張 峽，馬婷婷，王宇揚，趙小艷，樂 艷，席 丹

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，成都 610041)

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)也稱為“試管嬰兒”，是指從卵巢內(nèi)取出卵子，與精子在體外受精形成胚胎，再移植到子宮腔內(nèi)，著床發(fā)育成胎兒的全過程[1]。追溯世界第1例試管嬰兒的誕生迄今已有30余年，試管嬰兒技術(shù)得到了迅速的發(fā)展和廣泛運用，也給越來越多的不孕不育患者帶來了福音。陰道B超引導(dǎo)下卵泡穿刺取卵術(shù)是目前最常用的取卵方式，因其簡便易行、痛苦小、創(chuàng)傷小、易接受，現(xiàn)已被臨床普遍采用[2]。然而取卵術(shù)有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，術(shù)中偶有患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，如暈厥、出汗、惡心、嘔吐、脈搏減慢、血壓下降[3]。這常與患者精神緊張、畏懼手術(shù)有關(guān)，也與不能耐受擴張宮頸、牽拉等有關(guān)[4]。本文回顧了2016年7月至2017年7月本中心開展的5 081例陰道超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)中5例發(fā)生迷走神經(jīng)興奮患者的護理過程，總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理要點，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2016年7月至2017年7月本中心共行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)患者5 081例，其中取卵術(shù)中發(fā)生迷走神經(jīng)興奮5例。患者年齡(34.4±2.6)歲，不孕時間(5.5±2.2)年。第1周期取卵4例，第2周期取卵1例；采用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛4例，未采用鎮(zhèn)痛1例。5例患者心電圖檢查均示正常，無心血管疾病。

2 護理措施

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須做常規(guī)婦科檢查，排除手術(shù)禁忌證?；颊哌M入手術(shù)室前,護士應(yīng)囑患者排空膀胱。準(zhǔn)備無菌器械包、無菌敷料包、16G單腔或雙腔取卵針、滅菌穿刺架、滅菌陰道B超探頭套、無菌試管數(shù)個、無菌生理鹽水、滅菌無粉手套、恒溫試管架、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護儀、氧氣及各種急救藥品。識別患者身份，查對兩證及指紋驗證，佩戴腕帶。

2.2術(shù)前護理 取卵術(shù)前由護士進行常規(guī)護理并進行術(shù)前宣教，告知手術(shù)相關(guān)注意事項及配合要點，耐心解答患者疑問，消除顧慮。充分評估患者術(shù)前心理狀況，給與人性化關(guān)懷，鼓勵患者。手術(shù)室內(nèi)循環(huán)播放輕音樂，使患者放松心情，減輕其焦慮、恐懼。患者進入手術(shù)室后，由巡回護士、手術(shù)醫(yī)師及實驗室人員再次核對患者身份,確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。常規(guī)心電監(jiān)護，監(jiān)測T波、P波、R波、血壓、血氧飽和度，遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸哌替啶50 mg，并告知其作用及不良反應(yīng)。

2.3術(shù)中護理

2.3.1術(shù)中配合 超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)操作中，術(shù)者的手術(shù)技巧及護士的默契配合是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[5]。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，常規(guī)用生理鹽水沖洗外陰及陰道。連接試管和負(fù)壓吸引器，檢查負(fù)壓吸引及恒溫試管架是否正常。術(shù)中洗手護士配合醫(yī)生抽吸卵泡液，及時更換試管，把盛有卵泡液的試管及時傳送至培養(yǎng)室。術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師動作輕柔，切勿暴力牽拉宮頸。如遇取卵困難的狀況，洗手護士可于患者下腹部不同方向按壓位置較高的卵巢，使卵巢與陰道壁距離變近，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整好穿刺進針的最佳位置[6]。巡回護士也可向患者解釋取卵過程，安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解患者緊張情緒。同時護士應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸，全身放松。術(shù)畢洗手護士協(xié)助醫(yī)生檢查穿刺點和陰道，如有陰道填塞紗布，應(yīng)詳細(xì)填寫相關(guān)記錄。

2.3.2加強觀察、監(jiān)測 由于術(shù)式的原因，手術(shù)醫(yī)師不能直接觀察患者出汗、面色等變化。巡回護士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測觀察患者生命體征，并詢問患者自覺癥狀，若患者術(shù)中發(fā)生迷走神經(jīng)興奮，應(yīng)立即停止手術(shù)，配合醫(yī)生進行搶救。遵醫(yī)囑建立靜脈通道，予阿托品0.5 mg靜脈推注。給予患者保暖措施，遵醫(yī)囑予常規(guī)吸氧，必要時靜脈輸液。待患者緩解后，再進行操作。

2.4術(shù)后護理 遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的生命體征。阿托品為抗副交感神經(jīng)藥物，它可以通過解除迷走神經(jīng)張力作用，加速竇房率和改善房室傳導(dǎo)，表現(xiàn)為心率增加、心搏量增加、心輸出量增加、血壓上升[7]。多數(shù)患者在手術(shù)停止后逐漸恢復(fù)，阿托品注射后，患者的癥狀可迅速緩解。術(shù)后監(jiān)測至患者生命體征平穩(wěn)，無自覺癥狀便可離院。加強患者術(shù)后健康教育，告知迷走神經(jīng)興奮發(fā)生的原因及術(shù)后注意事項。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛且不斷加重，患者應(yīng)立即回中心就診或急診就診。

3 討 論

不孕患者由于不能生育，常常承受著來自自身、家庭、社會等各方面的壓力，易產(chǎn)生負(fù)性情緒。有些患者由于對IVF-ET治療相關(guān)知識缺乏足夠了解，還會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)，因此醫(yī)護人員及時有效的心理支持和心理干預(yù)在治療過程中起到極為重要的作用[1]。國內(nèi)外研究學(xué)者表示，不孕女性的焦慮癥狀與缺乏不孕不育和輔助生殖知識有關(guān)[8-10]。由于迷走神經(jīng)興奮常與患者精神緊張、畏懼手術(shù)有關(guān)，因此術(shù)前健康教育可向患者講述有關(guān)不孕不育和輔助生殖相關(guān)知識，以減輕患者術(shù)前焦慮、緊張情緒。目前，多數(shù)采用試管嬰兒技術(shù)的生殖中心使用哌替啶進行術(shù)中鎮(zhèn)痛，一般不需要麻醉[11-12]。本中心常規(guī)使用鹽酸哌替啶50 mg進行術(shù)前鎮(zhèn)痛。鹽酸哌替啶為中樞性鎮(zhèn)痛藥，可引起組胺釋放，出現(xiàn)頭暈、口干、出汗、惡心嘔吐、體位性低血壓等不良反應(yīng)。而迷走神經(jīng)興奮的癥狀和鹽酸哌替啶的不良反應(yīng)易混淆，這就要求手術(shù)護士能立即辨別清楚，進而給予相應(yīng)的護理措施。本研究總結(jié)了2016年7月至2017年7月在本中心行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮患者的護理過程，形成了較為規(guī)范的護理流程，明確了手術(shù)監(jiān)測觀察方向、配合要點、患者護理重點。這就為確?；颊咝g(shù)中安全，做到了能及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)避、處理護理風(fēng)險，發(fā)揮護理工作在取卵術(shù)中的作用，為生殖中心今后經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)發(fā)生迷走神經(jīng)興奮提供護理經(jīng)驗，促進交流。