.共性模式與個(gè)性創(chuàng)新—大中型醫(yī)院設(shè)計(jì)實(shí)踐探索［J］.中國(guó)醫(yī)院，2006，10（3）：73.

［6］ 孫 風(fēng)，于潤(rùn)吉.城市醫(yī)院盲目擴(kuò)張為何屢禁不止［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（5）：55-56.

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［8］ 郝曉賽.構(gòu)筑建筑與社會(huì)需求的橋梁-英國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院建筑研究回顧（二）［J］.世界建筑，2012，22（2）：108.