曹義國，蔡昌龍，譚秉韜，王遠(yuǎn)朝

（廣東深圳寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳 518000）

上尿路結(jié)石，所指的是腎和輸尿管結(jié)石，人群發(fā)病率為1%-5%[1]，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度和結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。以往治療方法主要以取石法治療為主，這樣不但不能有效解決結(jié)石問題，且具有較高的復(fù)發(fā)率。本文以微創(chuàng)手術(shù)治療上尿路結(jié)石進(jìn)行探究分析，提高臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年1月在我院微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石的患者98例，隨機(jī)分為對照組和觀察組每組各49例，其中對照組男性27例，女性22例，年齡22歲-67歲。平均年齡（39.8±23）歲；患有腎結(jié)石患者24例，輸尿管結(jié)石25例。觀察組男性32例，女性17例，年齡21歲-67歲，平均年齡（41.2±22.1）歲；患有腎結(jié)石患者27例，輸尿管結(jié)石22例。兩組患者年齡、患病情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取輸尿管鏡取石方法，觀察組采取微通道經(jīng)皮腎鏡取石方法，患者入院后，使用廣譜抗生素抗炎，并囑咐患者臥床休息，杜冷丁止痛，并對患者病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)CT檢查、泌尿系B超、KUB+IVP等檢查結(jié)果，判斷結(jié)石位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，為了方便取石，麻醉方式采用常規(guī)椎管內(nèi)麻醉，患者取截石位，根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果，術(shù)中于超聲引導(dǎo)下穿刺，將F5輸尿管導(dǎo)管逆行入路患側(cè)輸尿管，避開腎臟臟器和組織，并固定在留置尿管上。再讓患者采用俯臥位，將生理鹽水通過輸尿管導(dǎo)管緩慢注射，建立人工腎積水方便穿刺，穿刺成功的標(biāo)志為針芯拔出后，可見尿液流出[2]。經(jīng)穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入作1 cm切口，將針鞘拔出，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，并連接電視攝像系統(tǒng)，在尋找到結(jié)石后激光碎石，并采用高脈沖水流將碎石沖出，術(shù)后常規(guī)留置DJ管，從安全導(dǎo)絲將腎造瘺管置入。術(shù)后3 d-5 d內(nèi)服用抗生素消炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組結(jié)石清除率為98.8%，手術(shù)時間（83.3±11.9）min，術(shù)中出血（20-800）mL、平均住院時間（18.5±1.5）d，尿液轉(zhuǎn)清時間（2.5±1.1）d。對照組結(jié)石清除率88.9%，手術(shù)時間（75.3±10.1）min，平均住院時間（12.3±1.6）d，尿液轉(zhuǎn)清時間（3.5±1.3）d。組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

近年來，各種微創(chuàng)技術(shù)日漸成熟，尤其在尿路結(jié)石上的微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石在臨床治療效果顯著，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石其技術(shù)也不斷發(fā)展成熟，在臨床上廣泛應(yīng)用，成為上尿路結(jié)石患者的首選，減少腎臟損失，且有助于促進(jìn)患側(cè)腎臟功能恢復(fù)[3,4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)觀結(jié)石清除率高于對照組，避免患者二次取石的發(fā)生，而輸尿管鏡取石術(shù)，可有效清除下段除結(jié)石，具有手術(shù)時間短，住院時間少，康復(fù)周期短等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率、平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中出血量及尿液轉(zhuǎn)清時間均優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果確切，治愈率高，可有效改善患者病情，提高患者滿意度， 值得臨床推廣。