李紅子，池永學(xué)，金美花

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，吉林 延吉 133000)

中國(guó)醫(yī)師短缺已經(jīng)是人所共知的事情，尤其兒科醫(yī)生荒更為嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道，全國(guó)兒科醫(yī)生缺口達(dá)20萬(wàn)[1]，因此國(guó)家出臺(tái)了各種措施鼓勵(lì)更多的人從事兒科醫(yī)療工作。而培養(yǎng)兒科醫(yī)生的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱住培)工作也就顯得任重而道遠(yuǎn)。目前在全國(guó)31個(gè)省，自治區(qū)和直轄市共有兒科專業(yè)培訓(xùn)基地327個(gè)，其中13家專科兒科醫(yī)院和314家綜合醫(yī)院或婦幼醫(yī)院[2]。可見(jiàn)目前綜合醫(yī)院兒科基地占大多數(shù)。而綜合醫(yī)院兒科大多是二級(jí)學(xué)科，存在亞專業(yè)未能細(xì)分科的情況，所以住培工作也面臨諸多問(wèn)題。具體分析如下。

1 住培工作中存在的問(wèn)題

1.1基礎(chǔ)條件：疾病種類少：因?yàn)閮嚎苹颊呖倲?shù)量雖然很多，但病種相對(duì)較少，亞專業(yè)中以呼吸、消化、新生兒患者居多，而內(nèi)分泌、免疫性疾病、血液、神經(jīng)、泌尿等病種病例數(shù)量較少，大多數(shù)綜合醫(yī)院的兒科亞?？圃O(shè)置不完善，少見(jiàn)病種的數(shù)量往往不足，住院患者數(shù)多達(dá)不到要求，因此給住培工作帶來(lái)困難。

1.2師資條件方面：①因?yàn)獒t(yī)生短缺，一般醫(yī)生都身兼數(shù)職，一方面要忙于臨床工作、門(mén)診、急診、夜班等，另一方面還要承擔(dān)本科教學(xué)，研究生教學(xué)任務(wù)，再加上住培教育，工作任務(wù)很重，再加上對(duì)住培的理念和要求認(rèn)識(shí)不足，對(duì)學(xué)員更多的是想讓他們“干活”，而“培訓(xùn)”相對(duì)不足。②缺乏師資激勵(lì)制度，有的有制度也不執(zhí)行，這樣更使得教師沒(méi)有培訓(xùn)積極性，反而覺(jué)得是額外的負(fù)擔(dān)。

1.3過(guò)程管理方面：①實(shí)際輪轉(zhuǎn)制度與輪轉(zhuǎn)計(jì)劃多有不符，因?yàn)槭嵌?jí)學(xué)科，分科不細(xì)，所以輪轉(zhuǎn)制度形同虛設(shè)，雖然輪轉(zhuǎn)專業(yè)不同，但輪轉(zhuǎn)科室沒(méi)變，所管理的患者種類因?yàn)楫?dāng)時(shí)的病種病例數(shù)不足有時(shí)也沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變。②考核沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)，所以考核難度各家醫(yī)院不同，難以保證同質(zhì)。

1.4質(zhì)量控制方面：①教學(xué)查房與醫(yī)療查房難以區(qū)分，教學(xué)效果欠佳。非教學(xué)醫(yī)院更加不能保證教學(xué)查房質(zhì)量。②技能操作培訓(xùn)數(shù)量不能滿足培訓(xùn)要求，操作模型沒(méi)有專門(mén)的兒科模型，而且兒科患者中不合作者居多，影響了操作數(shù)量。③綜合醫(yī)院病例數(shù)和病種數(shù)不能達(dá)標(biāo)，也影響培訓(xùn)質(zhì)量。

2 解決對(duì)策

2.1基礎(chǔ)條件方面：首先領(lǐng)導(dǎo)要重視，協(xié)調(diào)解決亞專科設(shè)置不足的問(wèn)題。如，有些亞專科不足，可以協(xié)調(diào)安排到收治兒童患者的成人科室進(jìn)行培訓(xùn)；如果沒(méi)有專門(mén)的小兒傳染病科，小兒傳染病由成人感染病科診治，這樣這部分培訓(xùn)內(nèi)容，是否可以安排到成人感染病科進(jìn)行等。另外，保證配備足夠的兒科床位數(shù)，保證住培工作的硬件條件。

2.2師資方面：①院領(lǐng)導(dǎo)重視師資培訓(xùn)，讓培訓(xùn)教師適當(dāng)減負(fù)或建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，給予適當(dāng)補(bǔ)貼，激發(fā)教師的積極性。②可以進(jìn)行教師查房競(jìng)賽等，提高教師教學(xué)查房的能力。③做好教師評(píng)估工作，包括學(xué)生評(píng)估，教師互評(píng)等，激勵(lì)教師提高教學(xué)水平。

2.3過(guò)程管理方面：①制定合理可行的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并保證按計(jì)劃實(shí)施：一些亞專業(yè)不足可以協(xié)調(diào)到其他成人科室貨其他?？漆t(yī)院培訓(xùn)；還有一些少見(jiàn)病種病例數(shù)不足，可以采取集中觀摩討論的方法，當(dāng)病房中有相關(guān)典型病例時(shí)，可以召集在院的所有住培生都來(lái)關(guān)注，或者小課堂集中討論，讓所有學(xué)員都有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)；也可以通過(guò)看網(wǎng)上的視頻教程，補(bǔ)足罕見(jiàn)病種的學(xué)習(xí)。②在國(guó)家層面建立統(tǒng)一的考核題庫(kù)，規(guī)范考核內(nèi)容和形式，保證不同醫(yī)院培訓(xùn)質(zhì)量基本一致：可以借鑒美國(guó)的住培經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)住培工作從1889年成立霍普金斯醫(yī)院的第一個(gè)培訓(xùn)基地，1981年成立The Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)明確對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的職責(zé)和統(tǒng)一管理到現(xiàn)在的規(guī)范的“重結(jié)果”的網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證數(shù)據(jù)系統(tǒng)形成也是經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，美國(guó)以住院醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量來(lái)檢查培訓(xùn)基地，以網(wǎng)絡(luò)為依托出臺(tái)具體衡量住院醫(yī)生質(zhì)量的辦法，這樣有助于保證不同基地培養(yǎng)的醫(yī)生質(zhì)量基本一致[3]。

2.4質(zhì)量控制：監(jiān)督加強(qiáng)教學(xué)查房的規(guī)范化，有助于提高學(xué)生臨床思維能力。技能操作水平的提高靠多次反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，盡量創(chuàng)造條件在模型上多做操作，熟練手法，加強(qiáng)考核后，待有機(jī)會(huì)時(shí)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)體操作。

3 小結(jié)

要做好兒科的住培工作需要多個(gè)層面的支持與努力，從國(guó)家、醫(yī)院、科室到教師、學(xué)員共同努力，不斷完善制度，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的兒科醫(yī)生而努力。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王思婧.兒科醫(yī)生荒:難以彌補(bǔ)的20萬(wàn)缺口[J].東西南北,2016，(9):32.

[2] 鄒朝春.2016兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估情況[J].2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇，2016，10：148.

[3] 蔡 暉.美國(guó)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的方法暨對(duì)中國(guó)住培生查房和門(mén)診培訓(xùn)的借鑒[J].2016年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇，2016，10，57.