○首都兒科研究所 米杰

近年來，隨著兒童肥胖率的快速升高，兒童脂肪肝患者越來越多，且發(fā)病年齡越來越小。我們對1500名北京市中小學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達(dá)10.2%，是正常體重兒的51倍。而嚴(yán)重肥胖兒的檢出率高達(dá)40%以上，表現(xiàn)為大肚子的“蘋果型”肥胖兒童幾乎無一幸免。

★腹型肥胖更易患脂肪肝

肥胖人群之所以容易得脂肪肝，是因?yàn)槿艘坏┓逝郑褐械闹舅峋蜁蟠笤黾?，并不斷運(yùn)往肝臟進(jìn)行加工處理。健康的肝臟可以將脂肪酸與磷酸膽堿結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到體內(nèi)其他部位。若肝臟功能受損、代謝紊亂、原料過多，一些脂肪酸就會轉(zhuǎn)化成脂肪沉積下來，成為脂肪肝。

腹型肥胖(大肚子)的兒童更容易患脂肪肝。不考慮年齡和性別，腰圍除以身高的比值為0.46是腹型肥胖的警戒值，超過0.48即可判定為腹型肥胖。這時(shí)出現(xiàn)血脂超標(biāo)和脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)極大提高，需要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢測和健康評估。一般檢測內(nèi)容包括血脂、肝功能和B超，專家會根據(jù)檢測結(jié)果給出診治處方。

★脂肪肝影響生長發(fā)育，且會致多種病

兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，肝臟在人體中又承載著大量重要的生理生化功能，脂肪肝患兒的正常生長發(fā)育會因此受到嚴(yán)重的影響。

比如，大量脂肪長期堆積在肝細(xì)胞內(nèi)，會使肝臟的血液、氧供及自身代謝受影響；此外，正常肝細(xì)胞被脂肪擠壓變形，會導(dǎo)致肝細(xì)胞充血水腫、炎癥浸潤及壞死，以致嚴(yán)重影響肝臟和其他相關(guān)臟器的功能，還可能引起糖尿病、脂代謝紊亂及心功能受損等。

孩子如果患有脂肪肝，一般輕度的多表現(xiàn)為容易疲勞、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、噯氣等；中度或重度脂肪肝可有食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)隱痛、左肩及背部酸痛發(fā)脹等癥狀。醫(yī)生檢查可發(fā)現(xiàn)患兒肝腫大，少數(shù)有輕度黃疸及蜘蛛痣。當(dāng)然，脂肪肝需要通過B超檢查來確診。

★給脂肪肝患兒的建議

1.合理飲食和有氧運(yùn)動為肝臟減負(fù)。早期或輕中度脂肪肝多是可逆的。減輕體重、調(diào)整飲食攝入與需要的平衡，脂肪肝可隨之改善甚至消失；重度脂肪肝則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合理的藥物治療。脂肪肝患兒的飲食基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白質(zhì)、低糖和低脂肪。平時(shí)飲食注意清淡，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果，在保證正常發(fā)育的基礎(chǔ)上限制熱量的攝入。

2.選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。每周3～5次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，若身體較胖者，應(yīng)增加鍛煉次數(shù)，每周5～7次為宜。運(yùn)動項(xiàng)目包括中速步行(每分鐘120 步)、慢跑、騎自行車、游泳、做廣播操、跳舞、打羽毛球等。針對脂肪肝治療，運(yùn)動強(qiáng)度不能過小。一般鍛煉時(shí)心率或脈搏至少要維持在每分鐘100次以上，但最高心率不宜超過200次減去實(shí)際年齡；有氧鍛煉每次需要持續(xù)20分鐘以上才能有效，因?yàn)檫\(yùn)動至少20分鐘后人體才開始由脂肪供能，且隨運(yùn)動時(shí)間延長，脂肪氧化供能的比例越大，效果就越明顯，但持續(xù)鍛煉時(shí)間最長不要超過60分鐘。另外，在閑暇時(shí)間限制靜態(tài)活動(例如看電視、看錄像、玩電子游戲等)也很重要，應(yīng)該用需要更多身體運(yùn)動的事情代替。

3.充足睡眠有利于防治脂肪肝。脂肪肝患兒多伴有失眠、情緒不穩(wěn)定、倦怠、乏力等癥狀，對于脂肪肝尤其是重度脂肪肝的治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠的重要性。保證充足和高質(zhì)量的睡眠，使肝臟得到更多的血液、氧氣及營養(yǎng)的供給，可有效促進(jìn)肝細(xì)胞的康復(fù)。為此，睡前不要給孩子喝濃茶和咖啡，晚飯宜清淡，切勿過飽，用溫水泡腳，保持適宜的居室溫度等。

另外，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停與脂肪肝的發(fā)生顯著相關(guān)。因此，肥胖并有經(jīng)常打鼾的患兒更應(yīng)警惕脂肪肝的發(fā)生，一旦發(fā)生脂肪肝，應(yīng)積極治療睡眠障礙及相關(guān)疾病。