嚴(yán)瑤琦，苗麗麗，謝志軍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

清末民初紹興名醫(yī)邵蘭蓀(1864—1922)先生，名國(guó)香，世居山陰楊汛橋(今屬紹興柯橋區(qū))。嘗受業(yè)于清名醫(yī)王馥源門下，深得其傳。他悉心研究《內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》 《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作，又推崇葉天士《臨證指南醫(yī)案》及程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，并將其融匯于紹派傷寒的學(xué)術(shù)思想之中[1]。邵氏德高望重，醫(yī)術(shù)精湛，尤對(duì)暑濕時(shí)感、虛勞、婦科疾病的診治頗具心得，在江浙一帶聲名遠(yuǎn)播。邵氏一生忙于診務(wù)，無暇著述，其醫(yī)案多系后人所輯。筆者通過對(duì)浙江中醫(yī)藥大學(xué)所藏潘國(guó)賢教授所輯之《邵蘭蓀累驗(yàn)醫(yī)案》[2]的研讀，并參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，探討其治療時(shí)病的用藥特色，以期能拋磚引玉，于臨床有所裨益。

1 用藥輕靈

無論內(nèi)傷與外感，用藥輕靈是紹派傷寒醫(yī)家治療疾病的一個(gè)共同特色，邵蘭蓀先生作為紹派傷寒代表人物之一，其醫(yī)案處方處處體現(xiàn)著這一特色。所謂輕，即是藥物用量小，質(zhì)地輕，多為芳香宣發(fā)上浮之品，注重?fù)軇?dòng)氣機(jī)；所謂靈，即是隨癥加減靈活，圓機(jī)活法，不拘泥于固定方藥。邵蘭蓀先生治療時(shí)病用藥之分量大多集中在一錢至四錢之間，僅用數(shù)分之藥亦是屢見不鮮。如解表類的桂枝常用5～7分，升麻常用7分，薄荷常用8分等；清熱類的川黃連常用4～8分，青蒿常用8分，淡竹葉常用1.5錢等；祛濕類的車前草常用3分，豆蔻常用8分，砂仁常用8分等；行氣類的佛手花常用8分，廣木香常用5～7分，沉香常用5分等；溫里類的干姜常用2分，淡附片常用8分，肉桂常用5分等。正如紹派傷寒另一代表醫(yī)家何廉臣所說：“余素心謹(jǐn)慎，制方選藥，大旨以輕清靈穩(wěn)為主?！盵3]紹派傷寒醫(yī)家認(rèn)為，藥效高低不在于劑量大小，只要用得靈動(dòng)，小方可以起大證，平淡中可見神奇。此外，治病用藥，全靠胃氣之力輸布全身，直達(dá)病所，而胃氣的存亡決定了疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，紹派醫(yī)家用藥輕靈的特點(diǎn)亦是保護(hù)胃氣的體現(xiàn)。

2 善于化濕

紹派傷寒之集大成者俞根初曾言：“浙紹卑濕，凡傷寒恒多夾濕?！焙涡闵秸f：“吾紹地居卑濕，時(shí)值夏秋，濕證十居七八，地多穢濁，人多恣食生冷油膩，故上吸穢氣，中停食滯者甚多。”何廉臣亦說：“吾紹寒濕證少，濕熱最多。[4]”胡寶書也認(rèn)為：“南方無真?zhèn)?，多系溫病，而吾紹地處卑濕，純粹之溫?zé)嵋嗌僖?，多類濕邪為患。[5]”《邵蘭蓀累驗(yàn)醫(yī)案》是一部主要記載邵氏治療外感疾病的醫(yī)案書，據(jù)筆者粗略統(tǒng)計(jì)，此書中與濕邪有關(guān)的醫(yī)案幾乎占全書所載醫(yī)案的一半，紹興地區(qū)多濕的特點(diǎn)可窺一斑。邵氏治療四時(shí)感證，秉承了紹派傷寒醫(yī)家辨證重濕，施治主化的特點(diǎn)，觀其醫(yī)案，其治法或辛散、或清透、或芳化、或淡滲。只要辨證有濕，處方用藥必佐滲利之品，常用藥物有白豆蔻、藿香、佩蘭、滑石、通草、茯苓、澤瀉等。

3 重視炮制與產(chǎn)地

中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)，它是提高臨床療效的一個(gè)重要手段。炮制的目的主要在于增強(qiáng)藥物的功效，降低或消除藥物的毒副作用，調(diào)整藥物的性能功效以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要[6]。邵氏十分重視藥物的炮制，講究通過藥物炮制或配伍等手段以充分發(fā)揮藥力，在《邵蘭蓀累驗(yàn)醫(yī)案》一書中，常見的炮制藥物如酒炒柴胡，酒性升散，可助柴胡升陽(yáng)之功；砂仁伴熟地黃，既免除了熟地黃滋膩害胃之弊，又能引熟地黃歸腎，可謂一舉兩得；川黃連伴吳茱萸，兩藥相配本是左金丸的組成，寒熱平調(diào)，辛開苦降，瀉火而不致涼遏，溫降而不助火邪，可清肝瀉火，降逆止嘔；朱砂伴茯神亦即朱茯神，可增強(qiáng)寧心安神之功；酒炒川黃連一則可降低其苦寒之性，以防敗胃，二則酒性升散，可用于上焦熱證；姜汁炙川黃連增強(qiáng)其清胃止嘔之功；熟地黃炒炭后既可補(bǔ)血又能止血，可用于崩漏或虛損性出血；仙半夏又名仙露半夏，為生半夏用甘草、五味子、青陳皮、枳殼、枳實(shí)、川芎、沉香等14味中藥煎汁浸泡，待藥汁吸干，再烘干入藥者，仙半夏毒性降低，理氣化痰作用增強(qiáng)；煨天麻藥性和緩，養(yǎng)陰而息風(fēng)；炒驢膠可克服阿膠滋膩礙胃的副作用；萊菔子炒后性緩，有香氣，可避免生品內(nèi)服而導(dǎo)致惡心的副作用，長(zhǎng)于消食。此外，邵氏還非常重視道地藥材的使用，以確保藥材的質(zhì)量，處方常見道地用藥如陳皮用新會(huì)陳皮；白術(shù)用江西術(shù)；浙貝母用象貝；山藥用淮山藥；木香用廣木香；菊花用滁菊；肉桂用瑤桂心；砂仁用陽(yáng)春砂；郁金用廣郁金；石斛用川石斛、黃草石斛或金釵石斛；橘紅用化州橘紅；牛膝用懷牛膝或川牛膝；萆薢用川萆薢；黃連用川黃連等。

4 喜用鮮品

中藥歷來就有干品和鮮品之分。鮮藥與相應(yīng)的干品比較而言，藥性更加涼潤(rùn)，氣味更加芳香醇正，藥汁更加鮮純，最能保持藥品的天然性能[7]。紹派傷寒醫(yī)家常取其汁多、味醇、無戀邪膩胃之弊等特點(diǎn)，靈活運(yùn)用于秋燥、熱病后期等疾病的治療中。俞根初在《通俗傷寒論》中就有運(yùn)用大量鮮藥而自創(chuàng)的方劑，如五汁一枝煎(由鮮生地黃汁、鮮茅根汁、鮮生藕汁、鮮淡竹瀝、鮮生姜汁、紫蘇旁枝等組成)，七鮮育陰煎(由鮮生地黃、鮮石斛、鮮茅根、鮮稻穗、鮮鴨梨汁、鮮蔗汁、鮮枇杷葉等組成)等。邵蘭蓀先生臨證時(shí)常取一味或數(shù)味鮮藥合入方中，常用鮮藥如：鮮蘆根既可清熱生津，開胃止嘔，又可清肺祛痰、排膿利尿；鮮竹瀝有清熱化痰之功；鮮竹葉可清心利尿；鮮竹茹既可清熱化痰，又能除煩止嘔；鮮石斛益胃生津、滋陰清熱；鮮生地黃則較干地黃而言，清熱涼血之功更甚；鮮佩蘭、鮮藿香等取其芳香之性，有解暑、醒脾、化濕之功；鮮荷葉可解暑清熱利濕，且能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，邵氏運(yùn)用荷葉獨(dú)具匠心，有時(shí)取一角，有時(shí)取半張，有時(shí)取整張，還有取荷葉邊一圈者，其心思之細(xì)膩，實(shí)在令人嘆服。

5 病案舉例

5.1 濕溫案 沈某，舌厚微黃，頭重耳木，身疼，溲赤，脈濡，寸口滑，神識(shí)恍惚，此屬濕熱，宜清利為主，恐防變幻。晚蠶砂三錢，連翹三錢，防己一錢五分，淡竹葉一錢五分，茵陳三錢，滑石四錢，豆卷三錢，茯苓皮四錢，焦梔子三錢，杏仁三錢，炒黃芩一錢五分，二帖。十月十九日。

二診：濕熱尚存，夜寐未穩(wěn)，左脈濡，氣口大而虛，溲赤，便結(jié)，舌色黑，半截黃，口干，宜清熱利濕凝神。炒川連七分，辰茯神四錢，鮮生地四錢，豆卷三錢，焦梔子三錢，通草一錢五分，瓜蔞皮三錢，杏仁三錢，淡竹葉一錢五分，遠(yuǎn)志八分，滑石四錢，三帖。十月廿二日。

三診：潮熱不清，舌黃口渴，左脈濡細(xì)，右沉弦，腹痛，泄氣稍和，溲溺赤，宜清利為治。晚蠶砂三錢，連翹三錢，紅藤一錢五分，杏仁三錢，天花粉三錢，廣郁金三錢，炒黃芩一錢五分，滑石四錢，佩蘭葉三錢，遠(yuǎn)志八分，淡竹葉一錢五分，三帖。十月廿五日。

四診：濕熱未清，肝木偏橫，腹痛氣滯，脈濡，氣口滑，右弦細(xì)，舌色微黃，便結(jié)，溲赤，胃鈍，宜清利疏肝為妥。瓜蔞皮三錢，廣郁金三錢，佩蘭葉三錢，雞內(nèi)金三錢，川楝子一錢五分，延胡索三錢，川石斛三錢，生米仁四錢，杏仁三錢，通草一錢五分，晚蠶砂三錢，三帖。十月廿八日。

5.2 兩感癥 周某，秋感引動(dòng)伏暑，頭痛身痛，發(fā)熱，脈浮弦，舌滑白，肢楚，姑宜辛涼清解防重。薄荷一錢五分，范志曲三錢，連翹三錢，蟬衣一錢五分，杏仁三錢，廣郁金三錢，青蒿一錢五分，牛蒡子一錢五分，通草一錢五分，淡豆豉一錢五分，荊芥一錢五分，桑梗二尺，二帖。七月廿九日。

二診：辛涼清解已效，身熱較緩，脈浮濡，左弦，舌嫩黃，肢楚，溲赤，仍遵前法加減。薄荷一錢五分，神曲三錢，梔子炭三錢，滑石四錢，豆卷三錢，山楂三錢，青蒿一錢五分，連翹三錢，麥芽三錢，炒淡芩一錢五分，杏仁三錢，二帖。八月二日。

三診：身熱已退，脈濡細(xì)，左弦濡，舌滑，嫩黃，便利，溲赤，濕熱未罷，宜理三焦。藿香二錢，豬苓一錢五分，炒小川連六分，澤瀉三錢，神曲四錢，枳殼一錢五分，仙半夏一錢五分，滑石四錢，通草一錢五分，厚樸一錢，赤苓四錢，荷葉二角，三帖。八月四日。

6 結(jié)語(yǔ)

紹派傷寒是浙派中醫(yī)十大分支流派之一，也是越醫(yī)文化的重要組成部分。邵蘭蓀先生作為紹派傷寒的代表人物之一，其臨證治療時(shí)病緊扣紹興地區(qū)多濕的特點(diǎn)，用藥善于化濕，輕清靈動(dòng)以撥動(dòng)氣機(jī)；重視藥物的炮制與道地性，以發(fā)揮最佳藥效；喜用鮮藥以求藥力醇正，且無戀邪之弊。經(jīng)驗(yàn)足堪效法。