胡紹勤，張靖怡，單銀嬌

（廣東省廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣州 511300）

慢性皮膚潰瘍（chronic skin ulcer, CSU）是外科的常見病、多發(fā)病，是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)長期不能愈合為臨床特征，皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病[1]。臨床經(jīng)驗[2]表明，提高患者對疾病的認識和減輕手術(shù)的心理壓力可改善疾病的預(yù)后，常規(guī)的健康教育在這方面作用有效，本實驗對患者應(yīng)用多媒體健康教育，觀察其對緩解自體皮瓣移植術(shù)心理壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料根據(jù)高等教育教材《外科學》的診斷標準，選取CSU病例，有精神疾病、惡性腫瘤剔除不予參加。選取2016年1月-2017年1月于我院外科施行自體皮瓣移植術(shù)的連續(xù)病例共41例，其中男32例，年齡51歲-79歲，平均（60.5±10.9）歲。女9例，年齡55歲-82歲，平均（61.1±11.3）歲。潰瘍病史2個月-20個月，平均10個月，外傷性潰瘍29例，壓迫性潰瘍8例，神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍2例，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)1例，血管性潰瘍1例，將所有患者隨機分為對照組（20例）和實驗組（21例）。兩組年齡、性別、病程及體質(zhì)量等指標均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

1.2.1 測量工具 采用Zung編制的焦慮自評量表（selfrating anxiety scale, SAS）[3]和抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）[4]。

1.2.2 資料收集方式 患者入院當天、出院當天自行填寫調(diào)查問卷，術(shù)前由手術(shù)室護理人員在入手術(shù)室時協(xié)助派發(fā)填寫。問卷即時完成，當場回收，回收率為100%。對照組的患者接受外科病房護士的常規(guī)健康指導（外科住院事項宣傳單張及對日常生理、心理、治療問題予以說教式進行宣教），實驗組患者在常規(guī)的健康教育的基礎(chǔ)上，入院24 h內(nèi)完成SDS、SAS后隨即觀看我們自行制作的相關(guān)知識DVD。所有測量數(shù)據(jù)由外科、手術(shù)室護理人員遵照程序執(zhí)行、記錄。

1.2.3 多媒體內(nèi)容 （1）慢性皮膚潰瘍的成因、癥狀、體征，日常預(yù)防措施和自我檢查方法；（2）已成功手術(shù)病人介紹術(shù)后恢復(fù)情況，增強接受手術(shù)治療的信心；（3）重點介紹術(shù)前準備、麻醉前應(yīng)怎樣配合醫(yī)護人員及注意事項；（4）手術(shù)后醫(yī)護人員會送患者回病房的過程，并簡介術(shù)后監(jiān)護、醫(yī)生護士會關(guān)心病人和細心觀察病情，讓病人感受到術(shù)后是可以安心的；（5）病人心理壓力的因素分析與減壓方法；（6）術(shù)后注意事項、自我護理知識和促進功能恢復(fù)的方式。

實驗組患者入院當天由護士進行常規(guī)入院介紹、自我介紹和外科住院事項宣傳單。令病人更快適應(yīng)住院環(huán)境。健康教育科人員通過主動熱情的服務(wù)與病人建立良好的關(guān)系。讓病人自行填寫焦慮自評量表。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組在入院時SDS因子均分水平［分別為（62.28±5.31）與（60.19±5.28）］和SAS因子均分水平［分別為（39.26±2.31）與（38.89±2.28）］均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；經(jīng)過多媒體健康教育后，實驗組與對照組在入手術(shù)室時SDS因子均分水平［分別為（58.34±4.52）與（59.60±4.46）］、SAS因子均分水平［分別為（43.44±3.22）與（49.60±4.12）］及出院時SDS因子均分水平［分別為（49.23±5.15）與（57.32±5.20）］、SAS因子均分水平［分別為（38.13±3.15）與（44.24±3.20）］分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入手術(shù)室的各項指標和出院當天的血壓、焦慮以及抑郁均值相比，實驗組各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組患者出院當天的心率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床中，CSU自體皮瓣移植術(shù)患者當確定進行手術(shù)后，病人開始出現(xiàn)恐懼的心理，隨著手術(shù)時間的臨近，病人的恐懼心理越嚴重，擔心手術(shù)風險，猜疑手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技能，害怕出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中出血、疼痛等。表現(xiàn)為失態(tài)、失眠、緊張、血壓上升、心率加快、神經(jīng)質(zhì)、問題不斷等[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在入院時焦慮、抑郁無明顯的統(tǒng)計學意義。實驗組患者在進行多媒體健康教育后，相比對照組的手術(shù)前和出院前的焦慮程度有顯著的下降，有統(tǒng)計學意義。主要原因應(yīng)為我組通過制作個性化的DVD，圖、文、聲皆全，通俗易懂，不論文化程度高低都能理解看明白，能及時為病人提供與疾病相關(guān)的準確、詳細的信息，增加了病人對疾病的了解，提高病人治療的依從性，降低病人由于缺乏相關(guān)知識帶來的焦慮、恐懼等不良情緒[4,5]。

綜上所述，多媒體健康教育能明顯緩解自體皮瓣移植術(shù)患者的心理壓力，提高病人的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。