胡曉倩 郭 婷 田欣源 劉 琦 張 彤

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014）

程某，男，82歲。2017年12月19日因“頑固性呃逆1月”就診。

患者有呃逆病史，1月前因感冒后出現(xiàn)呃逆，晚飯后尤甚，曾于外院就診，行針灸、中藥治療，效果不佳。遂至我院針灸科就診?？滔拢哼滥娌灰?guī)律出現(xiàn)，聲音低沉，聲短而頻，夜晚加重，常因呃逆導致醒后難以入眠，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，平素短氣乏力，納可，眠差，二便調(diào)。舌紫紅、苔薄白，脈弦澀。既往有高血壓病史20余年，10年前曾出現(xiàn)呃逆，予柿蒂煮水口服，效可。中醫(yī)診斷：頑固性呃逆（氣虛血瘀）；西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。予以針刺結(jié)合穴位注射胃復安治療。治則：補氣活血，降逆止呃。

治療方法：（1）針刺治療：囑患者側(cè)臥位。取穴：膈俞、氣海。常規(guī)消毒后，選用0.30mm×0.40mm一次性無菌針灸針常規(guī)針刺，諸穴均行平補平瀉法，每次留針40分鐘，每日1次。（2）胃復安穴位注射足三里：待針刺治療結(jié)束后，采用5mL一次性無菌注射器抽取1mL胃復安注射液，將針管內(nèi)空氣排凈，取一側(cè)足三里穴進行常規(guī)穴位處皮膚消毒，將針頭進至1寸左右以出現(xiàn)酸麻脹針感為度，回抽無血后緩慢推入1mL胃復安注射液，注射完成后予以干棉簽按壓片刻。雙側(cè)足三里穴每次交替注射，每日1次。囑患者治療后避風寒、暢情志，忌食生冷及豆制品，清淡飲食。治療2次后，呃逆頻率顯著降低，治療1周后，呃逆癥狀基本消失，后未見來診。1月后隨訪，無復發(fā)。

按語：呃逆是指胃氣上逆動膈，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自抑的一種病癥。朱丹溪言：“咳逆為病，古謂之噦，近謂之呃?！边滥骖l繁或持續(xù)48h以上者稱為頑固性呃逆。伴短氣乏力，舌紫紅、苔薄白，脈弦澀，此均為氣虛血瘀的表現(xiàn)。呃逆病機多從中焦脾胃來考慮，并辨其寒熱虛實。在臨床中，由于病人體質(zhì)、飲食習慣等不同，因而造成呃逆的病因也不盡相同。該患者呃逆是在夜晚加重，常因呃逆導致醒后難以入眠，當從血瘀論治，舌紫紅、脈弦澀亦為佐證?！吨T病源候論》曰：“血之在身，隨氣而行，常無停積?！痹摶颊吣旮唧w弱，且病程長達10年之久，遷延不愈，日久必然損傷正氣，導致病邪漸由氣分累及血分，致瘀血內(nèi)結(jié)，血滯而瘀，瘀血又會阻礙氣機，使氣血凝結(jié)，橫犯胃府，胃失和降，發(fā)為呃逆?！夺t(yī)林改錯》曰：“呃逆，俗稱打咯忒，因血府血瘀……吸氣不能下行，隨上出，故呃氣?！彼?，治療當從血分論治。呃逆病位在膈，膈俞為足太陽膀胱經(jīng)背俞穴，亦為八會穴之血會，誠如《難經(jīng)》曰：“蓋上則心俞，心主血，下則肝俞，肝藏血，故膈俞為血會?！笔?jīng)之血皆從膈膜而上下，故針刺膈俞可交通膈膜以活血通脈、降逆止呃。在西醫(yī)學中，本病是由于某種刺激引起膈神經(jīng)過度興奮，膈肌痙攣所致，西醫(yī)解剖認為膈俞相當于膈肌在背部的體表投影，因與膈肌位置較近，故可起到調(diào)節(jié)膈肌的作用。氣海為任脈要穴，是先天之氣匯聚之所，可補、可調(diào)、可納?！夺樉馁Y生經(jīng)》云：“氣海者，蓋人之元氣所生也?！睔夂Ｒ谎ㄅ恚樦纱笱a元氣，治療一切氣疾久不瘥。氣海又為下丹田所在，主納氣，可將氣納入丹田之中，尤善納上行之氣，針之可降氣止呃。且氣為血之帥，氣血互根互用，陽氣充足方能推動血液的正常運行，故氣海與膈俞相配可氣血同治，共奏補氣活血、降逆止呃之功。與此同時，配合使用穴位注射療法，可將藥物的藥理作用與腧穴的治療作用有機整合，并對穴位起到長效刺激作用，從而達到調(diào)節(jié)機體功能的目的。取足三里穴進行胃復安注射液穴位注射意義有二，一則足三里穴為胃經(jīng)合穴，《四總穴歌》曰：“肚腹三里留”，在此處進行穴位注射可調(diào)理脾胃，和中降逆；二則考慮到患者年高體弱，足三里穴為保健要穴，穴位注射該穴又可發(fā)揮其扶正培元的作用，標本兼顧。

頑固性呃逆的致病因素很多，有病在胃火亢盛者，有病在肝氣郁滯者，亦有因寒邪客胃或自身脾胃虛寒而發(fā)為呃逆的，更有病在胃陰不足者，而鮮有因瘀血而病者。其治療也都從胃來辨治。本案立足辨證，摒棄了從胃論治頑固性呃逆的常規(guī)思路，通過“補氣活血”針灸方案施治，取得了不錯的療效。張仲景云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@也為今后臨床中治療頑固性呃逆提供了一種切實可行的思路。