莫秀梅，薛素琴，林穎，劉俊峰，葉思琪，丁木云，林銀哲，陳達燦

1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405

特應性皮炎又叫特應性濕疹、異位性皮炎，中醫(yī)稱為四彎風，是一種復雜因素作用的常見皮膚科疾病，病情頑固、反復，嚴重影響患者身心健康，當前的治療比較棘手，針灸等傳統(tǒng)自然療法日益受到人們的關注。刺絡拔罐療法是刺血療法和拔罐療法兩種中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段相結合的一種療法，既可以通過直接作用于受損皮膚而祛邪外出，又可通過經絡的表里絡屬關系作用于對應臟腑而調節(jié)整體功能，使機體達到陰平陽秘的狀態(tài)，已被廣泛應用于臨床各科，尤其在各種急癥、熱證、實證方面有大量報道。筆者在臨床上發(fā)現，在內服中藥的基礎上，配合刺絡拔罐療法后，特應性皮炎發(fā)作期皮疹能更迅速得到緩解，對于瘙癢頑固病例也療效頗佳，現結合病案分享體會如下。

1 病案舉例

例1：鄒某，男，27歲，2016年9月來診，因“全身反復干燥瘙癢性皮疹20年余，復發(fā)加重1個月”來診?；颊咦杂啄觊_始便全身反復出現干燥瘙癢性皮疹，以四肢屈側、顏面部為甚，秋冬季明顯。1個月前，患者異國求學回國后，皮疹開始復發(fā)，全身泛發(fā)紅斑丘疹，并進行性加重，全身出現大片潮紅斑疹，部分糜爛滲液，遂來廣東省中醫(yī)院皮膚科門診就診。見患者全身皮膚干燥粗糙，大面積暗紅斑、剝脫，局部潮紅、糜爛、滲液，瘙癢劇烈，納可，眠差，大便黏滯，小便可，舌暗紅、苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：四彎風(脾虛血燥，濕瘀互結)，治宜祛濕化瘀、養(yǎng)血潤燥。處方：烏梅、莪術、紫草、牡丹皮、徐長卿、防風、蟬蛻、生地黃、白鮮皮各15 g，萆薢20 g，陳皮、苦參、甘草各10 g。7劑，每天1劑，水煎分服。另取穴背腧穴(肺、心、膈、膽、三焦)，大椎穴，委中。刺絡放血加拔罐，每穴放血1～3 mL，留罐5 min，每周2次。外用金銀花、苦參各30 g，馬齒莧50 g，甘草20 g煎水外洗，每天1次；滲液處外擦氧化鋅油，無滲液處外擦地奈德乳膏和消炎止癢霜，每天2～3次。治療1周后患者滲液控制，皮疹明顯轉淡，瘙癢緩解。守方繼服7劑，并繼續(xù)以刺絡+拔罐治療2次。再1周后，患者皮疹轉淡暗，部分區(qū)域已露出正常皮膚，瘙癢緩解，全身皮膚干燥脫屑明顯。調整處方去萆薢、紫草，加沙參、赤芍、烏梢蛇各15 g，每天1劑，水煎分服，并配合針灸治療。再4周后，患者皮疹基本消退，無明顯瘙癢。

按：此例為成人特應性皮炎患者，因病久心火耗傷元氣，脾虛氣血生化乏源，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)而致，脾虛血燥是其基本病機。細查患者本次發(fā)病的特點，患者皮膚干燥，皮疹急性泛發(fā)，伴有廣泛潮紅、糜爛、滲液，再結合舌脈，辨證患者血燥血瘀基礎上，夾有濕毒積聚，因此治療上應該標本兼治，急則治其標，初期當祛濕解毒、祛風止癢并活血養(yǎng)血，后期治療則加強養(yǎng)血潤燥，處方用藥采用國醫(yī)大師禤國維老師的經典自擬方“皮膚解毒湯”加減治療。配合應用刺絡拔罐療法，一方面，主要選穴為膀胱經之背俞穴（肺、心、膈、膽、三焦穴），配以大椎和委中，處方調配具有祛風止癢、清熱利濕、瀉火解毒之功；另一方面，刺血拔罐能開門逐邪、消瘀去滯，驅除濕邪，還能疏通經絡，祛瘀生新，使氣血調和，經絡通暢，濕毒得以外出而愈，故收桴鼓之效。

例2：謝某，女，23歲，2017年6月來診，因“全身反復干燥瘙癢性皮疹10年余”來診?；颊咦杂啄觊_始全身反復干燥瘙癢性皮疹，以肘窩、腘窩等屈側部位好發(fā)，春夏以及秋冬季季節(jié)變化時明顯，現患者瘙癢劇烈，全身皮膚干燥、脫屑，部分肥厚苔蘚樣變，抓痕血痂廣泛分布。平素怕冷，納可，幾不能寐，便溏，小便可，四肢欠溫，舌淡、苔白微膩，邊有齒痕，脈細。中醫(yī)診斷：四彎風(脾腎陽虛，濕瘀阻絡)，治宜健脾補腎，祛濕通絡，處方：太子參、白術、茯苓、黃芪、淫羊藿、熟地黃、烏梅、莪術、夜交藤、徐長卿、連翹各 15 g，炒薏苡仁、龍齒(先煎)各30 g，防風10 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，水煎分服。另取穴背腧穴(肺、心、膈、膽、三焦)，委中，刺絡放血加拔罐，每穴放血1～3 mL，留罐5 min，每周2次。外用消炎止癢霜、水貂油軟膏(院內制劑)全身涂擦，每天2～4次。1周后來診，患者訴刺絡拔罐當晚，既感瘙癢緩解，渾身輕松，現睡眠改善，大便成形。效不更方，前方繼服，再取背腧穴(肺、膽、三焦)，刺絡放血加拔罐，每穴放血1～3 mL，留罐5 min，2～3天1次，治療2次。1周后復診，患者訴瘙癢已明顯減輕，夜間能安睡5～6 h，肥厚斑疹亦較前改善，囑中藥繼服鞏固療效。

按：本例表現是特應性皮炎成人期患者的典型癥狀：皮膚干燥粗糙、頑固劇烈瘙癢，這類患者往往由嬰兒期或兒童期逐漸發(fā)展而來，病程較長，辨證一般虛證為主，但夾濕、夾熱、夾瘀、夾燥，臨床治療應以扶正為主，兼顧祛邪。結合本例患者全身癥狀：畏寒、肢冷，便溏，舌淡、苔白微膩、邊有齒痕，脈細，因此辨證脾腎陽虛，濕瘀阻絡，治宜益氣健脾補腎，祛濕通絡止癢，方以四君子湯合薏苡仁益氣健脾運濕；黃芪、淫羊藿益氣溫腎助陽；熟地黃、莪術養(yǎng)血破瘀通絡；連翹、夜交藤、龍齒清心泄熱、鎮(zhèn)靜安神；烏梅、徐長卿、防風祛風除濕止癢。配合刺絡拔罐療法，一方面使邪泄更捷，另一方面通過局部氣血的疏通，調整整個機體的經絡和代謝能力，祛邪而不傷正，故療效迅捷。

2 體會

刺絡拔罐法結合了刺絡與拔罐兩者的手法與優(yōu)勢，成為中醫(yī)傳統(tǒng)療法中尤具特色的治療手段。從中醫(yī)理論角度來講，刺絡拔罐可以泄熱祛濕、散寒通絡、活血化瘀、消腫止痛、祛風止癢，從而達到既祛邪又補虛、溫經又泄熱的作用[1]。從西醫(yī)的角度講，刺絡拔罐的作用機理主要是針刺時血管壁受到刺激而收縮，再加上拔罐造成局部毛細血管破裂、紅細胞破壞，局部皮膚血流量及溫度提高等一系列反應，刺激各靶器官功能，激發(fā)了人體自身調節(jié)機能，加快損傷組織新陳代謝、促進其自我修復與愈合[2]。

目前，刺絡拔罐療法已廣泛應用于臨床各科，并且不拘于急癥、實證范疇?！端貑枴と烤藕蛘撈诙分性唬骸氨叵榷绕湫沃适荩哉{其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而后調之，無問其病，以平為期?！薄端貑枴づK氣法時論篇第二十二》中曰：“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘛，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化，取其經，太陰陽明少陰血者?！笨梢?，早在《內經》就已明確指出虛證患者也可以應用刺血療法，其目的在于先祛除血脈中壅滯之瘀血，而后運用其他方法進行補虛治療，以期陰陽平衡?！镀⑽刚摗分兄委燄舭Y，“三里氣沖以三棱針出血，若汗，不減不止者，于三里下三寸上廉穴出血”，也體現了刺絡補虛的思想[3]。

特應性皮炎相當于一種特殊類型的濕疹，屬中醫(yī)學胎斂瘡、浸淫瘡、四彎風等范疇，臨床以頑固反復發(fā)作的干燥和瘙癢性皮疹為主要特點。中醫(yī)認為其病機復雜，主要是由于先天稟賦不足、胎毒遺熱，后天飲食不調，致脾虛失運、心火過盛，或內生濕熱，或風濕之邪外襲而發(fā)病；病久耗傷元氣，氣血生化乏源，導致脾腎虧虛、瘀血阻絡、肌膚失養(yǎng)?？梢娖洳C本虛標實、虛實錯雜，在“本”主要表現為脾虛、腎虛、氣虛、血虛，在“標”則兼夾風、濕、熱、毒、瘀諸邪，故治療上也需標本兼顧。刺絡拔罐療法即能溫化散泄、祛邪外出，又能平調氣血、扶助正氣，對于特應性皮炎急慢性期均能適用。從臨床報道來看，也確有療效。傅祖?zhèn)サ萚4]采用梅花針叩刺出血后拔罐治療43例特應性皮炎患者，3周后顯示皮疹明顯改善，瘙癢減輕，且無不良反應。閆玉丹[5]的研究顯示，刺絡放血拔罐治療特應性皮炎不僅能有效改善患者癥狀，并且能顯著降低血清中血清免疫球蛋白E(IgE)和嗜酸性粒細胞(EOS)水平。

在臨床上治療特應性皮炎主要選膀胱經之背俞穴(肺、心、膈、膽、三焦穴)為主穴，皮疹腰部以上為甚則加大椎穴，腰部以下明顯則加委中穴。其中肺俞屬于肺的背俞穴，可宣發(fā)肅降肺氣，調節(jié)全身津液輸布，從而達到疏風清熱、利濕止癢的功效。心俞為心之背俞穴，心主血脈，取“治風先治血，血行風自滅”之意，使三焦氣血通暢，驅邪外出，可奏清熱疏風、活血通絡止癢之效。膈俞屬于八會穴之血會，皮膚病首選膈俞，有養(yǎng)血活血、祛風止癢的作用，符合古人“治風先治血，血行風自滅”之意。膽俞為膽之背俞穴，膽腑的陽熱之風由此外輸膀胱經，具有外散膽腑邪熱之功效。三焦俞具有外散三焦腑熱之功效，且三焦腑的水濕之氣由此外輸膀胱經。大椎穴為手足三陽及督脈之會，通調一身氣血陰陽，具有疏風解表、增強免疫力之效。委中穴是足太陽膀胱經之合穴，為濕熱水氣匯聚之處，也是清瀉臟腑里熱較為理想的穴位。整個處方選穴既有清熱利濕、瀉火解毒、祛風止癢之效，又可通調全身、養(yǎng)血扶正，達到御病抗邪的目的。從臨床應用來看，治療特應性皮炎，臨床辨證只要夾有風、濕、熱、瘀諸邪，即使辨證本虛，也可應用，配合中藥辨證治療，在止癢和控制皮損方面取效更捷，值得臨床進一步推廣和驗證。