邢文英 馮 若 金 輝 黃 忻 丁 一

(鄭州大學基礎醫(yī)學院組織學與胚胎學系, 鄭州 450001)

組織學是研究機體微細結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學,是一門形態(tài)學課程,主要以描述的方法進行教學。本系對甲狀腺、血管內(nèi)皮、肝、腎等方面的內(nèi)容開展了動態(tài)觀念的教學,以腎上腺為例,表述動態(tài)觀念教學的具體實施。早在1866年, Arnold已根據(jù)腎上腺皮質(zhì)各區(qū)域細胞的形態(tài)學特征,將腎上腺皮質(zhì)分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶,該命名法至今仍在應用[1]。描述型教學具有直接和便于學生記憶和掌握的優(yōu)點,但是,這會導致學生認為腎上腺皮質(zhì)的3個區(qū)域似乎是與生俱來,孤立、無聯(lián)系和不變的。實際上,腎上腺皮質(zhì)3個區(qū)域在發(fā)生上是相互關(guān)聯(lián)的,并且腎上腺的更新和維護貫穿一生[2]。如何在組織學的教學中體現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的“動態(tài)”變化？如何讓“動態(tài)”的觀念貫穿組織學的教學？現(xiàn)以腎上腺為例,從以下幾個方面進行嘗試。

1 認真研讀文獻 拓展理論課知識

目前,關(guān)于腎上腺的發(fā)生和成體維護的研究,已經(jīng)進行得非常深入。大量研究資料支持腎上腺皮質(zhì)細胞發(fā)生的遷移模型,該模型認為腎上腺皮質(zhì)是動態(tài)演化的。腎上腺皮質(zhì)各帶來自1個共同的前體細胞庫,其隨后遷移并分化定居于皮質(zhì)各帶。推測前體細胞出生后位于腎上腺的周圍,即球狀帶和束狀帶交界處和(或)被膜下層[3]。細胞在周圍增殖、向心遷移,并在向內(nèi)遷移期間分化形成特異性皮質(zhì)帶,同時可能在帶內(nèi)繼續(xù)增殖,當細胞抵達皮質(zhì)深部靠近髓質(zhì)時衰老。從眾多的研究文獻中獲取腎上腺“動態(tài)”觀念的知識,并將其有機地整合于腎上腺組織學理論課教學,將腎上腺的組織學結(jié)構(gòu)從固定的形態(tài)學描述轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)的演化和持續(xù)的更新,使學生對腎上腺組織學的內(nèi)容有1個全新的理解。

2 從觀察切片入手 給學生灌輸“動態(tài)”觀念

從普通組織切片中固定死亡的細胞怎么看出細胞的動態(tài)變化過程？為什么通常人們觀察不到這些變化？怎樣才能觀察到這些變化過程？任何觀察都滲透著理論,觀察者的活動必然植根于特定的認識背景之中,先前對觀察對象的認識影響著觀察行為。人們能從骨髓涂片的雜亂細胞群中觀察到紅細胞系、粒單細胞系、淋巴細胞系發(fā)生及其變化規(guī)律的前提是認知血細胞有生成、死亡過程。所以必須轉(zhuǎn)變觀念,從用靜止的觀點觀察事物轉(zhuǎn)變?yōu)橛谩皠討B(tài)”的觀點觀察事物。

在腎上腺的實驗課教學中,傳統(tǒng)組織學將被膜歸為間質(zhì),而與之相鄰的皮質(zhì)則為腎上腺實質(zhì),通常要求學生尋找“最典型”的結(jié)構(gòu),即與課本上描述一致的結(jié)構(gòu)“球狀帶細胞較小,染色較深,排列成球團狀;束狀帶細胞較大,染色較淺,排列成行;網(wǎng)狀帶細胞大小不一,染色較深,細胞索互相吻合成網(wǎng)”。筆者用“動態(tài)”觀念指導學生觀察腎上腺,要求學生觀察被膜和球狀帶之間、球狀帶與束狀帶、束狀帶與網(wǎng)狀帶細胞之間有沒有關(guān)聯(lián)？事實上,常會觀察到這樣的圖像： 腎上腺被膜外層細胞類似纖維細胞,細胞及細胞核均呈細長梭形,核深染,從外向內(nèi)被膜細胞核逐漸變粗、變短,染色變淺,內(nèi)層被膜細胞核呈橢圓形或圓形,逐漸呈現(xiàn)皮質(zhì)球狀帶細胞的特征;球狀帶與束狀帶細胞之間相互連接,細胞逐漸變大,染色逐漸變淺;同樣束狀帶與網(wǎng)狀帶細胞之間也沒有截然分界,可見細胞體積逐漸變小,染色逐漸變深的形態(tài)特征;且腎上腺被膜、皮質(zhì)球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶細胞均可見少數(shù)細胞分裂相。通過觀察過渡區(qū)域的細胞圖像,提示學生被摸與球狀帶及皮質(zhì)各帶細胞之間并非相互獨立,而是具有密切的相關(guān)性,是1個逐漸演變的動態(tài)過程。

3 開展科學實驗,從結(jié)果獲得啟示

組織師生應用衰老相關(guān)-β-半乳糖苷酶組織化學顯色、增殖細胞核抗原免疫組織化學顯色、TUNEL原位凋亡細胞檢測方法研究正常大鼠的腎上腺,探討腎上腺皮質(zhì)細胞增殖、衰老、凋

亡的細胞動力學過程及腎上腺被膜與腎上腺皮質(zhì)各帶的演化關(guān)系。檢測結(jié)果顯示,大鼠腎上腺被膜、被膜下區(qū)和球狀帶均可見較多PCNA陽性增殖細胞,束狀帶及網(wǎng)狀帶PCNA陽性細胞較少;TUNEL 陽性細胞主要分布于球狀帶和網(wǎng)狀帶,衰老相關(guān)-β-半乳糖苷酶陽性的衰老細胞同樣明顯分布于球狀帶和網(wǎng)狀帶[4]。結(jié)果提示,腎上腺皮質(zhì)周圍細胞增殖,向心遷移,分化形成特異性皮質(zhì)分區(qū)[5],從成纖維細胞經(jīng)被膜下細胞到球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶是1個連續(xù)的動態(tài)演變過程,演化全程均有細胞分裂增生和細胞衰亡。其中大鼠腎上腺皮質(zhì)球狀帶屬于高增生、高凋亡與高衰老的更新區(qū),束狀帶屬于持續(xù)增生、低凋亡、低衰老的成熟區(qū),網(wǎng)狀帶屬于低增生、高衰老的衰亡區(qū)。將腎上腺細胞動力學標本應用于組織學教學,可使學生對腎上腺的動態(tài)演化有1個更直觀的了解,將“動態(tài)”的觀念帶給學生。

4 課后寫總結(jié) 牢固樹立組織學“動態(tài)”觀念

通過理論課及實驗課教學在灌輸“動態(tài)”觀念的同時,還要求學生課下查閱相關(guān)腎上腺發(fā)生及成體腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)細胞更新和維護的國內(nèi)外相關(guān)資料,并結(jié)合實驗課自己觀察到的H-E 染色標本及數(shù)字切片標本完成課后作業(yè)——“成體腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)怎樣維持正常的組織結(jié)構(gòu)？”進一步樹立學生的組織學“動態(tài)”觀念。同時鼓勵學有余力、成績優(yōu)良的學生根據(jù)查閱的腎上腺資料,發(fā)現(xiàn)自己感興趣的問題,開展創(chuàng)新實驗項目研究。其中由學生自主選題、自主設計的“大鼠腎上腺髓質(zhì)神經(jīng)節(jié)細胞-嗜鉻細胞的相互關(guān)系”研究項目獲得了鄭州大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目資助,目前該項目正在研究中。

總之,人體的不同細胞、組織、結(jié)構(gòu)、器官系統(tǒng)均處于不斷的動態(tài)變化之中,如生物大分子不斷的合成與降解;細胞不斷增殖分化與衰老死亡;組織結(jié)構(gòu)及器官也有其發(fā)生、發(fā)展、維持、衰退過程。筆者始終將“動態(tài)”觀念貫穿于日常的組織學教學過程中,使學生更深刻、更全面把握人體組織學的本質(zhì),有利于學生建立科學的人體觀,也為學習其他醫(yī)學課程奠定堅實的科學基礎。