劉秀英，肖望，劉芳梅

（東莞市第五人民醫(yī)院，東莞 523900）

壓瘡是指身體組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。院前壓瘡是指病人入院時已形成的壓瘡 。目前由于疾病譜的改變，慢性病患者日益增多，如惡性腫瘤、骨折、腦血管意外等疾病導致患者感覺、運動障礙，需長期臥床休息，患者病情穩(wěn)定后需持續(xù)在家康復治療。由于家屬及主要照護者對患者的護理一般只停留在生活上的照料和感情上的付出，由于壓瘡認知欠缺，患者家屬未能對壓瘡高危因素做出正確的識別，采取正確的防護措施，患者也因知識缺乏未積極配合，營養(yǎng)未跟上，疾病的影響等，從而導致院外壓瘡的發(fā)生[1]。因此，了解院前壓瘡患者及家屬對壓瘡相關(guān)知識掌握情況，根據(jù)患者及家屬健康教育需求實施相應的健康教育和護理指導，促進壓瘡患者得到更好的照護，改善生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義[2]。本研究對院前壓瘡患者及家屬壓瘡知識與需求進行調(diào)查分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月期間我院收治的院前壓瘡患者124例。院前壓瘡患者在入院時大部分表現(xiàn)為受壓處皮膚破損，根據(jù)Braden評估量表評估患者，Braden評分≤15分-18分者為輕度危險，13分-14分為中度危險，10分-12分為高度危險，≤9分者為極度危險。對患者及家屬發(fā)放自制的《院前壓瘡患者及家屬壓瘡認知及照顧行為調(diào)查表》，選擇接受調(diào)查的患者年齡均＞18歲，大部分認知能力正常，精神正常，家屬是患者主要照顧者或第一照顧者。

1.2 方法 采用自制的《院前壓瘡患者及家屬壓瘡認知與照顧行為調(diào)查表》，在院前壓瘡患者入院24 h內(nèi)對其及家屬展開調(diào)查，包括兩部分（第一部分患者篇，第二部分家屬篇），調(diào)查主要內(nèi)容包括：①一般資料如：姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系方式、家庭住址、患者所患疾病名稱等。②對壓瘡相關(guān)知識的了解，如壓瘡的概念、形成原因、壓瘡分期、預防措施、營養(yǎng)。③在家中防治壓瘡運用的方法等）。由患者（具備書寫能力者填寫，無書寫能力則免填）與家屬根據(jù)情況自己填寫，均采取知情同意和自愿參與的原則。

調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，培訓后由調(diào)查員向院前壓瘡患者及家屬發(fā)放調(diào)查表，解釋調(diào)查目的、問卷填寫要求，本著自愿原則，獲得家屬知情同意。在填寫問卷時患者及家屬均獨立完成問卷填寫，調(diào)查員當場對每份問卷填寫情況進行檢查，及時糾正錯誤和補漏，保證每份問卷均有效。

1.3 觀察指標 ①觀察院前壓瘡患者及家屬對壓瘡知識及護理掌握情況，主要根據(jù)答卷情況進行評價，全部知曉及護理措施正確者為掌握，知曉2/3為部分掌握，知曉1/2或以下者為未掌握。②觀察院前壓瘡患者及家屬對壓瘡知識需求情況，包括不需求和需求選項。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 院前壓瘡患者及家屬基本情況 調(diào)查中共發(fā)放124份問卷，回收有效問卷124份。調(diào)查對象中包括男性63例，女性61例；平均年齡（73.9±12.54）歲；小學文化程度38例（30.64%），初中文化程度30例（24.19%），高中文化程度11例（8.87%），大專及以上文化程度8例（6.47%），文盲37例（29.83%）。家屬對患者照顧的時間在9天-10年，其中42例為患者配偶，41名為子女，41名為其他親屬或陪護。其中32名（25.80%）家屬由于照顧時間長、經(jīng)濟條件不高、護理量大等因素影響，對壓瘡治療持消極態(tài)度；其余92名（74.20%）家屬均持積極態(tài)度。此外被調(diào)查的人員中，有50名患者健康狀況較差。

2.2 院前壓瘡患者及家屬壓瘡知識掌握情況 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院前壓瘡患者及家屬掌握壓瘡知識有24名（19.35%），部分掌握有18名（14.52%），未掌握有82名（66.13%），未掌握壓瘡知識的患者及家屬占大多數(shù)，顯著高于掌握和部分掌握壓瘡知識的比例（P＜0.05）。

2.3 院前壓瘡患者及家屬壓瘡知識需求情況 經(jīng)調(diào)查院前壓瘡患者及家屬壓瘡知識需求情況，發(fā)現(xiàn)106名（85.48%）家屬需求壓瘡知識，18名（14.52%）家屬不需求，需求壓瘡知識的患者及家屬的比例顯著高于不需求壓瘡知識的比例（P＜0.05）。

3 討論

院前壓瘡是老年患者多發(fā)疾病，好發(fā)于股骨粗隆、足跟部及骶尾部，主要是由于老年人皮下脂肪減少，真皮層變薄，彈性纖維少，致使皮膚彈性較差，尤其是上述部位血液循環(huán)差，導致壓瘡更容易發(fā)生[3]。同時由于老年人胃腸消化功能下降，營養(yǎng)吸收減少，抵抗力逐漸降低，更容易發(fā)生感染和損傷，且發(fā)生壓瘡后不容易愈合，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，發(fā)生壓瘡的老年人病死率比無壓瘡的老年人高4倍，而不愈合壓瘡則要高6倍，因此加強壓瘡的預防和治療十分重要。

院前壓瘡發(fā)生原因較多，主要表現(xiàn)為以下幾點[4]：①患者年齡較大，皮膚彈性差，局部血液循環(huán)差；存在疾病知識缺乏，強迫體位等；病情危重，需要長期臥床制動；長期進行鼻飼，營養(yǎng)情況較差；大小便失禁導致皮膚潮濕；體質(zhì)差或惡病質(zhì)，患者活動無力；患者經(jīng)濟條件差，私自采用土方法治療導致壓瘡加重；行動不便長期坐輪椅、久坐等。②家屬照顧不周，對患者翻身不及時；對壓瘡的預防措施落實不到位；對發(fā)生壓瘡的重視程度不夠；陪護責任心不強，未及時給予患者有效的皮膚護理；預防壓瘡、護理壓瘡的知識欠缺；經(jīng)濟條件問題，未給予患者氣墊床；在壓瘡的治療上不積極，對壓瘡治療重視程度不夠；未重視科學的營養(yǎng)補給。③家庭住房條件較差，室內(nèi)潮濕，采光不良；居家床鋪質(zhì)地過硬等。在各項院前壓瘡發(fā)生原因之中，患者及家屬對壓瘡知識認知、掌握情況及采取適宜的護理措施是主要影響因素。

本調(diào)查結(jié)果可以看出，院前壓瘡患者及家屬壓瘡護理和預防知識缺乏較為嚴重，照顧壓瘡患者的家屬的文化程度偏低，小學及以下文化程度者較多，家屬往往缺乏正確的壓瘡護理和預防知識，現(xiàn)場詢問發(fā)現(xiàn)部分家屬對患者護理或預防壓瘡時使用的方法錯誤，部分家屬使用方式陳舊，例如使用不知名草藥敷涂于傷口、局部傷口使用抗生素粉、受壓處使用圓形氣墊圈等。通過分析得出以下幾點原因：①患者及家屬文化程度較低，未接受過壓瘡相關(guān)的知識培訓；②家屬本身情況較差，患有身體疾病，無力照顧患者；③家庭經(jīng)濟條件較差，無力購買護理、預防壓瘡的相關(guān)用品；或護理措施不當?shù)?；④家屬長期照顧患者導致出現(xiàn)心理疲憊情況，對患者持消極態(tài)度。本調(diào)查結(jié)果還可以看出，院前壓瘡患者及家屬對壓瘡知識的需求較大，由于大多數(shù)患者均未接受過相關(guān)的知識培訓，絕大部分的家屬希望得到專業(yè)指導。護理人員是健康教育、防止壓瘡發(fā)生的直接關(guān)系人員，要將患者及家屬的宣教做好，首先應對護理人員組織培訓，成立多學科壓瘡或傷口護理小組，采取講座及學習班組建等形式進行培訓，普及更新壓瘡護理新知識，保證護理人員充分掌握各項壓瘡護理與預防知識技能。責任護士應在對患者及家屬進行宣教時，先考察其文化程度和接受能力，然后以此為依據(jù)對患者及家屬進行個體化的健康教育，并手把手指導患者正確翻身、改變體位，指導患者及其家屬購買使用正確的預防壓瘡產(chǎn)品，提高家屬對患者營養(yǎng)方面的重視，下載護理、預防壓瘡的相關(guān)視頻予患者及其家屬觀看，在病房懸掛預防壓瘡的宣教圖等，提高患者及家屬的重視程度。壓瘡在活動不便、年老體弱、長期臥床等患者中十分易發(fā)，部分患者即使壓瘡痊愈，出院后若護理不得當仍可發(fā)生壓瘡，而部分壓瘡愈合周期較長，尚未痊愈即出院，護理不得當可導致壓瘡經(jīng)久不愈，故做好壓瘡患者的延續(xù)護理也很重要?；颊咴谧≡浩陂g應建立完善的檔案，在患者出院后護理人員實施延續(xù)護理，通過電話隨訪、上門服務等措施對患者實行個體化的延續(xù)護理，了解患者居家護理情況，對其家屬提供實時指導，并強化患者及其家屬預防、護理壓瘡的重視度，并評價家庭護理措施的效果，及時對護理措施進行修訂及指導，以有效促進壓瘡預防及護理效果的提高。

綜上所述，院前壓瘡患者及家屬壓瘡相關(guān)認知整體偏低，照顧行為不當，護理人員應根據(jù)患者及家屬掌握壓瘡護理知識、預防知識的程度，并結(jié)合不同文化程度、不同健康教育需求，實施針對性健康指導，以有效提高家屬對患者的照顧效果，促進壓瘡患者生活質(zhì)量的提升。