秦雯，趙勁民，沈寒蕾，黃肇明，黃鋒（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院病理學教研室，廣西南寧00；廣西醫(yī)科大學校辦，廣西南寧00；廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教務部，廣西南寧00；4廣西醫(yī)科大學信息管理學院，廣西南寧00；廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院科研部，廣西南寧 00）

【提 要】 在網(wǎng)絡化教育的背景下，緊扣臨床能力培養(yǎng)這一醫(yī)學教育的核心，通過臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程平臺的原創(chuàng)設計、建設，結合虛擬仿真、PBL教學手段，探討現(xiàn)代教育技術與臨床教學相結合的全新教學模式。這一教學改革以網(wǎng)站平臺為入口，實現(xiàn)多門課程一站式管理，切實提高了學校的臨床醫(yī)學教學質量?？傊?，這一教學改革緊跟時代步伐、卓有成效、值得推廣。

臨床醫(yī)學是一門實踐性較強的學科，醫(yī)學生在大學期間所學的全部知識，最終都需轉化為能解決臨床實際問題的能力，即能給患者看好病。在臨床醫(yī)學教育中，對醫(yī)學生的臨床實踐能力培養(yǎng)是重點內(nèi)容，如何引導學生進行理論與實際的結合是培養(yǎng)一名合格臨床醫(yī)生的關鍵。隨著時代的發(fā)展，新形勢下臨床醫(yī)學教育面臨著如下問題：（1）示教病例減少。過去可以讓患者配合教學，但現(xiàn)在隨著患者自我保護和維權意識的增強，特別是婦幼、老年患者已不愿作為示教對象。（2）臨床醫(yī)學教育壓力急劇增加。醫(yī)院以患者為中心的服務理念。（3）新形勢下的教學必須與當前社會大力提倡的“以人為本”的人文思想等相呼應。（4）學生數(shù)量增多。隨著醫(yī)學院校的擴招，進入臨床學習的學生明顯增多，相應所需臨床病例的比例也要增加。這些都直接導致很難在實際的患者身上開展臨床醫(yī)學教育。因此，如何充分利用有限的資源，彌補缺陷，開展新形勢下的教學方法，以突破現(xiàn)實中的種種困境，成為臨床教學面臨的亟待解決的重大問題[1-4]。

1 臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程與虛擬仿真、PBL，教學模式相結合的優(yōu)勢

臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程是通過網(wǎng)絡表現(xiàn)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容及實施教學活動的載體，是醫(yī)學生實現(xiàn)自主學習的重要資源，也是提高人才培養(yǎng)質量的重要途徑。臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程以其直觀性、可重復演示性成為非常實用的教學方式，使學生更容易理解和掌握。隨著計算機技術的飛速發(fā)展，越來越多的醫(yī)學院校將臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程的建設納入教學工作的重點。

虛擬仿真是綜合計算機圖形學、傳感技術、人機交互技術、人工智能等的綜合集成技術[5-7]。在臨床醫(yī)學教學中運用虛擬仿真就可以通過模擬患者、模擬病房、模擬情景、模擬臨床思維彌補臨床醫(yī)學教學資源的不足，增加教學互動性，避免各種原因所導致的醫(yī)療差錯或儀器損壞，節(jié)約教學成本。

PBL教學模式是以問題為導向的教學方法，它于1969年由美國神經(jīng)病學教授BARROWS首創(chuàng)。此后，PBL教學模式在醫(yī)學本科教學中大范圍開展，是目前最受學生歡迎的教學模式之一。在醫(yī)學教育中經(jīng)典的PBL教學模式是教師提供病情線索，并且提出問題，學生以問題為依據(jù)，結合理論知識，以小組方式進行討論，對患者做出相應的診斷及給予治療措施。PBL教學模式“以問題為中心”，遵循臨床醫(yī)學特點，在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、發(fā)揮其主動性、提高其解決問題的能力方面起到重要作用[8-10]。

若能將臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程、虛擬仿真、PBL教學模式相結合，將為臨床醫(yī)學教學的改革帶來新的契機。由于臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程可以充分利用多媒體網(wǎng)絡技術，自由調配圖片、影像、聲音、視頻等資源，因此特別容易和其他先進的教學方法和教學模式（如虛擬仿真、PBL教學模式）相整合，達到最佳的教學效果。

2 臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程與虛擬仿真、PBL教學模式相結合的教學改革與實踐

從2012年起，本課題組經(jīng)過多年的探索與實踐，綜合運用多媒體、數(shù)據(jù)庫、人工智能、網(wǎng)絡等技術，結合虛擬仿真、PBL教學模式對臨床醫(yī)學專業(yè)的核心主干課程內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等進行了臨床網(wǎng)絡課程的建設，建成臨床醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)絡教學資源平臺，實現(xiàn)多門課程一站式管理。系統(tǒng)采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學領域的先進理念，體現(xiàn)了基于云計算環(huán)境的臨床醫(yī)學培養(yǎng)體系的先進性，采用模擬技術完整、全面模擬真實臨床診療全過程，包括問診（含專業(yè)語音配音）、體格檢查、實驗室及輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療（藥物治療、手術治療、其他治療）、監(jiān)護、轉送等環(huán)節(jié)，學生通過使用本系統(tǒng)，可模擬體驗臨床診療過程，獲得臨床經(jīng)驗。此外，臨床醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)絡教學資源平臺還融入了醫(yī)學人文教育內(nèi)容，提升醫(yī)學生的人文素質，體現(xiàn)人文關懷。（1）病史詢問環(huán)節(jié)：病史詢問前自我介紹，詢問結束應志謝。（2）體格檢查及臨床操作環(huán)節(jié)：如兒科接觸患病兒童前應進行手消毒，進行體格檢查時注意保暖，保護患者隱私等。（3）治療環(huán)節(jié)：選擇治療方式時應注意是否會對患者造成傷害。自臨床醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)絡教學資源平臺投入運行以來，經(jīng)不斷地完善和提升，在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等主干課程教學改革中得到了廣泛應用，受益學生達10 000多名。一方面，不少學生認為：網(wǎng)絡課程的教學促使他們轉變學習方式，由接收性學習變?yōu)橹鲃訉W習；在網(wǎng)絡課程學習中他們的興趣、情感、思維、潛能得到進一步開發(fā)，實現(xiàn)了自由化、差異化和個性化的學習；另一方面，參與教學和此平臺設計的臨床教師則表示臨床醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)絡教學資源平臺的建立，充分利用了現(xiàn)代教育技術，改革臨床本科教學模式，拓展教學空間，實現(xiàn)了臨床教學資源的數(shù)字化和網(wǎng)絡共享，提高了學生自主學習的能力，調動了學生的學習積極性，使其成為教學活動的主題和教學方法改革的推動者。經(jīng)本課題組抽樣調查結果顯示：在所調查學生中認為臨床醫(yī)學網(wǎng)絡教學課程對其學習臨床思維幫助的有效率達99%，認為臨床醫(yī)學網(wǎng)絡教學課程對其課后復習有利的滿意率達96%，認為臨床醫(yī)學網(wǎng)絡教學課程對其自主學習有利的滿意率達98%，認為臨床醫(yī)學網(wǎng)絡教學課程對其提高臨床技能幫助有利的滿意率達90%。由此可見，臨床醫(yī)學網(wǎng)絡教學課程取得了良好的教學效果，提高了本校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床思維能力和臨床操作技能。同時，本課題組開發(fā)的臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程和虛擬仿真臨床教學資源在區(qū)內(nèi)及校內(nèi)比賽中均取得了較好成績。

此外，本校醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床技能大賽中越來越出色的表現(xiàn)也從一個側面彰顯了本校臨床醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)絡教學資源平臺蘊含的巨大能量。2015年廣西醫(yī)科大學代表隊奪得第六屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽總決賽全國二等獎；2016年廣西醫(yī)科大學代表隊斬獲第七屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽最高獎項——全國特等獎，這也是廣西壯族自治區(qū)選手在全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽中首次折桂。

綜上所述，臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程與虛擬仿真、PBL教學模式相結合的教學改革集形象性、知識性、權威性、互動性和趣味性為一體，不僅在學生中有較高的使用頻率和較好的口碑，得到了區(qū)內(nèi)教育界同行的肯定，同時還得到了較好的教學效果。隨著信息社會的發(fā)展，網(wǎng)絡化學習和教學已成為臨床醫(yī)學教育的必然趨勢。就目前本校臨床醫(yī)學的教學對象而言，有成教生、本科生、碩士研究生、博士研究生、規(guī)培生等。這么龐大的群體必然占用大量的師資，且教學場所和教學時間也可能發(fā)生沖突，在特殊情況下甚至會影響教學質量。臨床醫(yī)學網(wǎng)絡課程與虛擬仿真、PBL教學模式相結合的教學改革將極大提高了臨床教學資源的利用率，適應不同層次醫(yī)學人才的需求，同時也可節(jié)約師資，很好地解決上述問題。